医学检验人员在使用医学检验设备时存在的问题及生物安全防护对策

2021-03-26唐晓青李桂英

当代医药论丛 2021年2期

魏静，唐晓青，李桂英

（重庆市南岸区人民医院检验科，重庆 400060）

医学检验（medical laboratory science）是对取自人体的生物标本进行微生物学、免疫学、生物化学、遗传学、血液学、生物物理学、细胞学等方面的检验，从而为预防、诊断和治疗疾病提供信息的一门科学。医学检验人员在对生物标本进行医学检验的过程中若未严格遵守相应的操作规程，或存在操作不当的情况，或未对医学检验设备进行科学的管理和维护，或不具备较强的生物安全防护意识，易导致实验室生物安全事故和职业危害的发生，从而可危害其健康，还会对实验室造成污染。因此，要求医学检验人员应提高自身的生物安全防护意识，做好生物安全防护措施，从而提高医学检验的安全性。在本文中，笔者主要是总结医学检验人员在使用医学检验设备过程中存在的问题，并提出相应的生物安全防护对策。

1 医学检验人员在使用医学检验设备过程中存在的问题

1.1 医学检验实验室的安全管理不到位

医学检验实验室通常需要进行微生物学、免疫学、生物化学、遗传学、血液学、细胞学等方面的检验，医学检验人员在对生物标本进行检验的过程中会接触到一些病原微生物与生物危险因子，因此具有较高的风险性。部分医院（尤其是基层医院）的医学检验实验室缺乏科学、系统的管理制度，管理较为混乱，难以落实全面的生物安全防护措施，因此易导致实验室生物安全事故和职业危害的发生。

1.2 医学检验设备管理不规范

医学检验实验室的检验设备较多，若医学检验人员未掌握各种检验设备的正确操作方法，就无法做到安全、高效地使用检验设备，也无法对检验设备的各项参数进行准确的调校，从而可导致实验室检验结果的准确性和可靠性得不到保障[1]。另外，目前多数医学检验人员仅能正确地操作检验设备，而不会对设备进行保养、检查和简单的维修，从而易导致检验设备因保养、维护不当而出现故障。

1.3 医学检验人员的防护意识薄弱

在进行医学检验的过程中，医学检验人员需接触不同的生物标本，其发生职业暴露和职业危害的风险较高，因此提高其生物安全防护意识、做好生物安全防护措施至关重要。但在实践操作中，部分医学检验人员的防护意识薄弱，缺乏自我保护意识，其在思想上对生物安全防护措施不重视，未按照医学检验实验室的要求做好生物安全防护措施（如按照规范佩戴口罩、手套等），从而导致其发生实验室生物安全事故和职业危害。

2 医学检验人员在使用医学检验设备过程中的生物安全防护对策

2.1 健全医学检验实验室的管理制度

在医学检验实验室建立健全的管理制度，使各项工作有据可依，主要制度包括：1）培训考核制度。医学检验人员在上岗前必须经过严格的培训和考核，其档案中需有完整的培训和考核记录，考核成绩不合格者不允许上岗。2）准入制度。只有了解潜在风险并符合进入医学检验实验室条件的人员方可进入实验室，其余人员一概不可进入实验室。在开展病原微生物检验等工作时，需限制检验人员进出实验室的次数。3）职业暴露报告制度。建立职业暴露报告制度，明确报告流程和报告时限。医学检验人员在发生职业暴露后应立即进行紧急处理，填写“职业暴露记录单”，并及时上报。4）医学检验设备管理制度。为医学检验设备建立技术档案，档案包括设备的原始资料（如出厂合格证、使用说明书等）、安装调试验收记录、安全操作规程、保养维修方法、使用运行记录等。大型精密的医学检验设备（如离心机）应由专人管理，并定期对设备进行维护、保养、检修和检测，且每次保养和维修的经过都要记录在册。医学检验设备的管理和使用要做到“三好”（管好、用好、完好）、“三防”（防尘、防潮、防震）、“四会”（会操作、会保养、会检查、会简单维修）和“四定”（定人保管、定人养护、定点存放、定期校验）。

2.2 规范医学检验设备的管理

在医学检验实验室的各种检验设备中，离心机是重要的设备之一，若使用和管理不当易造成试管破裂、机械故障等问题。另外，还需加强对生物安全柜（biological safety cabinet，BSC）进行管理，以防发生实验室生物安全事故[2]。

