徐荷芬以“滋阴”为核心论治乳腺癌经验

★ 唐琳 顾佳麟 王馨 杨汪银 方志军 徐荷芬（.南京中医药大学附属中西医结合医院 南京 008；.江苏省中医药研究院 南京 008）

徐荷芬教授是江苏省首届国医名师，教授，江苏省中西医结合医院主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。徐老从事肿瘤临床工作与相关研究50余载，经验颇丰，用药自成一派，疗效卓越。

乳腺癌在中囯是发病率最高的女性恶性肿瘤［1］，现已成为威胁女性健康的主要危险因素之一。乳腺癌通常可通过手术、化放疗、免疫疗法等改善症状，但都难以根治疾病，常需反复进行治疗，所带来的副反应等明显影响了患者的生活质量［2］。徐老在治疗乳腺癌方面有其独到的见解，本文将对徐老的经验进行总结阐述。

1 基本病机

乳腺癌在中医古籍中被称为“乳岩”。《妇人大全良方》中云：“若初起，内结小核，或如鳖、棋子，不赤不痛。积之岁月渐大，峥岩崩破如熟石榴，或内溃深洞……名曰乳岩”，其对乳腺癌的临床表现进行了描述。《仁斋直指方》中有云：“癌者，上高下深，岩穴之状……毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，妇则多发于乳”，阐明了女性癌邪多发于乳。

徐荷芬教授认为，乳腺癌患者临床常采用手术及化疗等手段进行治疗，常常会耗伤阴液，正气大伤，故主要病机是以阴虚为主，兼有正虚。同时，徐老也强调乳腺癌主要责于肺、胃，中医理论提出“肺主忧”“肺与乳汁的排出密切相关”，妇人情绪较易波动，常常焦虑悲伤，损伤肺系，肺的宣发肃降功能失调则致气血津液无法正常输布于全身，乳汁排出不畅，久则气滞血瘀，化火伤阴，虚火炼津为痰，痰瘀互结，阻于乳络，逐渐形成积聚；而胃主通降，胃失和降则会影响气机升降，易致津液内停化痰，血液阻滞化瘀，痰瘀交阻于乳络，久则伤阴，凝炼成岩。近代医家对乳腺癌的病机也有所阐述，王玉章提出乳房属阳明胃经，故乳岩多责于胃经，脾胃失调则痰邪壅滞，日久聚成岩［3］。此外，叶天士《临证指南医案》也提到“女子以肝为先天”，强调了肝与女性的密切关系；乳腺癌患者病程较长，预后较差，常病久及肾，损伤肾阴，故治疗时也应注意兼顾肝肾之阴。

2 治疗特色

2.1 用药专，药效彰 徐老提出，乳腺癌的治疗应顺应其病机，以滋补肺胃之阴为主，辅以中药补肝肾之阴，兼以扶正解毒，方可彰显疗效。故用药时常用滋补肺胃阴之药，例如玄参归肺、胃经，有凉血滋阴、泻火解毒之功；制黄精入肺、脾、肾经，有补气、养阴润肺、健脾益肾的作用；石斛益胃生津、滋阴清热，肺胃之阴得以濡养，使津液输布调畅，则乳络自通。另外，治疗可配伍少许补养肝肾之阴的药物，如女贞子入肝、肾经，能补益肝肾、滋阴养血；杜仲有滋补肝肾之效，可于阳中求阴，肝肾阴血得以滋养，则正气自复，有利于乳腺癌患者的机体恢复。

在临床用药时，徐老擅长运用药对，让药物发挥最大的功效,充分体现了药简力专效宏。药对通常是指将相对固定的2味中药或2味以上的药物配伍运用, 是中医临床方剂配伍运用的最基本形式［4］。乳腺癌的治疗中，徐老常用南北沙参这一药对，南北沙参皆归肺、胃经，二药相伍，共奏滋阴润肺、益胃生津之效，常用于治疗乳腺癌化疗后呕吐；天冬、麦冬亦是徐老常用药对，天冬入肺、肾经，养阴清热、润肺益肾；麦冬入肺、胃经，润肺止咳生津，同时现代药理也证明，天冬、麦冬有镇咳化痰、抑制癌细胞增殖的作用［5-6］，善治乳腺癌化疗后咳嗽。合理的药对在方剂中的灵活运用，可大大增强药效，直达病所。

2.2 创拟新方，通权达变 徐老紧扣基本病机，总结古代各家思想，结合多年治疗乳腺癌的临床经验，创制了治疗乳腺癌的滋阴解毒方：南北沙参（各）15 g、川石斛12 g、生黄芪15 g、天麦冬（各）12 g、玄参12 g、淮山药15 g、制黄精15 g、炒白术12 g、蒲公英15 g、仙鹤草15 g、白花蛇舌草15 g、枸杞子15 g、桑椹子15 g、红景天12 g、女贞子12 g、山茱萸10 g、生甘草3 g。南北沙参、川石斛、天麦冬滋养肺胃之阴，生津润燥；生黄芪益气固表扶正；仙鹤草、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒，现代医学研究证实，仙鹤草、白花蛇舌草具有抑制肿瘤生长的作用［7-8］；炒白术、淮山药固护胃气，培补后天之本；制黄精既能滋补肺胃，也能补气健脾；枸杞子、桑椹子、女贞子、山茱萸滋补肝肾，滋阴养血，调理冲任；红景天益气活血；生甘草调和诸药，清补兼顾。全方滋阴清热、扶正解毒，同时能兼顾濡养癌病患者之胃气。徐老多年斟酌运用，在临床上收效颇丰，患者得益于此方，生存时间得以延长,生活质量得到明显提高。

