雾化吸入疗法治疗小儿毛细支气管炎的研究进展

2021-03-26马如青韦冬梅

当代医药论丛 2021年12期

马如青，韦冬梅

（来宾市兴宾区人民医院，广西来宾 546100）

毛细支气管炎是一种常见的急性下呼吸道感染性疾病。年龄在1～6个月之间的婴幼儿是该病的高发人群。研究发现，该病主要是由感染病毒、肺炎支原体或肺炎衣原体等病原体引起的，其最常见的病原菌是呼吸道合胞病毒[1]。该病患儿可出现鼻塞、流涕、咳嗽、喘憋、呼吸困难、面色紫绀等临床表现，甚至可出现呼吸衰竭及心力衰竭[2]。目前，临床上主要采用对症支持疗法对该病患儿进行治疗，以维持其机体中水电解质的平衡及内环境的稳定，预防其出现严重的并发症。近年来，雾化吸入疗法在小儿毛细支气管炎的治疗中得到广泛的应用。本文就用雾化吸入疗法治疗小儿毛细支气管炎的研究进展做一综述。

1 雾化吸入药物的选择

1.1 用糖皮质激素对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗

布地奈德是临床上治疗小儿毛细支气管炎常用的糖皮质激素类药物。经雾化吸入的方式用布地奈德对该病患儿进行治疗时，药物可直接作用于其呼吸道黏膜，从而可抑制炎性细胞和炎性介质的释放，发挥抗炎的作用。该药还可舒张患儿的支气管，促进其支气管平滑肌的收缩，减少其呼吸道黏液的分泌量，减轻其呼吸道黏膜水肿，降低其气道的高反应性[3]。谭安琦等[4]的研究发现，与静脉滴注布地奈德治疗小儿毛细支气管炎的效果相比，以雾化吸入的方式使用该药在缓解患儿咳嗽、喘憋等症状方面的效果更为理想，能较快控制其病情。刘海楠等[5]用不同的药物对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗后发现，应用布地奈德进行治疗的观察组患儿气促、憋喘、咳嗽、肺部哮鸣音、肺部湿啰音等临床症状及体征消失的时间均短于未应用布地奈德进行治疗的对照组患儿，其治疗的总有效率高于对照组患儿，P＜0.05。治疗期间，两组患儿均出现皮肤潮红、支气管痉挛等不良反应，在减慢其雾化吸入的速度、减少其用药量以后，其不良反应消失。两组患儿不良反应的总发生率相比，P＞0.05。可见，用布地奈德对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗的效果确切，可改善其气道的高反应性。另外，在用糖皮质激素药物对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗时，需密切监测其肺组织中药物的浓度，以免其因气促、气道的分泌物过多等原因出现局部药物浓度不足的现象，从而影响其疗效。

1.2 用支气管扩张剂对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗

支气管扩张剂是临床上治疗小儿毛细支气管炎的常用药，包括沙丁胺醇及肾上腺素等。肾上腺素是α受体和β受体激动剂，可同时作用于血管壁的α受体和β受体，促进皮肤黏膜及心血管的收缩，并可促进毛细支气管炎患儿支气管的收缩，缓解其气道水肿的症状。沙丁胺醇属于β2受体激动剂，具有扩张支气管的作用。研究发现，在对毛细支气管炎患儿进行基础治疗的同时为其雾化吸入沙丁胺醇，可有效缓解其呼吸道的症状，促进其心率的恢复，改善其病情，缩短其病程[6]。黄建珍[7]的研究结果证实，用沙丁胺醇联合异丙托溴铵对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗可有效缓解其临床症状，提高其临床疗效。不过，有部分研究人员认为，小儿支气管的平滑肌未发育成熟，其气道中β受体的数量不足，故使用沙丁胺醇等支气管扩张剂对其进行治疗仅可缓解其临床症状，无法取得较为理想的远期疗效[8]。

1.3 用高渗盐水对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗

高渗盐水是指浓度＞3%的氯化钠溶液。为毛细支气管炎患儿雾化吸入高渗盐水可缓解其气道水肿的症状，增强其呼吸道黏液-纤毛的清除功能，稀释其呼吸道内的分泌物，促进其呼吸道内分泌物的排出。朱丕雷等[9]的研究结果证实，用高渗盐水对毛细支气管炎患儿进行治疗的疗效确切、安全性较高，可缩短其临床症状及体征改善的时间，加快其康复的速度。杨清妹[10]的研究结果证实，用浓度为3%的高渗盐水对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗可有效地缓解其支气管痉挛的症状，改善其睡眠质量，提高其治疗的效果。不过，在用浓度为3%的高渗盐水对毛细支气管炎患儿进行治疗的过程中，需密切监测其临床症状及体征的变化情况。患儿喘息的症状若加重，需立即为其停药，并注意保持其呼吸道的通畅。

1.4 用利巴韦林对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗

利巴韦林是属于广谱核苷类抗病毒药物。有研究人员发现，在毛细支气管炎患儿入院后的24 h内用该药对其进行雾化吸入治疗，可有效改善其气道的高反应性和呼吸道的症状，减少其喘息发作的次数。不过，美国儿童医学会不推荐使用该药治疗小儿毛细支气管炎[11]。

1.5 用重组DNA酶l对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗

重组DNA酶l是一种黏液溶解剂，可溶解呼吸道黏液。汪珍珍等[12]的研究发现，用该药对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗可改善其临床症状及体征，缩短其住院的时间，并可保障其治疗的安全性。不过，用该药治疗小儿毛细支气管炎的远期疗效仍需临床上进行进一步的研究。

1.6 联用多种药物对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗

黄芳等[13]的研究发现，用高渗盐水联合布地奈德、沙丁胺醇对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗可有效地改善其临床症状，提高其临床疗效，加快其康复的速度。

1.7 用呼吸道合胞病毒（respiratorysyncytialvirus，RSV）单克隆抗体对毛细支气管炎患儿进行雾化吸入治疗

RSV是导致婴幼儿发生下呼吸道感染的常见病毒。RSV单克隆抗体属于融合蛋白，可预防由RSV感染引起的下呼吸道感染。用该药对早产儿、毛细支气管炎、慢性肺疾病、支气管肺发育不良等患儿进行雾化吸入治疗可有效地改善其症状，预防其病情加重，缩短其住院的时间。

2 雾化吸入方式的选择

2.1 对毛细支气管炎患儿进行氧驱动雾化吸入治疗

氧驱动雾化吸入疗法是以氧气为驱动力，利用高速氧气流粉碎雾化液，使呈雾状的药液经患儿的肺泡、支气管和气管进入其体内。该雾化吸入方式具有操作简单、用药量少、患儿对治疗的依从性较好等优点，并可提升其血氧的浓度[14]。用该雾化吸入方式对毛细支气管炎患儿进行治疗可减少其药物的使用量，使药液以细小雾滴或微粒的形式进入其呼吸道及肺内，从而可达到局部治疗的目的。而且，用该雾化吸入方式进行治疗有利于缓解病情严重患儿和低氧血症患儿的病情。