系统护理对预防脑卒中偏瘫患者发生下肢深静脉血栓的效果研究

陈亚南

（济宁医学院附属医院神经内四科，山东 济宁 272100）

脑卒中（cerebral stroke）是一种发病率较高的脑血管疾病。多数脑卒中患者均会出现偏瘫的症状。脑卒中偏瘫患者需要卧床较长的时间，其在卧床期间发生下肢深静脉血栓（DVT）的风险较高。有报道称，约有2% 的脑卒中偏瘫患者会发生DVT[1]。血液呈高凝状态、血管壁受损及血流滞缓是引起DVT 的主要因素[2]。大量的临床实践证实，对脑卒中偏瘫患者进行积极的护理干预对预防其发生DVT 具有重要的意义。本文主要是研究对脑卒中偏瘫患者进行系统护理对预防其发生DVT 的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院2019 年7 月至2020 年3 月收治的50 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象。其中，排除病历资料不全、合并有血液系统疾病、随访脱落或中途退出本研究的患者。在这50 例患者中，有女性18 例（占36%），男性32 例（占64%）；其年龄为45 ～85 岁，平均年龄为（62.55±4.06）岁。

1.2 方法

对这50 例患者均进行对症治疗，包括对脑梗死患者进行溶栓、抗凝、抗血小板聚集等治疗，对脑出血患者进行止血、降低颅内压、保护脑神经等治疗。在此期间，对这些患者均进行系统护理，方法是：1）脑卒中偏瘫患者通常需要卧床较长的时间，在其卧床期间使其肢体保持功能位，并定期协助其翻身。在患者取平卧位时，将其双下肢抬高20°～30°，以促进其下肢静脉血液的回流。告知患者家属每天按摩患者的双下肢3 ～5 次（若患者发生DVT 则严禁对其下肢进行按摩，以防栓子脱落）。每天协助患者进行3 次踝泵运动（包括踝关节的内外翻运动、屈伸运动、环转运动等），以促进其下肢的血液循环。2）对患者及其家属进行健康宣教，向其介绍DVT 的诱发因素、危害、防范措施等，以提高其对DVT 的重视度和对护理工作的依从性。嘱患者多饮水，以降低其血液的黏稠度。对于发生脑梗死的患者，遵医嘱对其进行抗凝治疗和抗血小板聚集治疗，在改善其脑梗死的同时积极预防其发生DVT。3）密切观察患者下肢皮肤的颜色、有无肿胀、皮温及足背动脉的搏动情况等，若发现其下肢皮肤颜色加深、皮温升高、发生肿胀或足背动脉搏动减弱等，应立即告知医生，并协助医生进行处理。4）尽量避免在患者的下肢进行静脉穿刺，以防其因血管壁受损而发生DVT。对于接受股静脉穿刺置管的患者，待其生命体征平稳后应尽早将导管拔除，并对其穿刺部位进行加压包扎。5）对于发生DVT 风险较高的患者（指存在血液呈高凝状态、血管壁受损及血流滞缓等高危因素的患者），为其穿弹力袜，或为其应用间歇式充气压力泵，以促进其下肢的血液循环，预防其发生DVT。待患者病情稳定、肌力改善后，指导其进行下肢功能的主动训练，如踝泵运动、屈膝运动、直腿抬高训练、股四头肌的等长收缩训练等。

1.3 观察指标

观察并记录这50 例患者DVT 的发生率、住院的时间、卒中患者运动功能评估量表（motor assessment scale，MAS）的评分、日常生活活动能力量表（activities of daily living，ADL）的评分及其对护理工作的满意情况。MAS 包括从仰卧到健侧卧、从仰卧到床边坐、坐位平衡、从坐到站、步行、上肢功能、手的运动等评分指标，总分为48 分，患者的评分越高表示其运动功能越好。ADL 包括进食、洗漱、如厕、穿衣、翻身、从床上坐起、转移、行走等评分指标，总分为100 分，患者的评分越高表示其日常生活活动能力越好。采用自制的问卷（总分为100 分）调查这50例患者对护理工作的情况，根据该问卷的评分将其对护理工作的满意情况分为满意（该问卷的评分≥85 分）、比较满意（该问卷的评分为66 ～84 分）和不满意（该问卷的评分≤65 分）。总满意率=（满意例数+ 比较满意例数）/总例数×100%。

2 结果

护理后，这50 例患者DVT 的发生率为2%（1/50），其住院的平均时间为（17.64±4.75）d，其平均的ADL 评分为（80.40±4.87）分，平均的MAS 评分为（34.34±3.90）分，其对护理工作的总满意率为96%（其中对护理工作满意、比较满意和不满意的患者分别有27 例、21 例和2 例）。

3 讨论

DVT 是指静脉血液在下肢深静脉内异常凝结的一种疾病。脑卒中偏瘫患者是DVT 的高发群体。此类患者在发生DVT 后会不仅会增加其痛苦，延长其卧床的时间，还可能因并发肺栓塞而致使其死亡[3]。因此，临床上应对脑卒中偏瘫患者进行有效的护理干预，最大限度地降低其DVT 的发生率。本研究的结果显示，护理后，这50 例患者DVT的发生率为2%，其平均的ADL 评分为（80.40±4.87）分，平均的MAS 评分为（34.34±3.90）分，其对护理工作的总满意率为96%。这与王彩利等[4-5]的研究结果基本一致。

综上所述，对脑卒中偏瘫患者进行系统护理能显著降低其DVT 的发生率，提高其运动功能、日常生活活动能力及对护理工作的满意率。