微创胸腔闭式引流术治疗自发性气胸的疗效观察

臧书文

（无锡市惠山区中医医院呼吸内科，江苏 无锡 214174）

目前，临床上一般采用胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术（closed thoracic drainage，CTD）对自发性气胸（Spontaneous pneumothorax，SP）患者进行治疗，以缓解其临床症状，促使其萎陷的肺组织重新复张。本文以2019 年6 月至2020 年4 月期间无锡市惠山区中医医院收治的52 例SP 患者为研究对象，观察采用微创胸腔闭式引流术（Minimally invasive closed thoracic drainage，MICTD）治 疗 该 病 的 临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月至2020 年4 月期间无锡市惠山区中医医院收治的52 例SP 患者为研究对象。其中，有男32 例，女20 例；其年龄为18 ～83 岁，平均年龄（41.26±12.57）岁；其从发病至入院的时间为2 ～36 h，平均时间（7.83±3.59）h。在这52 例患者中，有38 例首次发病的患者，有14 例病情复发的患者。这52 例患者的病情均经临床症状及体征检查、动脉血氧饱和度监测、DR 胸片检查及胸部CT 检查被确诊为SP。

1.2 方法

对这52 例患者均采用MICTD 进行治疗。具体的治疗方法为：指导患者取半卧位，对其进行常规的消毒铺巾。用5 ml 浓度为2% 的利多卡因对患者进行全层浸润麻醉后，在其锁骨中线第二肋间偏外侧做一个长约0.5 ～1 cm 的小切口，使该切口与其肋骨的走向平行。依次切开皮肤及皮下组织，用血管钳钝性分离切口和肋间肌，然后垂直置入一次性带针胸管。用右手按住针管的尾部，用左手拇指和示指在离针尖5 cm 左右处固定针头，防止针头刺入太深。在出现明显的突破感或胸膜破裂音时（提示针头已进入患者的胸膜腔），插入胸管，并退出针芯。在完全退出针芯前，先用血管钳将引流胸管穿出皮肤，并将其夹住，以防空气漏入胸腔。用连接管将引流管固定在引流瓶上，再松开血管钳。当引流瓶内有气体流出、液柱的波动良好、患者咳嗽后有气体排出时，表示置管已成功。仔细调整好引流管的深度，保持引流的通畅。在确定引流管无堵塞后，对其进行固定。在伤口处贴敷料，用胶布将胸管固定在患者的胸前。在进行2 h 的引流后，对患者进行床旁胸片复查，确定其引流管的位置和深度，并观察其肺组织复张的情况。水封瓶内若无气泡溢出、引流瓶内的液柱无波动、患者自诉无胸闷的表现、对其进行听诊的结果显示其两侧的呼吸音基本对称、对其进行床旁胸片检查的结果显示其肺组织复张的效果良好，可夹闭其引流管，并持续观察24 h。观察24 h 后，患者的病情若仍保持上述问诊及听诊的结果，对其进行床旁胸片复查。此时，患者若无气胸，或其气胸小于5%，且其气胸内的气体量较夹闭引流管前未增加，可拔除其引流管。另外，每日为患者更换水封瓶，协助其吸氧，并对其进行常规的胸腔CT 检查。

2 结果

经治疗，这52 例患者的病情均被治愈，其手术持续的平均时间为（11.75±4.62）min，其手术切口的平均长度为（0.82±0.35）cm，其术后置管的平均时间为（4.25±1.62）d。术后，有3 例患者发生皮下气肿，其余49 例患者均未出现明显的并发症。

3 讨论

目前，临床上尚未明确SP 的发病机制。多数研究者认为，该病是由微小的胸膜下囊泡和肺大泡破裂所引起的[1]。也有学者指出，该病可能是由于胸膜下间皮细胞稀疏或缺如、空气在肺内压力升高的状态下经肺大泡壁破裂孔进入胸膜腔所导致的[2]。单纯采用胸腔穿刺排气术治疗SP 的成功率不高，且该手术的临床应用存在一定的局限性。有研究表明，对于肺压缩＞30% 的单纯性气胸患者，可及早采用CTD 对其进行治疗。对于不稳定性气胸、交通性气胸、张力性气胸、复发性气胸患者、存在明显的呼吸困难及肺压缩严重的患者，无需考虑其气胸内气体量的多少，应尽快采用CTD 对其进行治疗。

SP 患者病程的长短及预后往往由最初为其选择的治疗方案决定。CTD 是治疗气胸的传统方法之一。该手术的疗效较佳，但术中需在患者肋间的切口处放置引流管，操作相对较复杂，手术持续的时间较长，手术的创伤性也较大。采用一次性中心静脉导管闭式胸腔引流术对SP 患者进行治疗时，因该导管的管径过细，在患者胸腔内的压力降至一定的水平后，就无法达到完全排气的目的[2]。为了弥补该手术存在的这一不足，临床上往往采用连续负压引流的方法对SP 患者进行治疗。但该方法不易实施、噪音较大。英国的研究人员对SP 患者进行研究后发现，采用小口径胸管对该病患者进行CTD 可在保证其胸腔内的气体被完全排出的前提下，将手术的创伤性降低，故可减轻其痛苦，减少其术后并发症的发生。

目前，临床上治疗SP 的首要目的是尽快、彻底地实现肺复张。采MICTD 对该病患者进行治疗可尽快促进其肺组织复张，缓解其机体缺氧的状态，迅速改善其呼吸循环功能，并可避免再次对其进行置管。术中所使用引流管的材质为硅胶，软硬适中，且有不同的管径可供选择，可避免患者发生皮下气肿、腔道阻塞等并发症[3]。一次性带针胸管的管壁上有显影线，便于显示胸管的位置，有利于及时调整引流管，更快地引流患者胸腔内的气体，促使其肺组织复张。

本次研究的结果证实，采用MICTD 治疗SP 的效果确切、安全性高、创伤性较小，可加快患者术后康复的速度。