消化内镜治疗胃十二指肠出血患者的临床效果

王飞

本溪市红十字会医院内二科 （辽宁本溪 117000）

胃十二指肠出血是临床较为常见且多发的消化道出血性疾病之一，具有发病率高、出血量大、危害严重的特点，一旦治疗不及时可进一步加重患者的呕血和柏油样黑便症状，降低机体红细胞计数和血红蛋白含量，继而诱发脉率加快、血压下降，甚至可引发休克症状，严重威胁患者的生命安全[1]。消化内镜是临床常用的诊断技术，在胃十二指肠出血患者中的应用相对广泛，消化内镜注射止血法和氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）是临床常用的治疗方式。本研究选取我院2019年1-12月收治的66例胃十二指肠出血患者进行分组治疗，探讨消化内镜的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-12月我院收治的胃十二指肠出血患者66例作为研究对象，根据入院顺序分为对照组和试验组，每组33例。对照组男20例，女13例；年龄23～67岁，平均是（43.21±2.23）岁；胃溃疡18例，十二指肠溃疡15例。试验组男19例，女14例；年龄24～69岁间，平均（43.24±2.21）岁；胃溃疡16例，十二指肠溃疡17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：柏油样便、头晕等症状；经胃镜检查确诊；患者同意参与，家属签署知情同意书。排除标准：精神疾病患者；严重脏器功能损害患者；血液系统疾病患者。

1.2 方法

对照组给予消化内镜注射止血法治疗：使用0.5%去甲肾上腺素盐水充分冲洗出血病灶表面，并在溃疡基底部位黏膜下部直接注射肾上腺素[远大医药（中国）有限公司，国药准字H42021700，规格1 ml：1 mg×10支/盒]8 ml，如果出血停止，可继续注射2%乙氧硬化醇（陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445，规格10 ml：0.1 g/支），反复多次用药，直至彻底止血。

试验组实施消化内镜APC 治疗：使用0.5%去甲肾上腺素盐水充分冲洗出血病灶表面，反复冲洗至病灶充分暴露在外，设置消化内镜功率为45 W，氩气流量为3 L/min，待表面热凝深度达到3 mm 后，借助胃镜活检孔缓慢置入氩离子凝固导管至病灶上0.4 cm 处，凝固治疗时间控制在2 s/次，一旦发现病灶表面黏膜出现泛黄、泛白或黝黑现象，需及时结束治疗；同时，根据患者实际病情给予补充血容量和洗胃处理。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率、出血量、止血时间及疼痛评分。（1）疗效判定标准：显效，经过治疗患者血象和生命体征已恢复平稳，完全不见呕血和黑便症状，24 h 内成功止血；有效，治疗后患者血象和生命体征相对平稳，呕血和黑便症状有所改善，72 h 内成功止血；无效，未达上述标准，即患者体征和症状无变化或显著加重；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）疼痛评分：采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估患者疼痛程度，满分10分，评分与疼痛程度成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

试验组治疗总有效率高于对照组的，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组出血量、止血时间、疼痛评分比较

试验组出血量、止血时间、疼痛评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 两组出血量、止血时间、疼痛评分比较（±s）

表 2 两组出血量、止血时间、疼痛评分比较（±s）

组别 例数 出血量（ml） 止血时间（d） VAS 评分（分）对照组 33 518.45±37.66 3.37±0.34 3.47±0.55试验组 33 362.07±26.75 1.67±0.14 1.63±0.34 t 19.447 26.559 16.347 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

随着生活水平的提高，人们的生活方式和饮食结构发生巨大转变，在一定程度上增加了胃十二指肠出血的发生风险。该病患者常见表现为黑便、心悸和呕血，部分患者还会伴有昏厥症状，严重影响患者的生命质量。消化内镜在胃十二指肠出血疾病中的止血率高达78%～94%，深受临床医护人员和患者的青睐[2]。

注射止血法是借助消化内镜，在出血部位注射硬化药物或止血药物，从而达到有效止血的目的。该方法可在出血病灶周边浸润注射凝血酶、乙醇、鱼肝油酸钠和0.9%氯化钠注射液等止血药物，亦可直接在出血血管内注射止血药物，虽有一定止血效果，但易造成局部组织的坏死或穿孔，在实际操作时需对注射深度和剂量加以控制[3]。APC治疗是借助电离气体传输能量至出血部位，在离子化氩气流的作用下进行非接触性凝固止血操作[4]。由于氩气流导向具备自动性，可快速止血，且术中出血量少，痛感轻，亦可有效避免直接接触患者胃壁而引起的探头粘连现象，从而有效控制凝固深度，达到止血效果；APC 气流凝固性较好，可从根本上对病灶进行止血，改善患者病情；此外，APC 具有低穿透性的特点，可有效防止穿孔的发生，止血更加彻底，止血速度更快，且不会给患者带来较大疼痛感[5-6]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，出血量、止血时间、疼痛评分均优于对照组，说明消化内镜APC 治疗胃十二指肠出血患者的效果更佳。

综上所述，消化内镜APC 治疗胃十二指肠出血患者的效果确切，可有效降低出血量，缩短止血时间，减轻患者的疼痛感。