温阳利水法治疗中老年盐敏感性高血压的教学体会*

李 玲，郭泉滢， 赵海鹰

(1.河南省人民医院，河南 郑州 450003； 2.河南省中医药研究院附属医院，河南 郑州450004)

高血压病发病率高，致残、致死率高，运用中医药治疗该病具有深厚的群众基础。中医药可以减缓西药的副作用、改善患者的临床症状，提高患者的生活质量，具有独特的治疗优势。笔者以用温阳利水法治疗中老年盐敏感性高血压的教学为例，通过多种教学模式、不同的学习形式及多方位的考核评估方法，详尽论述了如何通过多元化教学方法激发学生在教学过程中的主动参与感、提高学生的学习兴趣、培养学生的综合素质。高血压病是临床常见病、多发病，已成为威胁人类健康的公共卫生问题。流行病学调查[1]显示，原发性高血压是遗传因素和环境因素共同发挥作用的，其中盐是重要的环境因素之一。人类个体血压对盐减少或盐负荷会呈现出不同程度的反应称盐敏感性现象。目前，研究[2-3]表明：相对高盐摄入可以引起血压的升高，此种类型的高血压称为盐敏感性高血压。该病名在中医学中并无相关的文字记载，但依据其临床表现，可归属于“眩晕”“头痛”“耳鸣”等范畴[4-5]。临床实习是医学生从理论知识到临床实践的重要过渡阶段，如何让学生尽快适应复杂的临床实战，一直是教育工作者深思的问题。传统的医学教育多为老师主动讲、学生被动听的教育模式，难以激发学生的学习热情，容易产生厌倦情绪，往往达不到所期望的教学效果[6]。高血压教育学院采用形式多样的教学及评估模式，目前已完成了16期教学培训，培训了包括中医院校在内的实习生、轮转规培生五百余人，教学反馈良好。笔者就如何指导学生运用温阳利水法治疗中老年盐敏感性高血压为例，谈一下多元化教学方法在教学实践中的优势,具体内容如下。

1 教学模式

1.1 基于问题而学习的教学

基于问题而学习[7]是一种启发式教育，教师仅为引导者，将学生作为教育的主体，更类似于情境式教学。首先，老师提出临床治疗需要解决的问题，包括盐敏感性高血压的定义、中医学对此病的认识、辨证分型、治疗原则、方剂运用等。然后，学生带着问题学习，需要查阅文献、复习经典、学习中医理论等。这种教学模式将常规的课程学习与问题情境相结合，学生在解决问题的过程中，会对所学知识有更加深刻的理解与感悟，同时也培养了学生的学习兴趣与自主学习的能力。

1.2 以真实病例为主导的教学

带教老师选择盐敏感性高血压的典型病例，在管理患者的过程中向学生提出一系列问题，如：如何识别盐敏感性高血压、中老年患者的病因病机及舌脉诊治特点、温阳利水法的机制及方剂运用事项等，让学生亲临诊疗环境，参与诊疗活动，给出诊疗意见。然后带教老师对盐敏感性高血压进行细化分析、讲解，引导学生通过具体的病案，思考问题、解决问题。这种教学模式将抽象的医学理论与具体的患者相结合，强化学生的理论知识，提高学生运用理论知识解决临床问题的能力。

