某院老年消化性溃疡患者质子泵抑制剂应用的合理性分析

宋红敏，王树鹏，贾 皓 (.吉林医药学院直属医院，吉林 吉林 303；.海南医学院基础医学与生命科学院，海南 海口 570000)

质子泵抑制剂(proton pump inhibitor，PPIs)问世以来消化性溃疡患病率逐年下降。PPIs强大的抑酸作用，显著提高了消化性溃疡的治愈率，应用范围及使用量日益增加。近年来随着过度使用PPIs，如超适应征、超剂量及超疗程的问题日益突显[1-2]，潜在的不良反应也受到学者们的重视[3]。老年人常存在多种药物联合使用的情况，且合并基础疾病，易发生药物不良反应。对此，本研究就某三甲医院2012-2019年7年间出院的老年消化性溃疡患者的PPIs使用情况进行统计分析，为改进老年患者PPIs的合理应用提供参考依据。

1 PPIs使用情况

1.1 基本用药情况

本次研究筛选出符合要求的老年消化性溃疡患者共计147例，全部使用PPIs。其中使用奥美拉唑注射剂55例占37.41%，使用奥美拉唑口服剂型18例占12.24%，使用泮托拉唑注射剂52例占35.37%，使用泮托拉唑口服剂型10例占6.80%，使用兰索拉唑注射剂9例占6.12%，使用雷贝拉唑口服剂型3例占2.04%。

1.2 给药剂量

超推荐剂量用药50例占34.01%：使用奥美拉唑的有19例占12.92%，使用泮托拉唑的有18例占12.24%，使用兰索拉唑的有7例占4.76%，使用雷贝拉唑的6例占4.08%。

1.3 给药时间

早餐前1 h内用药的有84例占57.14%，非早餐前1 h内用药的有63例占42.86%。

1.4 联合用药

奥美拉唑与硫酸氢氯比格雷联合使用的情况有1例，兰索拉唑与地西泮联合使用的情况有1例。

2 讨 论

老年消化性溃疡患者具有一定的特殊性，大多存在病情较复杂且需多重用药，药物相互作用不良反应发生率高等问题，因此在使用PPIs时更应慎重。本研究发现该医院在使用PPIs时存在以下问题：

2.1 品种选择不恰当

该院使用最多的是奥美拉唑和泮托拉唑，分别占总病例数的49.65%和42.17%，品种选择较单一，而临床上有较多PPIs品种可供选择。虽说老年人使用各种PPIs都安全有效，且不良反应轻微。但由于药物代谢途径及动力的不同，以及受到CYP2C19多态性的影响，考虑到老年人合用药物种类繁多，因此老年人宜优先选用泮托拉唑、雷贝拉唑等与其他常用药物相互作用较少的PPIs。

2.2 单次给药剂量过大

临床上使用的4种PPIs的标准剂量为奥美拉唑20 mg/d，兰索拉唑15 mg/d或30 mg/d，泮托拉唑40 mg/d，雷贝拉唑10 mg/d。而该院在治疗老年消化性溃疡患者的过程中，普遍存在超剂量用药情况：奥美拉唑剂量的为40 mg/d，泮托拉唑的剂量为40 mg/d或60 mg/d，兰索拉唑的剂量为45 mg/d，雷贝拉唑的剂量为20 md/d。

2.3 给药时间不合理

PPIs是前体药，在体内代谢成活性产物后才能发挥最佳的疗效。早晨起床时胃壁细胞新生成的质子泵最多，进餐能够活化质子泵，在早餐前1 h内服用PPIs最为合适，既可以提高药效，又可以节省治疗费用。如每日2次给药，第二次应在晚餐前1 h内服用。该院在排除患者住院时需要立即用药的情况外，还存在餐后用药的现象。

2.4 联合用药不合理

本研究中有两例口服PPIs分别与硫酸氢氯吡格雷、地西泮联合使用的情况。一例为奥美拉唑肠溶胶囊与硫酸氯吡格雷片联合使用。硫酸氯吡格雷主要通过CYP2C19代谢，PPIs与其竞争CYP2C19,降低氯吡格雷的药效，增加心梗梗死不良反应的发生率[4]。另一例为兰索拉唑肠溶片与地西泮片联合使用。已经证明的PPIs可以延长地西泮等一些经细胞色素P450酶系统代谢药物的药效。老年人由于肝肾功能减退，联合使用进一步增加老年人用药风险。建议有必要联合使用时，尽量使用没有明显相互作用的雷贝拉唑、泮托拉唑等[5]。这种不合理联用药现象应引起重视。

综上所述，该院在治疗老年消化性溃疡患者时存在使用PPIs不合理现象，应针对老年人制定PPIs的合理使用指南，规范老年人群PPIs的合理应用。