新型冠状病毒肺炎定点救治医院新生儿科的感染防控实践*

沈丽媛，李海英，申飞飞，索桂海，柏丹丹，唐青英，顾健辉，周晓宇，王跃国，吴尤佳**

（南通大学附属医院1儿内科/江苏省新生儿危重症救治中心；2医务部；3感染管理办公室，江苏226001）

始于2019年12月的新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）感染的肺炎疫情持续蔓延，成为全世界严重的公共卫生问题。2020年1月21日，国家卫健委将新型冠状病毒肺炎纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理。2020年1月30日WHO将2019-nCoV疫情列为国际关注的突发公共卫生事件[1]。2020年2月11日WHO正式将新型冠状病毒感染引起的疾病命名为19冠状病毒疾病（corona virus disease-19，COVID-19）[2]。截至2020年12月31日，全世界已有超过8 115万人次确诊COVID-19，死亡1 791 246例[3]。

在严格的防控措施下，国内疫情已得到控制，但境外疫情形势仍严峻。我院作为江苏省新型冠状病毒肺炎定点救治医院及新型冠状病毒肺炎新生儿定点救治医院，在抗疫初期就成立了应急小组，制定了符合各科室特征的诊疗和感染控制流程，取得较好的防控成效。

1 疫情下新生儿院内感染防控的必要性

2020年2月2日，国家卫健委在《关于做好儿童和孕产妇新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》中明确提出：儿童和孕产妇是新型冠状病毒肺炎的易感人群，新生儿更是高风险人群[4]。目前国内报道的最小病例为36小时龄，英国伦敦一婴儿在出生几分钟后新冠病毒检测提示阳性。家庭聚集性发病中新生儿亦不少见。动物实验表明，妊娠期病毒感染会导致胎儿的大脑和肺发育异常，即使无母婴垂直传播，母体对感染的反应也会引起胎儿发生炎症反应[5]。目前尚无确切证据证明新生儿早期2019-nCoV感染系母婴垂直传播还是产时、产后短时间内感染，但不排除病毒感染诱发的炎性因子对新生儿的影响。2019-nCoV感染对新生儿的影响尚不可预估。

综合参考国家卫健委《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》[6]、《新型冠状病毒肺炎防控方案》[7]、《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南》[8]、《新型冠状病毒感染的肺炎病例转运工作方案》[9]，以及《新生儿科2019新型冠状病毒感染防控专家建议》[10]、《江苏省儿童新型冠状病毒感染诊疗方案专家建议（试行第一版）》[11]，结合我院实际情况，制定并不断完善我院新生儿科2019-nCoV感染防控应急预案和工作流程，力求做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，对于疑似病例立即启动感染预防控制措施。

2 新生儿2019-nCoV感染诊断标准

2.1 新生儿疑似感染病例诊断标准（1）患儿母亲、家庭成员、照护者或接触者中有2019-nCoV感染确诊或疑似病例；（2）患儿母亲、家庭成员、照护者或接触者14 d内有疫情中高风险地区的旅行史或居住史；（3）患儿母亲、家庭成员、照护者或接触者14 d内密切接触过来自有病例报告的社区或疫情中高风险地区的发热或有呼吸道症状的患者；（4）患儿母亲、家庭成员、照护者或接触者在母亲分娩前14 d或分娩后28 d内有聚集性发病病史。流行病学史符合以上任意一条，无论是否有症状，均考虑为新生儿疑似感染病例[10，12-13]。

2.2 新生儿确诊感染病例诊断标准疑似病例新生儿同时合并呼吸道标本或血液标本新型冠状病毒核酸检测阳性，即可确诊。

3 新生儿疑似2019-nCoV感染病例的防控策略

3.1 医护及工勤人员培训培训内容包括：（1）2019-nCoV诊疗方案、防控方案，并根据国家及各省市更新的规范、指南等及时进行调整和再培训。（2）医务人员个人防护原则及方法，重点落实口罩正确佩戴、手卫生及穿脱隔离衣等关键防控要求。（3）医疗器械、患儿用物、诊疗环境等消毒方法；标本采样、运送、接收方法及流程；医疗废弃物处理方法及流程；生物安全管理等。