1.3 以治疗方法为中心的教学

临床诊疗的过程就是治疗疾病的过程，采取什么样的治疗方法往往是治愈疾病的关键。带教老师首先应引导学生探讨中医治疗中老年盐敏感性高血压的背景：我国已进入老龄化社会，同时又是高盐膳食大国，盐敏感性高血压的精准治疗对于高血压病的防治具有重要的指导意义。随着年龄的增长，肾精渐亏，肾脏对咸耐受程度较差，加之老年人味觉下降，喜食高盐以增加口感，进一步耗伤肾阳；而脾与肾相互为本，肾阳耗伤日久则可导致脾阳虚弱；脾肾两脏是水液运化的最主要脏器，阳气不足，则气化、运化不利，久则水饮内停。因此，应采用温阳利水法治疗此类型高血压。然后，老师可以围绕治疗方法，帮助学生讨论组方的原则和用药的方法；引导学生分析其治疗机制、中医学辨证方向、临床适应证等，治疗期间根据患者的症状和血压变化，加减中药及调整西药的品种和剂量。这种以治疗方法为中心的教学模式，让学生通过更为直观的疗效评定，体会中医学理论之精华，品味遣方用药之精髓，从而纠正学生临床用药上重西轻中的偏见，增加学生的专业自豪感。

2 学习形式

2.1 集中授课

每周集中授课2次，每次时长30 min，内容为高血压病常见类型、发病原因、中西医诊断及治疗等内容。意在拓宽中医专业学生的知识面，正确认识高血压病中西医治疗的各自优势及不足，既树立中医院校学生的专业自信又不故步自封。

2.2 跟师门诊及教学查房

学生跟随带教老师接诊患者，学习问诊及体格检查的操作规范，掌握盐敏感性高血压的常见症状与体征、中老年患者的舌诊及脉象特点等。老师带教中通过案例与情景的展示，引导学生学习与患者有效沟通的技巧，高效完成诊疗过程，鼓励学生主动发现临床上可能出现的实际问题，进而使学生产生主动学习以解决问题的需求与欲望。通过复诊患者的病情反馈，直观地了解西药降压的诸多不足及中医药治疗的优势，增强学生钻研中医的兴趣。

2.3 小组辩论比赛

每2周组织学生进行1次小组辩论比赛，分为正方与反方2组，每组各设置4名辩手。辩论内容为诊疗过程中遇到的临床问题，例如：在盐敏感性高血压治疗中的中医治疗地位如何？在辩论前，就要求学生们进行充分的准备，包括病历资料搜集、相关疾病研究进展、治疗体会、疑难问题探讨等，引导学生充分利用教科书以外的学习工具比如各种参考书、学习软件、网络数据库，充分调动学习的主观能动性。通过小组辩论，引导学生们主动思考、各抒己见，培养高效解决实际问题的能力。

3 考核方法

分3项内容考核，评估方法百分制

3.1 理论考试

满分60分，闭卷形式，于学生学习结束后进行。试题由带教老师准备，内容涉及基础理论、基本概念、病案分析等，考核学生的基础知识掌握情况。

3.2 实践考核

满分30分，于实习尾声时进行。抽签选取典型患者，采集病历、进行疾病问诊、体格检查及病案书写。重点考核学生的临床实践能力，比如：医患沟通能力、诊疗行为的规范性及医疗文书书写的严谨性等。

3.3 演讲比赛

满分10分，以PPT形式进行病例汇报，于实习期间进行。考核内容包括PPT制作水平、演讲内容的深度和演讲技巧等。考核学生的沟通交流和学习能力、演讲水平及PPT制作技能，同时给学生们一个展示自己的机会，提高学生的综合素质，为日后顺利适应工作岗位打下基础。

4 小 结

温阳利水法治疗中老年盐敏感性高血压的教学活动依托河南省人民医院高血压科主办的高血压教育学院。在教学实践中发现：温阳利水法治疗中老年盐敏感性高血压的教学活动效果明显优于传统教学。通过多元化教学实践，将枯燥的医学知识和真实的医学病例结合起来，引导学生通过提出问题、查阅文献、小组辩论等方式解决问题。学生除了自觉学习中医学基础知识和治疗方法外，求知欲与自信心明显提高。整个教学过程使学生能够充分发挥自身的主观能动性，主动积极地学习临床知识。通过教学，学生的中医临证思辨能力、自我创新能力、协作能力、学习能力都有不同程度的提升，为以后真正进入临床工作状态进行顺利过渡。这种多模式、多类型的教学方式值得在临床教学中广泛推广使用。