人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果观察

游 嵚，王广辉

（汕尾市第二人民医院，汕尾逸挥基金医院外二科，广东 汕尾 516600）

股骨头坏死又叫股骨头无菌性坏死或股骨头缺血性坏死，是指股骨头的血供受损或中断，导致骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变、塌陷及变形，引起髋关节疼痛及功能障碍的一种骨科疾病[1]。据统计，我国股骨头坏死患者约有1000 万例，每年新增的此病患者高达30 万例。目前，临床上对出现股骨头结构改变、塌陷及变形的股骨头坏死患者主要是进行手术治疗[2]。本文就用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果进行研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取汕尾市第二人民医院2016 年1 月至2019 年12 月期间收治的30 例股骨头坏死患者作为研究对象。其病情均符合股骨头坏死的诊断标准，均具有进行全髋关节置换术的指征，且其均自愿参与本研究。其中，排除合并有糖尿病且血糖水平控制不理想、存在凝血功能障碍、合并有恶性肿瘤、随访脱落或病历资料不全的患者。在这30 例患者中，有男性16 例（占53.33%），女性14 例（占46.67%）；其年龄为33 ～80 岁，平均年龄为（61.52±5.47）岁；其中，单侧股骨头坏死患者有25 例（占83.33%），双侧股骨头坏死患者有5 例（占16.67%）；因长期使用糖皮质激素导致股骨头坏死的患者有8 例（占26.67%），因股骨颈骨折后复位不良导致股骨头坏死的患者有1 例（占3.33%），因长期大量饮酒导致股骨头坏死的患者有15 例（占50%），因存在发育性髋关节发育不良导致股骨头坏死的患者有6 例（占20%）。

1.2 方法

对这30 例患者均进行人工全髋关节置换术，方法是：对其进行硬膜外麻醉，协助其取侧卧位，使其患肢朝上。在其患侧股骨大粗隆的顶端做一个手术切口，切开皮肤和皮下组织，钝性分离臀大肌，显露股骨头、股骨颈和关节囊。分离关节囊外的粘连组织，清理手术部位的坏死组织。将关节囊和滑膜切除，外旋及内收髋关节，使股骨头脱位。对股骨颈进行截骨处理，取下股骨头。对股骨颈进行修整，扩大髓腔，用干纱布对髓腔进行填塞止血，暂勿置入人工股骨头。用拉钩拉开髋臼周围的软组织，将髋臼盂唇、圆韧和软骨面带切除，清理髋臼内增生的骨赘和滑膜组织，用髋臼锉对髋臼进行打磨，使髋臼加深加大，直至其能够完全容纳髋臼杯。用生理盐水冲洗髋臼，清除其中的血液和骨屑，用干纱布对髋臼进行压迫止血。将调和好的骨水泥均匀地充填到干燥的髋臼内，在髋臼内安装髋臼杯和内衬，用加压器挤压髋臼杯，使其与髋臼充分贴合。清除髋臼内的骨赘和多余的骨水泥。安装人工股骨头，将人工股骨头置于髋臼假体内，确保股骨头活动正常。冲洗手术区域，待彻底止血后缝合手术切口。

1.3 观察指标

观察这30 例患者术中的出血量、手术的时间及术后发生并发症的情况。术后3 个月，采用Harris 髋关节功能评分标准（总分为100 分）评估两组患者患侧髋关节的功能。患者Harris 髋关节功能评分标准的评分≥90 分，表示其患侧髋关节的功能为优；其Harris 髋关节功能评分标准的评分为80 ～89 分，表示其患侧髋关节的功能为良；其Harris髋关节功能评分标准的评分为70 ～79 分，表示其患侧髋关节的功能为可；其Harris 髋关节功能评分标准的评分＜70分，表示其患侧髋关节的功能为差。优良率=（优例数+良例数）/ 总例数×100[3]。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用±s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

这30 例患者均顺利地完成了手术，其术中平均的出血量为（213.04±35.61）ml，其手术的平均时间为（124.26±27.46）min。术后，有1 例患者发生切口感染，有1 例患者发生下肢深静脉血栓，有1 例患者发生髋关节脱位，其术后并发症的发生率为10%（3/30）。术后3 个月，这30 例患者中髋关节功能为优的患者有18 例，为良的患者有10 例，为可的患者有2 例，无患者髋关节的功能为差，其髋关节功能的优良率为93.33%（28/30）。

3 讨论

股骨头坏死在临床上较为常见。导致此病发生的原因主要是：1）患者发生股骨颈骨折，且其骨折端复位不良。2）患者长期使用糖皮质激素，导致其出现骨内压升高、骨质疏松。3）患者长期大量饮酒，导致其机体出现脂代谢异常，影响其骨髓间充质干细胞的分化能力[4]。4）患者存在发育性髋关节发育不良。股骨头坏死患者的临床症状主要是腹股沟区疼痛，且疼痛可放射至同侧臀部或膝关节，部分患者还可出现髋关节僵硬、活动受限及行走困难等症状[5]。过去，临床上常采用人工股骨头置换术治疗此病。对股骨头坏死患者进行人工股骨头置换术虽然能在一定程度上缓解其病情，但人工股骨头对其髋臼造成的磨损较大，易导致其术后出现髋部疼痛的症状[6]。近年来，人工全髋关节置换术逐渐被应用到股骨头坏死的临床治疗中。全髋关节是由人工髋臼和人工股骨头组成。任廷罡等[7-8]研究指出，用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死能有效地减轻患者的临床症状，改善其髋关节的功能，且能降低其术后髋关节脱位、疼痛等并发症的发生率。本研究的结果显示，这30例接受人工全髋关节置换术的患者其术后并发症的发生率为10%，术后3 个月其髋关节功能的优良率为93.33%。这与周耿旭[9]、冉启文[10]的研究结果基本一致。

综上所述，用人工全髋关节置换术治疗股骨头坏死的效果显著，能有效地改善患者髋关节的功能，缓解其病情，且手术的安全性较高。