徐老在临床上也常常强调随证治之,不可固执套用方药，需根据患者的临床症状、舌苔脉象加减方药，例如患者失眠盗汗，虚烦躁扰，可加用酸枣仁、五味子、当归；若患者情志抑郁，忧思太过，可加用郁金、柴胡；若患者化、放疗后食欲不佳，纳呆腹胀，可加用炒谷麦芽、六神曲、佩兰。

3 典型医案

马某，女，53岁。2016年10月24日初诊。主诉：右乳癌术后5月，化疗8次，放疗进行中。患者于2016年5月19日在江苏省人民医院在全麻下行“右乳癌保乳根治术”，术后病理示：右乳浸润性导管癌，Ⅱ、Ⅲ级，肿块大小1.5 cm×1 cm×1 cm，切缘（-），腋窝淋巴结转移（2/20）。免疫组化示：ER（++）、PR（-）、Her-2（++）、P53（-）、CK5/6（-）、PCNA（+）、TS（-）、TOP-2约20 %（+）、Ki-6720 %-30 %（+）、survivin（+/-）。FISH 检查示：Her-2基因无扩增。术后运用EC方案4疗程、泰素4疗程，两周内密集化疗8次，于2016年9月6日结束。放疗于2016年5月20日开始，将于2016年10月29日结束，共要放疗30次，并口服三苯氧胺。2016年10月13日于江苏省肿瘤医院查肿瘤指标：CEA 4.14 mg/mL、CA125 14.94 U/mL、CA153 10.06 U/mL。患者目前头晕目眩，稍有口干，手足发麻，双腿酸软，纳食可，夜寐可，二便可。舌暗红苔白厚，脉弦细。辨证属阴虚风动、正气亏损，治当滋阴息风、扶正解毒。方用滋阴解毒方加减，处方：南北沙参（各）10 g、苍白术（各）10 g、仙鹤草15 g、白花蛇舌草15 g、蒲公英15 g、天麦冬（各）10 g、生苡仁20 g、枸杞子15 g、桑椹子15 g、淮山药 15 g、制黄精 15 g、玄参 12 g、钩藤 10 g、僵蚕 10 g、红景天12 g、炒杜仲15 g、女贞子12 g、炒谷麦芽（各）12 g、生甘草3 g。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。

2017年2 月15 日二诊：患者目前咳嗽咽痒，白天咳重，无发热，无鼻塞流涕，余无特殊不适，饮食尚可，睡眠欠佳，二便正常。现仍服三苯氧胺治疗。舌红苔薄白，脉弦数。患者手足发麻及双腿酸软症状缓解，故风邪已祛，阴液得以濡润。目前咳嗽咽痒，肺失宣肃，原方去僵蚕、钩藤、苍术，加川石斛12 g、金荞麦20 g、杏仁12 g、浙贝母20 g以滋阴清热、生津止咳。14剂，煎服法同上。后患者坚持服用滋阴解毒方2年余,期间定期复查血常规、生化、肿瘤标志物、乳腺彩超及相关影像学检查未见明显异常。

2019年3 月20 日三诊：患者目前一般情况可，食欲尚可，睡眠可，大便日行一次。舌红苔微腻，脉滑数。患者苔微腻，脉滑，可知目前患者水湿停聚于内，在滋阴解毒方的基础上加用猪茯苓（各）15 g、佩兰10 g、苍术10 g以健脾行气、利水祛湿。同时嘱患者调畅情志，适当锻炼。后舌苔由腻转薄，续服滋阴解毒方，目前病情平稳。

按语：结合患者初诊时的症状、舌脉，可辨证为阴虚风动，又因患者乳腺癌手术、化放疗后，大量耗伤正气，正虚邪盛，故当滋阴息风，同时扶正解毒。二诊时患者症状明显好转，但复感外邪，肺失宣肃，出现咳嗽咽痒症状，故去僵蚕、钩藤、苍术，加川石斛、金荞麦、杏仁、浙贝母以滋阴清热、生津止咳。三诊时患者情况可，舌苔稍腻，故于基础方中加入猪茯苓、佩兰、苍术行气利水祛湿。整个诊疗过程中，徐老都将“滋阴”的治法贯穿其中，注重正气及胃气的调护，再配合情志调理及患者的身体锻炼，故可获此良效。

4 结语

现代医学的治疗方法常常会带来很多的不良反应，严重影响到了患者的生活质量。因此，在乳腺癌的治疗中，运用中医疗法，可以突出中医优势，提高疗效，使患者受益更多。徐老指出，人与疾病是一个有机的整体，因此，乳腺癌也应从人体的整体去辨证，审证求因，从根源治之，方能见其疗效。乳腺癌的疾病根源在于“阴虚”，则应以“滋阴”为核心，并随证灵活化裁加减，才能彰其药效。此外，癌症患者多易自暴自弃，产生负面情绪，积极的鼓励与安慰，也能帮助患者树立信心，积极配合治疗，良好的情绪更有助于乳腺癌的治疗与康复。