3.2 院间、院内转运感控管理我院承担疑似／确诊2019-nCoV感染新生儿的院内外转运工作，转运流程参照《2019-nCoV感染的肺炎病例转运工作方案（试行）》[9]执行，参照《江苏省儿童新冠病毒感染诊疗方案专家建议》[11]进行临床分型，安排好新生儿科医护人员转运、会诊排班。

3.2.1 院间转运：对于疑似/确诊2019-nCoV感染的无症状或轻型、普通型新生儿，可于所在医疗机构隔离诊治，尽早完善病毒检测以明确诊断，若所在医疗机构无新生儿隔离病区或隔离病区床位不足，与我院医务处联系，通知当日新生儿转运团队。对于疑似/确诊2019-nCoV感染的重型、危重型新生儿，就地抢救，同时与我院医务处联系，通知当日新生儿转运团队，可电话指导救治。

3.2.2 院内转运：（1）产房或手术室：高危孕产妇、已临产孕妇等病情特殊、变化快，常需要紧急处理，往往无法及时进行病毒核酸检测，或因担心影响胎儿而拒绝行胸部CT检查。疑似/确诊2019-nCoV感染产妇分娩，产科应至少提前30 min通知新生儿科医生到产房或手术室。新生儿科医师严格执行三级防护措施，并进行复苏准备，经初步体格检查和必要的复苏后转入新生儿隔离病区[13]。复苏过程按“2016中国新生儿复苏指南”进行。建议新生儿娩出后不必进行脐带挤压或脐带延迟结扎，尽早断脐、尽早清洁，尽量减少新生儿暴露时间[10]。疑似/确诊2019-nCoV感染产妇分娩的新生儿在婴儿暖箱内由产房或手术室转移至新生儿隔离病区，转运途中做好严密防护，使用专用通道和电梯，可能接触到的人员事先做好防护措施。新生儿转入隔离病区后，对专用转运通道和电梯做好严格消毒处置[6]。（2）发热门诊或新生儿病房：有症状的新生儿经门急诊就诊时，如有发热则进入发热门诊通道。接诊医护人员实行三级防护，仔细询问家属病史，如有流行病学史，在诊室内完成标本采集和送检后，由工作人员使用婴儿暖箱转运至新生儿隔离病区，嘱家属居家隔离。如无流行病学史则由工作人员引导至新生儿科，根据病种分区安置。

已收治到新生儿科或NICU病区的新生儿，如病情进展迅速高度疑似2019-nCoV感染，或家属补充流行病学史时，首先转移至病区内应急隔离室，同时完善病原学检查。患儿所在病室彻底消毒处理，病室其他患儿进行医学隔离观察，等待疑似患儿病原学检查结果。如果排除2019-nCoV感染则解除隔离，如果确诊则完善病原学检查并医学观察14 d。确诊2019-nCoV感染的新生儿使用婴儿暖箱经专门通道转入确诊新生儿隔离诊治病区[12-13]。

3.3 新生儿防控病区设置在疫情之初我院就对感染病房进行了紧急分流疏散，腾空病房，参照《新生儿科2019新型冠状病毒感染防控专家建议》[10]等指南设置独立的新生儿隔离留观病区、新生儿隔离观察病区以及新生儿隔离诊治病区，分别收治疑似2019-nCoV感染产妇分娩的一般情况良好的新生儿、疑似/确诊2019-nCoV感染产妇分娩的新生儿和疑似/确诊2019-nCoV感染产妇分娩的重症新生儿以及疑似/确诊2019-nCoV感染的新生儿。

