双向冲水法在无肝素血液透析中的应用效果

吴江辉，于芳，石婷婷，朱巧敏

南京市江宁医院血透室 （江苏南京 211100）

血液透析是终末期肾病的常用治疗方式，可帮助患者排出体内尿素、肌酐素及自由水等物质。但对于存在高危出血倾向患者而言，血液透析过程中使用肝素可能增加出血风险，引发不良后果，故该类患者多采用无肝素血液透析[1]。0.9%氯化钠注射液冲洗是无肝素透析中的重要措施，通过冲洗透析器及管路可减少凝血现象的发生，提高尿素清除率[2]。而传统冲水方式虽可直接冲洗透析器及动脉壶，但由于冲洗时泵前动脉端的管路长度约有1.5 m，每次冲洗时此段管路中的血液处于静置的状态，长达120 s，从而增加了血栓形成的风险，易出现静脉壶凝血，影响透析效果[3]。双向冲水法则泵前泵后同时冲洗，对于管腔内沉淀物冲洗效果更佳，利于降低血液黏稠度，阻止血液凝固。鉴于此，本研究分析双向冲水法在无肝素血液透析中应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年12月至2019年12月于我院行无肝素血液透析的62例患者，按随机数字表法分为两组，各31例。对照组男18例，女13例；年龄38～74岁，平均（52.39±4.28）岁；疾病类型，慢性肾炎9例，糖尿病肾病12例，高血压肾病10例；透析时间6个月至5年，平均（3.14±0.45）年。观察组男17例，女14例；年龄39～73岁，平均（52.41±4.29）岁；疾病类型，慢性肾炎11例，糖尿病肾病11例，高血压肾病9例；透析时间1～5年，平均（3.14±0.45）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

纳入标准：血液透析2～3次/周；病情稳定；患者及家属均知情同意。排除标准：恶性肿瘤；精神状态异常；中途自愿退出。

1.2 方法

两组均使用肝素吸附法预冲：于500 ml 0.9%氯化钠注射液中加入2 500 U 肝素调配成预冲液，待空气排尽后闭路循环20 min，控制预冲速度在100 ml/min 以下，上机前将预冲液冲洗干净，透析开始后维持250 ml/min 血泵速度，静脉壶液面保持2/3高度。

对照组予以传统冲水法：停泵，调低血流量至150 ml/min，夹闭动脉夹，打开补液口，使用0.9%氯化钠注射液冲洗透析器管路至颜色变淡，观察透析器及静脉壶凝血状况，冲洗完成后夹闭补液口，打开动脉夹，将血流量调整至原透析流量。

观察组予以双向冲水法：不停泵，调低血流量至80 ml/min，打开补液口，关闭超滤，使用0.9%氯化钠注射液冲洗透析器管路至颜色变淡，观察透析器及静脉壶凝血状况，冲洗完成后夹闭补液口，将血流量调整至原透析流量后打开超滤。

1.3 观察指标

（1）比较两组透析器及静脉壶凝血程度：透析器凝血程度，0级为无凝血或数条纤维凝血，Ⅰ级为＜10%纤维凝血，Ⅱ级为10%～50%纤维凝血，Ⅲ级为＞50%纤维凝血、透析器及透析管路需更换；静脉壶凝血程度，0级为无凝血或无挂壁现象，Ⅰ级为存在微小血栓或小片挂壁，Ⅱ级为存在大片血栓或大片挂壁、＜1/3凝血，Ⅲ级为严重血栓、＞1/3凝血、透析器及透析管路需更换。（2）比较两组透析时间：透析器或静脉壶凝血程度达Ⅲ级则提前下机，记录两组透析时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 透析器及静脉壶凝血程度

两组透析器凝血程度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组静脉壶凝血程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组透析器及静脉壶凝血程度比较（例）

2.2 透析时间

观察组透析时间为（3.57±0.31）h，长于对照组的（2.94±0.82）h，差异有统计学意义（t=4.001，P=0.000）。

3 讨论

无肝素透析主要是指透析过程中未使用肝素等抗凝剂，利于降低出血风险，减少继发出血现象[4]。但该过程中体外循环通路易出现凝血状况，导致透析中断，常见凝血部位有透析器、动脉壶及静脉壶，而静脉壶凝血是致使患者提前下机的主要因素。静脉壶结构较为特殊，位于体外循环管路末端，血液离体时间较长，且壶内液面长期保持2/3高度，易接触空气，从而发生凝血[5]。同时，静脉壶内存在血栓过滤网，体外循环通路前端若出现微血栓，则聚集于此形成大血栓，导致透析难以顺利进行，影响患者预后。

0.9%氯化钠注射液冲洗是无肝素血液透析的常用抗凝方法，通过冲洗透析器及其管路，可稀释血液及管腔内沉淀物质，保持管壁光滑，降低血液黏稠度，从而阻止血栓形成[6]。传统冲洗时0.9%氯化钠注射液自动脉端补液管口进入，直接冲洗动脉壶及透析器，释放其管道内血液，减少沉淀物质附着于管壁，但该方式难以完全稀释静脉壶内血液，随着透析时间的延长，大量黏稠血液聚集于静脉壶，增加凝血风险。本研究结果显示，观察组静脉壶凝血程度低于对照组，透析时间长于对照组，表明双向冲洗法在无肝素血液透析患者中的应用效果显著，利于降低静脉壶凝血程度，延长透析时间。双向冲洗法是基于双向回血原理改良而来的冲洗方式，其泵前动脉段血液无需静置，可避免浓缩红细胞进入体内增加血液黏稠度，降低凝血风险。同时，该方式实现泵前、泵后0.9%氯化钠注射液同时冲洗，不仅可直接冲洗透析器及动脉壶，还可对静脉壶进行冲洗，利于稀释体外循环通路内的血液，阻止管腔内沉淀物附着于管壁，进一步改善血液黏稠度，阻止血栓形成，从而避免提前下机，延长透析时间，增强透析效果。

综上所述，双向冲水法可降低无肝素血液透析患者静脉壶凝血程度，延长透析时间，增强透析效果。