基于在线模式的团队学习法在“医院管理学”教学中的应用

吴 野，兰利莹 (1.吉林医药学院管理学院，吉林 吉林 132013；2.吉林医药学院附属医院，吉林 吉林 132013)

在医学教学的传统模式里，教师和学生的教与学关系是以一种经验的方式进行的，即学生充当着知识接受者的角色。从21世纪初开始，一些医学院开始从传统的教学方法发展到使用基于团队学习(team-based learning，TBL)的方法[1]，在这种方法中，学生变为了学习的主角。

1 TBL教学方法的概述

TBL是一种特定的课程设计模式，用于促进主动式协作学习，将个人责任感与团队问题解决能力相结合。一般将TBL描述为：一种特殊的学习形式，使用特定的个人任务，小组任务和即时反馈序列来创建一个激励性模式。在TBL模式中，学生越来越重视参与课堂前的准备和课堂中的讨论。从2000年开始TBL引起医学教育界的关注，一些国家的医学院校越来越多地使用TBL模式。TBL指导原则主要包括团队建设、工作的准备、教师的反馈、课堂中问题的解决、概念的应用，评估和讨论等，以便最大限度地提高学生参与团队合作的能力[2]。TBL通过创建一系列活动为学生提供学习机会，由学生负责在上课前准备，与团队成员进行合作一起实现学习目标，而教师是调解人或仲裁，并做出最终结论。

2 基于线下模式TBL教学方法在“医院管理学”中的应用

“医院管理学”是公共卫生事业管理专业一门实践性较强的核心课程。在“医院管理学”课程中采用TBL的教学形式，可以弥补传统讲授式教学的不足，实现从传统的以教师为中心的教学模式转变为以学生为中心的主动性教学模式。TBL可以引导学生主动思考，独立探索，应用知识解决课堂上提出的富有意义的实践问题。在整个课程期间，将学生分配为5至7名学生组成的永久性、多样化的团队。在准备阶段，学生可以通过阅读、观看视频或完成活动来独立准备。虽然在高等教育中TBL被证明是有效的[3]，但之前TBL主要是面对面的线下教学为主。由于“新冠肺炎”疫情影响，很多课程变为在线课程。传统教学模式下的在线课程存在同学以及教师之间的互动有限、教师反馈的延迟以及部分教师使用网络技术方面存在困难等问题，因此一些教师认为传统模式的在线教学的价值和效果不及面对面的线下教学。

3 基于线上模式TBL教学方法在“医院管理学”中的应用

本研究的目的是在“医院管理学”课程中根据在线远程教育技术来构建和执行TBL设计，使TBL适应在线教学，为学生提供与线下TBL模式中相同的学习机会和收益。在线模式下的TBL经历了一定的发展历程。早期在使TBL适应在线课程的过程中，通常许多TBL元素都会进行调整，大约需要3～5 d。随着技术的最新发展，在线学习环境使学生和教师几乎可以随时随地进行交流，也被称为同步分布式课程或实时扩展课堂练习的课程。在线模式下的TBL促进学生参与了“医院管理学”课程中分析的过程，表达自己的观点和想法。授课过程中教师、学生的互动积极，师生间实时对话，教师即时反馈并提出问题，学生团队自由讨论。在线学习课程中，为每个模块/单元提供包括作业到期日的清单非常重要，这有助于学生安排时间在截止日期前做准备。获得及时和建设性的反馈至关重要。参加在线TBL学生的表现等于或优于线下TBL的学生。但参加线上TBL学生的团队合作和团队相互依赖性明显低于参加线下的TBL的学生。在模块准备时间上，线上教师要花费线下教师3倍以上的时间进行准备，但在线TBL是线下TBL的可行替代方案。

在每个模块开始之前，通过学习管理系统向学生提供准备材料和准备目标。每个模块均以同步形式开始。问题应与准备材料和准备目标相符，并旨在确定学生是否了解准备材料中的关键思想。这些问题应避免晦涩难懂，而应侧重于基本概念，同时也要具有足够难度以促使团队内部进行讨论。一般设置5到20个问题，然后提交答案并获得反馈。根据团队的表现，教师应提供清晰的讲解，并给团队大约一周的时间消化理解。同线下课程类似，线上模式将每个团队发送到分组讨论室，进行协作并讨论答案。一旦所有团队都从分组讨论室返回后，就会同时报告答案，并由教师协助进行跨团队的讨论。学生可以独立为本人和团队的决策提供依据。学生可对收到的反馈进行独立回应，证明他们团队结论的合理性。

学生通过基于在线模式的TBL，可以早期实践，减少学习与未来的医院管理工作之间的差距。适合的方法可以激励学生。需要注意的是，在线模式的TBL教学成功与否，决定性的因素是让学生(教学过程的主角)理解并愿意适应TBL这种教学模式。另一个因素与教师有关。教师必须为每个教学目标选择适当的激励，清楚地说明活动的目的，为辩论创造条件，定期评估个人学习的进展，并且首先要为意外的变化做好课程的准备工作。许多学校减少了“医院管理学”课程中的传统教学方式的学时数量。“医院管理学”课程中采用TBL的学习策略，替换以教师为中心的传统模式，将传统的课堂活动通过TBL等方法转换为在线模式是一项精细而系统的工作[4]。

本研究基于在线远程教育的原理构建TBL设计，遵循传统课堂模式并且分步实施，目的是通过特定的方法和教学过程来整合教学过程。在虚拟学习环境中，学生必须改变其被动、依赖和接受的态度，积极地寻找信息并与老师和同学互动。基于在线模式的TBL在“医院管理学”教学中有很多优势：以学生为中心的学习，允许学生以灵活的方式讨论教学内容并解决相关任务，而没有时间的紧迫性；允许在每个虚拟班级内进行小组讨论，激发学生的主动性和参与性，促进学生专业素养的提高。

以在线形式准备TBL脚本。脚本是根据TBL方法论的既定原则通过使用互联网构建的。项目组成员在精心设计的“医院管理学”课程中应用在线TBL授课，根据可用的特定音频和视频资源，以及易于教师和学生操作的远程教育技术，在平台上可以创建讨论空间。初次使用需要进行一些调整，以便执行过程与线下的传统授课方法具有一定的相似性。在同一网络会议上针对教师的结论，都可以提出带有讨论和结论的临床管理案例。“医院管理学”课程在线上平台上以周为单位发布内容。负责“医院管理学”的教师向学生们讲解讨论研究小组的成立标准。学生可以在平台上回答问卷，之后自由进入虚拟教室，并在教师的监督下在小组中讨论这个主题，不超过45 min，并在讨论结束后都回到了大型虚拟教室。所有的问题都可以通过模拟或真实案例的表达来回答。在本研究中，发现以在线形式实施TBL的可行性，并鼓励教师积极创建学习环境，增强学生学习积极性并促进其形成批判性思维[5]。

通过在“医院管理学”课程中的尝试，学生认为以在线形式使用TBL是一种易于适应的很好的学习方法，对教师来说也是有益的体验。但教学实践过程中互联网的卡顿以及与传统的授课方式更多的准备步骤和时间等问题，还需要我们进一步的研究去克服。总之，基于在线形式的TBL未来会在各种医学课程中拥有广泛的应用场景和巨大的应用潜力。