隔离病区设置在与普通新生儿病房不同的楼宇，配有专门通道、电梯，严格区分生活区、办公区、缓冲区、隔离区，具有独立的空气循环系统，隔离诊治病区设置负压病房。隔离留观病区和隔离观察病区病室均为单人单间，阻断院内交叉感染。设置隔离留观病室2间，隔离观察病室2间，隔离诊治病室1间。隔离观察病区按Ⅱ级B等新生儿病房标准配置医疗设备和医务人员，隔离诊治病区按Ⅲ级A等新生儿监护病房标准配置设施设备、医务人员。新生儿病房和重症监护室（NICU）内设置应急隔离室，位于病区楼层尽头的独立单间，以备临时应急隔离所需。

新生儿科医护人员均接受隔离病区工作流程、正确使用防护用品、合理的清洁消毒措施等培训，考核合格后上岗，实行弹性排班、备班。医务人员进入隔离病区作普通诊疗和常规护理时采用二级防护，在为疑似感染新生儿实施吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管切开等有可能发生体液喷射或飞溅的工作时采取三级防护[14]。隔离病区设立监督岗，由熟悉感染防控技术的资深感染科护士担任督导者，每日对进出隔离病区人员的个人防护、穿脱防护用品顺序及消毒隔离落实情况进行督查，对存在问题及时予以纠正及反馈。

3.4 其他感染控制措施（1）医院医学检验科特检中心在疫情初期熟练掌握2019-nCoV核酸荧光定量反转录PCR法，并承担南通各区其他医疗机构病毒核酸检测。新生儿出生后或入院后能在第一时间接受咽拭子、肛拭子或血液病毒核酸检测，最快速度报告检测结果，为诊治及院内感染防控提供依据。发现疑似/确诊2019-nCoV感染的新生儿时，及时启动应急预案，2小时内上报。（2）隔离病区标本接收转运流程：标本采用透明密封袋单独封装，封袋表面用75%酒精喷洒消毒，置于专用储存容器。运送人员在二级防护下转运标本，先行PDA扫描核对，再将标本装入另一包装袋内二次密封，转运结束后立即对转运箱进行消毒[14]。（3）隔离病区尽可能使用一次性物品，如呼吸机管道、各种引流管、引流器、复苏囊、吸痰管、奶瓶、奶嘴等。（4）隔离病区将新生儿安置于暖箱中进一步相对隔离，将诊疗护理操作集中化进行，尽量减少接触新生儿。（5）按照《医疗机构消毒技术规范》[15]，严格做好诊疗环境、医疗器械、患儿用物等的清洁消毒。加强医疗废物管理，将疑似/确诊2019-nCoV感染新生儿产生的医疗废物纳入感染性医疗废物管理，按照《医疗废物管理条例》[16]和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[17]相关规定规范处置。疑似／确诊新生儿出院、转科时，更换干净衣服，按“医疗机构消毒技术规范”[15]对其接触环境进行终末消毒。（6）收治在新生儿病区、NICU及隔离病区的新生儿由医院统一提供奶粉、尿不湿等生活用品，暂停新生儿病房入室探视，建议家属电话询问病情。暂停家属参与的新生儿护理（如母乳亲喂、袋鼠式护理等）。要求患儿家属参与检查的特殊情况，需经医院统一监测排查后方能进入。隔离病区暂停接收母乳，由产科医生指导孕母定期挤出乳汁，保证泌乳，至母儿双方均排除感染后方可行母乳喂养。（7）母亲排除2019-nCoV感染，新生儿连续两次核酸检测（间隔至少24小时）阴性、一般状况良好，方可解除隔离，母婴同室。母亲确诊2019-nCoV感染，新生儿于生后24 h内、5～7 d和14 d留取呼吸道分泌物检测病毒核酸至少3次，任何1次检测阳性即应立即报告，并再次评估其健康和疾病状况，3个时间点病毒核酸检测均阴性者方可解除隔离。母亲确诊2019-nCoV感染，其新生儿需单间安置、至少医学观察14天[18]。（8）医院为隔离病区的医护人员提供保护性隔离住宿，统一配送餐饮并提供生活必需用品。

4 疫情期间我院新生儿科感染防控成效

南通市本地确诊2019-nCoV感染患者共40例，无儿童确诊病例。截至目前我院发热门诊共接诊患者3 000余例，留院观察700余例，核酸检测总数达20 000余例。疫情期间无患者交叉感染2019-nCoV，无医护及工勤人员感染2019-nCoV。新生儿隔离共3例，均为本院产科分娩。

