更年期高血压研究进展*

林 萍，庆 慧

(1.河南中医药大学2019级硕士研究生，河南 郑州450046； 2.河南省中医药研究院，河南 郑州450004)

更年期出现的血压升高称为更年期高血压，是更年期综合征的一个重要症状，常伴有眩晕、耳鸣、月经周期错乱、烦躁易怒、心悸失眠、潮热盗汗、肢面水肿等[1]。女性在绝经之后，由于卵巢功能减退、雌激素水平下降，出现以自主神经功能紊乱为主，伴有神经、心理的一系列症状，其中包括血压的波动[2]。更年期血压受情绪影响较明显，症状具有多变性。近年来，更年期高血压的研究逐渐引起了医家的重视，尤其更年期高血压与情绪之间的关系备受关注。针对更年期高血压的治疗，中医学根据不同证型辨证治疗，西医在降压的同时联合氟哌噻吨美利曲辛片等抗焦虑、抑郁药治疗，对血压波动等症状可起到明显的改善作用。同时，中药与西医降压药、抗焦虑药联合治疗，其效果更加明显，值得临床推广。历代医家在前人的基础上，不断丰富发展更年期高血压的病因病机及治则治法，西医学亦进行了多方面相关的研究。目前，临床治疗中逐步形成了较为完善的治疗体系，但对更年期高血压的情绪治疗方面仍有欠缺，需要进行大样本的研究，以明确诊疗标准。同时，中医治疗的依赖性及不良反应少，在治疗患者的情绪因素时，更易被接受，往往疗效很好。笔者现就更年期高血压的研究进行综合评述，以期进一步扩宽更年期高血压的诊疗思路，提高更年期高血压的防治水平，供同道参考。

1 更年期高血压的流行病学

随着社会、家庭压力的增加，更年期女性患高血压的发病率呈逐年上升趋势。相关研究数据[3]表明：女性群体高血压的发病率为15.39%，45～59岁发病率为24.74%，更年期女性发生高血压的概率明显高于女性整体。侍煜景等[4]的研究结果表明：高血压患者数量与年龄呈正相关。更年期女性绝经后高血压的发病率是绝经前的2倍。可见更年期发生高血压的风险较高，对女性的身心健康产生了极大的危害。

2 更年期高血压病的发病机制

2.1 中医学的病因病机

中医学无更年期高血压的病名，可将其归类于“脏躁”“眩晕”“郁证”等范畴，病因以情志失调为主，病位主要在于肝、肾，与心脾关系较为密切，以肝失疏泄、肝肾亏虚、肝阳上亢等脏腑阴阳气血失调为主要病机。女子以肝为先天，肝为血之源，缺少肝血的濡润，则易产生脏躁。《素问·至真要大论篇》中云：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为刚脏，女子情绪失调，肝失条达，阴阳失衡，进而导致眩晕的发生。叶天士指出：“病属下焦肝肾内损，延及冲任奇经。”《素问·上古天真论篇》中亦云：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”天癸者，肾精也。肾精不足，冲任二脉虚衰，天癸衰竭，至使气血亏虚、脏腑功能紊乱。肝肾同司下焦，肾阴亏损，水不涵木可致肝阳上亢而发为风眩。史大卓[5]认为，女性更年期高血压总以肝肾阴虚、肝阳上亢为本，兼以痰浊、瘀血、肝阳、气滞等病理变化为标。更年期高血压女性情绪失调，机体阴阳失衡，肾阴不足，肝失疏泄，肝阳上亢，从而导致了一系列的相关症状。

更年期高血压的证候分型尚无明确分类，综合医家观点，以肾阴亏虚、肝阳上亢为常见。杨炼等[6]从虚实方面来讲，以肝肾亏虚、肝阳上亢为主要分型，虚以肝肾亏虚，实以肝阳上亢，兼见痰瘀。张彦彦等[7]亦认为：从肝论治，则为肝失疏泄、肝阳上亢；从肾论治，则为肝肾阴虚、肾气虚、阴阳两虚，冲任失调等。妥玉珍等[8]认为：可将其分为阴虚阳亢、痰瘀互阻、阴虚内燥、阴阳两虚四型。邱保国[9]临证辨证治疗更年期高血压，以冲任失调、阴虚阳亢为分型。李思三[10]根据女性围绝经期特殊的生理特点，辨证从虚、瘀、燥论治，效果良好。可知，医家辨证论治更年期高血压形成了以阴虚阳亢为本、痰瘀等病理产物夹杂的基本共识。

2.2 西医学对本病的认识

西医学认为：更年期高血压的发病机制主要与体内激素的变化有关，其影响了血管内皮、颈动脉中内膜、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)等相关的功能状态，肥胖因素和心理压力引起的交感神经兴奋均可激活RASS，使血压升高。更年期女性雌激素水平降低，而低雌激素水平是更年期女性内皮功能状态、颈动脉中内膜增厚的危险因素，与持续的血压波动密切相关[11]。同时，更年期女性雌激素水平降低、雄激素水平增高，提高了RASS的活性及敏感性，从而破坏了该系统调控血压的稳定性。相关研究[12]表明：肥胖可激活肾脏以外的RASS，刺激肾素和醛固酮的合成与释放，从而加重水钠潴留，导致高血压。心理压力直接兴奋交感神经，激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统，引起全身性应激反应，促使血压增高。