2.2.1 离心机的管理 1）风险分析与评估。不正确使用离心机可能造成的危害主要有生物标本飞溅、试管破裂及在离心过程中释放出气溶胶颗粒等[3]。不正确使用离心机的主要表现是未严格执行重量配平、离心管内的生物标本超负荷等。2）规范离心机的使用和操作流程。离心机的使用和操作流程是：将盛有生物标本的离心管置于离心机的金属管套内，调节离心管内生物标本的重量，使相对两管连同其管套的重量相等。将离心管及其套管按照对称位置放入离心机的移动盘中，并将盖子盖好。设置离心的速度和时间，开启电源，进行离心处理。在对生物标本进行离心处理时，医学检验人员不得离开离心机。待离心结束、移动盘自动停止转动后，将离心机的盖子揭开，取出离心管。在进行离心操作的过程中若离心机出现异常声响，应立刻停止离心，并将生物安全防护等级升至三级。待离心停止的时间超过30 min 后，小心地将离心机的盖子揭开，用75% 的乙醇对离心舱进行喷雾消毒处理，然后取出离心管，将其置于BSC 中进行处理。3）离心机的日常维护方法。定期对离心机进行维护，维护方法包括：切断离心机的电源，松开离心机的刹车，用手转动转鼓，查看其有无咬刹的情况，并检查其他部位有无松动。每隔6 个月左右对离心机进行加油保养一次，同时查看其轴承处的磨损情况。定期检查离心舱内壁和转头是否有污渍或裂痕，若发现污渍或裂痕应及时进行处理。每天用含氯的消毒剂对离心机表面和离心舱进行消毒。4）离心管破裂的处理方法。离心管破裂是用离心机对生物标本进行离心处理时常见的事故。在使用未装有可封闭离心桶（安全杯）的离心机对生物标本进行离心处理时若发生离心管破裂，应立即关闭离心机的电源，让仪器密闭30 min，使离心舱内的气溶胶沉淀。若离心机停止后发现离心管破裂，应立即盖好离心机的盖子，使其密闭30 min，并及时通知生物安全员。在密闭30 min 后，轻轻地打开离心机的盖子，用镊子清理离心管的玻璃碎片（将玻璃碎片放在含氯的消毒剂中），并用含氯的消毒剂将离心舱擦拭两遍，用水冲洗离心舱后进行干燥处理。在使用装有可封闭离心桶的离心机对生物标本进行离心处理时若发生离心管破裂，应立即关闭离心机的电源，将离心桶取出，置于BSC 中进行处理。

2.2.2 BSC 的管理 BSC 是能防止实验操作过程中某些含有危险性或未知性生物微粒发生气溶胶散逸的箱型空气净化负压安全装置，它是实验室生物安全装备中的核心仪器。BSC 的管理方法是：1）问题分析与评估。经分析与评估，医学检验实验室在使用BSC 时存在的问题主要有：其他医学检验人员在BSC 旁频繁走动，干扰BSC 的前风屏气流，破坏其气屏障的稳定性，影响其防护效果；BSC 中的器材放置不当，阻挡BSC 的空气循环通路；对BSC 进行监测和维护不当[2]。2）规范BSC 的使用和操作流程。在每次使用BSC 前，对其相关参数进行检查，确保其各项参数均在正常范围内。在使用BSC 时应确保将本次操作所需的全部物品移入安全柜内，安全柜内不可放入与本次操作无关的物品，且洁净物品和使用过的污染物品要分开放在不同的区域。BSC 内应尽量少摆放仪器和物品，在摆放物品时尽量不要阻塞气口处的空气流通。向BSC 内摆放物品时应尽量将物品横向摆开，防止在回风过程中造成穿插污染，并将可能产生气溶胶的仪器或物品放在BSC 的后侧。在使用BSC 时，除了操作人员外，其他人员不可在BSC 附近走动、开门或关门，避免因走动、开门或关门产生的气流影响BSC 的风屏气流。在BSC 处于使用状态时，不能打开玻璃观察板。操作者应尽量减少其双臂通过BSC 前开窗的次数，其双臂在进出BSC 时动作要缓慢，注意保持BSC 内气流的稳定性。操作者的手臂在放入BSC 后需静置1 min 后方可进行操作，以便使柜内的气流保持稳定。BSC 的风机在每次开始工作前要提前运转5 min，在每次工作后要再运转5 min，以便对柜内进行“净化”。在BSC 内禁止使用明火，以防明火产生的热量和气流对柜内的气流造成干扰。BSC内的所有工作都要在工作台中央或工作台后部进行，且工作用纸不允许放入BSC 内。3）BSC 的日常维护。在安装完BSC 后，每隔一段时间由专业人员按照生产商提供的说明书对每台BSC 的整体运行情况进行检查，确保其功能正常。BSC 的所有检修工作都需要由具有相应资质的专业人员完成。在使用BSC 中若出现故障，应立即报告医院的器械科。

2.3 强化医学检验人员的个人防护

2.3.1 医学检验人员的个人防护用品对于在医学检验实验室工作的人员，建议其使用个人防护装备（personal protective equipment，PPE）[4-5]，包括医用外科手套、医用外科口罩（行标准为YY0469-2011 标准）、医用防护口罩（执行标准为GB19083-2010 标准）、N95 口罩（执行标准为美国NIOSH42CF R84-1995 标准）、KN95 口罩（执行标准为GB2626-2019 标准）、全面型呼吸防护器、防护服、隔离衣、工作服、乳胶手套、医用防护帽、护目镜、面屏等[6]。

2.3.2 医学检验人员的防护要求医学检验人员在实验室工作时必须穿着工作服或隔离服，在操作仪器时应佩戴医用外科手套。在操作完成后，先对手套进行消毒，再将其摘除，随后立即用肥皂水或酒精免洗速干洗手液[5]洗手（严格按照“六步洗手法”的要求洗手）。在洗手前，严禁用手触摸面部皮肤、眼睛、鼻、耳等部位，同时避免用戴着手套的手触摸除医学检验设备外的其他物体（如门把手、电话、计算机、键盘、文件等）。在未脱下工作服及洗手前，不能饮水、进食、嚼口香糖、吸烟或使用化妆品[7]。医学检验人员在打开试管帽时，动作应轻柔、缓慢，并与其面部保持一定的距离，避免试管或试管帽接触其眼睛、鼻、嘴、耳等部位。检验人员在对生物标本进行检验的过程中若接触了标本或气溶胶，应立即采取三级生物安全防护措施[8]。