病例1：女，出生后52分钟，2020年1月26日入院，G2P2，胎龄38周+5。其母因“可疑新型冠状病毒肺炎患者接触史、发热、疤痕子宫、胎膜早破11小时”于我院行剖宫产。新生儿出生体重3 050 g，Apgar评分10分。其母亲孕期规律产检，入院前一天出现咳嗽、乏力、咽痛，腋温最高37.4℃，入院当天晨有阴道流液，入院后胸片提示左肺渗出性病变，白细胞6.1×109/L。新生儿父亲2020年1月13日自湖北某地返回南通，1月20日出现发热，1月23日主动至海门区人民医院隔离，白细胞3.8×109/L，胸片阴性，1月21日咽拭子新型冠状病毒核酸检测阴性。新生儿哥哥4岁，发热4天，热峰不高，未予特殊处理。经院内会诊后医护人员在三级防护下于负压手术室为产妇行剖宫产术，手术顺利，术后产妇收治负压单间病房，新生儿于暖箱内转运至隔离观察病区。患儿入院时查体无特殊，立即完善血液、咽拭子、肛拭子2019-nCoV核酸检测。入院后稍有气促、口吐少许泡沫，摄片提示两肺纹理增多、模糊，右侧胸膜反应，考虑为新生儿湿肺，未予特殊处理，患儿渐好转。入院第3天患儿及产妇病毒核酸检测均连续两次阴性，产妇肺炎症状明显好转。本应解除隔离，但因患儿出现易激惹现象，入院第4天行头颅MRI检查，未见明显异常，于第5天出院。出院10天后电话随访，患儿情况良好。

病例2：男，出生后1小时35分钟，2020年2月8日入院，G2P1，胎龄37周+4。因其母患有“肺炎、妊娠期肝内胆汁瘀积症”于我院剖宫产娩出，出生体重3 050 g，Apgar评分10分。患儿母亲曾于1月26日与其姨妈姨父家庭聚餐，后此二人确诊为新冠肺炎。患儿母亲于入院前一天出现发热，热峰38℃，伴咳嗽、气喘，如皋市人民医院胸部CT提示肺炎，之后转至我院。经院内会诊后，医护人员在三级防护下于负压手术室为患者行剖宫产术，手术顺利，术后产妇收治负压单间病房，新生儿于暖箱内转运至隔离观察病区。患儿入院时查体无特殊，立即完善血液、咽拭子、肛拭子2019-nCoV核酸检测。入院第3天患儿及产妇2019-nCoV核酸检测均连续两次阴性，产妇肺炎改善不明显，患儿出现腹泻，7～8次/天，予蒙脱石混悬液、布拉氏酵母菌口服2天后，患儿腹泻好转出院，居家保护性隔离。出院10天后电话随访，患儿一般情况良好。

病例3：女，出生后39分钟，2020年3月8日入院，G2P2，胎龄39周+3，出生体重3 700 g，Apgar评分10分。患儿母亲为越南人，长期居住于南通从商，2020年1月22日至浙江温州过年，2月28日返通。因曾在疫情高发地区旅居，未过隔离期，产前无发热或呼吸道症状，规律宫缩后于我院产房顺产分娩，产后收治单间隔离病房，新生儿于暖箱内转运至隔离留观病区。患儿一般情况良好，入院第3天患儿及产妇2019-nCoV核酸检测均连续两次阴性，解除隔离，母婴同室。

综上所述，近期国内疫情虽然基本平稳，但仍存在局部聚集性病例的发生，境外疫情输入风险亦持续存在。疫情防控已经从全面严格管控向科学精准常态化防控转变，我们要做好打持久战的准备，外防输入，内防扩散，毫不松懈。对我院新生儿科前期疫情防控工作的总结有助于进一步完善新生儿科感控流程，为疫情常态化防控及管理提供指导与参考。