3 更年期高血压的治疗

3.1 药物治疗

3.1.1 中药治疗

中医学治疗女性更年期高血压，整体调节效果良好。更年期高血压治疗重在调理肝肾及调理阴阳，临床上根据辨证分型，灵活施治。常用的方剂中，二仙汤适用于阴阳两虚证型，可滋阴降火、温肾补阳，使得补阳而不燥，滋阴而不腻，调和阴阳，最终达到阴阳谐和的目的[13]；酸枣仁汤适用于心神不宁的证型，补虚养血，除烦安神，阴平阳秘，可有效缓解患者的不适[14]；柴胡加龙骨牡蛎汤适用于肝肾阴虚、肝阳上亢之证，其组方有辛开苦降、重镇安神、补虚治实之特点，效果良好[15]；逍遥散适用于肝郁脾虚证型，具有调和肝脾、疏肝解郁的功效，亦可清热解毒、消除机体炎症、破坏血管紧张素的介导作用，最终实现平稳血压的目标[16]。

3.1.2 西药治疗

西医治疗更年期高血压时，要及时关注情绪的治疗，采用降压药联合抗焦虑药，取得了良好的效果。张优飞等[17]研究显示，在高血压伴更年期综合征的治疗中，相比单纯降压药物治疗，左旋氨氯地平配合治疗焦虑的药物，可有效降低患者的血压水平、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、焦虑自评量表(SAS)评分， 提高雌二醇(E2)、孕激素(P)水平。姚伟华等[18]对于高血压并焦虑症患者采用氟哌噻吨美利曲辛片联合缬沙坦治疗，相对于单纯使用降压药，HAMA、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分更低，控制血压更为显效。张凤敏等[19]、黄业灿等[20]使用氯沙坦和硝苯地平缓释片等不同类型的降压药，同时配以氟哌噻吨美利曲辛片等抗焦虑药，治疗女性更年期高血压的效果更好，明显优于单纯使用降压药的治疗有效率。

3.1.3 中西医结合治疗

西医简便廉效的特点，吸引了许多患者；但在持续治疗的过程中，患者会对西药产生较大的依赖性，为了减少副作用的发生，临床上许多医生建议患者在服用西药的同时，配合中药的治疗，对疾病的改善起到了很大的帮助。云惟峥[21]的研究显示：对于肝郁化火型高血压伴有焦虑症的患者采用解郁平肝汤联合依那普利治疗，可降低其炎性指标，总有效率为85.36%，疗效优于单独使用西药降压和抗焦虑的对照组(73.17%)，可见中药联合西药治疗有很好的效果。钱卫东等[22]的研究表明：采用宁脉安神颗粒联合缬沙坦治疗阴虚阳亢型患者，比仅使用西药降压者，血压的下降幅度更大。陈曦等研究[23]表明：对于阴阳两虚型患者，采用加味二仙汤联合硝苯地平缓释片治疗有效率为96.67%，相比单纯使用西药降压治疗(有效率81.68%)疗效更好。

3.2 非药物治疗

3.2.1 穴位贴敷

李宏红[24]指出:穴位贴敷法是常用的中医外治法，使用大椎穴贴敷膏药对更年期波动性高血压进行治疗，可宣通诸阳，调节全身机能，明显改善血压波动及其他症状，亦可减少口服药物剂量，具有操作方便、不良反应少等优势。

3.2.2 针灸治疗

李雅琴等[25]指出，对于肝肾阴虚型更年期高血压女性患者，采用滋水清肝饮联合针刺治疗，能明显降低血压水平并改善临床症状。针刺四关穴(双合谷、双太冲)能够降低血清肾素和醛固酮的水平，改善患者焦虑状态，提高生活质量[26]。针刺水沟、百会、内关、神门、太冲等穴位并联合降压药物治疗高血压，可以降低血压值，亦可改善焦虑抑郁的状况[27-28]。

3.2.3 耳穴压豆

唐晓婷等[29]指出：耳穴压豆是中医药非药物疗法，其治疗机制与兴奋迷走神经的同时抑制交感神经有关。该疗法能改善失眠、头晕、心悸、焦虑等临床症状，对减轻更年期高血压的临床症状很有帮助。徐晓春等[30]指出：采用耳穴压豆法相对于只常规护理及降压，可有效降低血压幅度，抗焦虑有效率(62.2%)明显高于对照组(9.1%)。

3.2.4 心理疗法

更年期高血压患者血压的变化更多因情绪导致，因此在常规治疗的过程中，可进行相关的心理保健干预。对于更年期高血压女性患者，家属应给予更多的关怀，帮助其缓解因更年期带来的心理压力，鼓励患者积极向亲友倾诉、参加家庭活动和社交活动，培养个人兴趣和爱好，注意营养的均衡，保持低盐低脂低糖饮食，以及养成规律的生活作息[31]。更年期高血压女性，经过心理疏导等综合健康教育，可以控制血压，提高生活质量，降低HAMA、HAMD评分，对临床症状改善具有明显作用[32-33]。

4 小 结

当今社会，随着工作生活环境的改变，女性更年期高血压的患病人数呈增加趋势，给女性正常的生活带来了严重影响。更年期高血压女性因体内激素分泌的变化，更容易出现心烦易怒、悲伤欲哭、心神不宁等不良情绪，而情绪的变化使血压处于波动状态。目前，关于更年期高血压的治疗主要见于医生临床经验的总结，缺乏系统性的大样本的研究，需要研究者进一步的探讨。当更年期女性的血压不易控制时，联用抗焦虑抑郁的中、西药物及穴位贴敷、针灸、耳穴压豆、心理疗法等方法，对稳定血压有很好的效果。