透明帽辅助经胃镜食管异物取出术的临床诊治效果分析

吴良慧 林浩 陈礼娟 张志刚

黔东南州人民医院，贵州 凯里 556000)

上消化道异物是内科急症，多为食管异物，常因患者不慎误吞导致，一旦发生，需要及时就诊取出异物。如果延误，易造成局部化脓感染、穿孔，严重者异物刺破主动脉周边大血管并发大出血，可致患者死亡[1]。因此，经胃镜下取出食管异物，该如何提高疗效，减少术中并发症，减轻患者痛苦。本文旨在探讨应用透明帽辅助经胃镜食管异物取出术的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2020年4月我院收治的食管异物患者20例。其中，男11例，女9例；年龄29～85岁；异物嵌顿位置：食管上段18例，中段2例；其中鱼骨刺11例，鸡骨3例，鸭骨1例，猪骨2例，大纽扣3例。临床表现：主因吞咽不畅、吞咽疼痛、咽喉部异物感、胸骨后异物感、恶心、呕吐就诊。全部患者或家属均签署知情同意书。

1.2方法 (1)仪器与设备：高清电子胃镜、医用透明帽吸套(与所使用的胃镜先端部直径一致的型号)，异物钳、圈套器。(2)术前准备：详细询问病史，了解异物误食的时间，异物的性状、位置、大小、数量等[2]；对病史时间较长且疼痛剧烈患者行颈部及胸部X片检查，排除有无食管气管瘘、纵隔脓肿或食管穿孔等相关禁忌症；须注意合并严重心肺功能异常、无法耐受胃镜患者、长期应用抗凝药物者及因各种原因造成凝血功能显著异常者。术前10～15 min常规口咽表面麻醉；对适合无痛胃镜患者行基础麻醉；并做好术中监测；对需要清醒状态下操作患者给与心理疏导；术前充分告知、指导患者术中配合事宜并签署知情同意书。(3)治疗方法：常规胃镜检查，评估异物在食管腔内的部位、形状、大小、是否有嵌顿、有无活动性出血、有无溃疡形成及穿孔风险，确定适宜的异物钳及配件后退出胃镜；将透明帽安装在胃镜先端部；再次进镜，找到异物，利用透明帽的支撑作用充分暴露操作视野，用异物钳抓住异物一端并尽量回收至透明帽中，对较尖锐部分异物尽量完全或部分收入透明帽吸套内；保持异物纵轴平行于食管腔；将异物和胃镜一起退出。若异物一侧嵌顿进黏膜，用异物钳钳夹游离端小心取出；若异物两侧均嵌顿入黏膜，先用透明帽按压异物嵌入较浅一侧食管黏膜、用异物钳向胃腔侧轻推异物解除嵌顿，再取出；卸下透明帽再次进镜观察，注意食管黏膜有无出血、嵌顿处受损及其它并发症情况，必要时用钛夹止血、防止穿孔等处；进镜至胃、十二指肠，了解上消化道有无明显异常；退镜后测量异物大小。(4)术后处理：对异物较小、对食管粘膜损伤很小者，不需要特殊处理。对于异物嵌顿时间短仅导致局部黏膜糜烂形成的，冷流质饮食半天或一天，后过渡到半流质饮食，再正常饮食；门诊观察随访1～3 d即可。对异物嵌顿造成食管局部粘膜较深较大溃疡者，术后嘱患者卧床休息、避免剧烈运动；暂禁食24 h，1周内避免进食坚硬、粗糙或辛辣饮食；必要时住院观察1～3 d，可行抗溃疡及对症治疗。

2 结 果

20例食管异物全部顺利取出，成功率100%。没有因手术导致的术后并发症发生。术后回访20例病人均顺利康复。

3 讨 论

急诊上消化道异物临床较常见，多为食管异物，因为食管腔较狭小，特别是食管入口处，较大、较长及不规则的异物，如动物骨刺、骨片易在狭窄处嵌顿，导致局部炎症水肿、溃疡形成、甚至穿孔。行常规胃镜取异物，可导致食管收缩、痉挛等发生[3]，诊疗过程中视野难以保持清晰，异物钳精准抓取异物的难度较大，易造成不同程度黏膜挤刮伤、出血等并发症；在将异物抓取后，即使在镇静麻醉下操作，退镜出食管入口狭窄处时异物取出较困难，且易造成黏膜损伤等并发症；诊疗耗时较长，相应增加了患者的痛苦和负担。在胃镜先端部安装透明帽，于镜头端凸出约4～6 mm，能支撑异物旁食管腔有效暴露、使镜头和消化道黏膜保持一定空间和距离，有利于增强视野清晰度，扩大操作空间[4]。透明帽辅助下，可使食管壁扩张、视野清晰，异物钳可以在透明帽内张开并钳取异物；且透明帽还有保护粘膜不被异物损伤的关键作用。术者在抓取异物后，尽量将锐利边缘拉入透明帽吸套内，退镜取出通过食管入口处时，透明帽的有效支撑可大大减少食管黏膜剐蹭损伤的风险；从而提高诊疗成功率，缩短诊疗时间。

与传统胃镜下异物取出术相比，透明帽辅助经胃镜下食管异物取出术的视野更加清晰，操作更为迅速，并发症更少。对非镇静麻醉下诊疗的患者，能有效增加诊疗的顺畅度、提高诊疗成功率、缩短诊疗时间、减少并发症，从而减轻患者的痛苦、增加其耐受性和依从性。但需要注意的是，透明帽的安装使用无形中也增加了镜头体积[5]，在通过最狭窄的食管入口过程中需要循腔进镜、力求达到精稳准的熟练操作。对病史时间较长并异物嵌顿横跨食管两侧壁、完全无松动、局部溃疡形成较深者，须先行CT排除穿孔，必要时住院治疗，多学科协作，再行诊疗；对于食管中段异物与大血管周围模糊不清的，进一步行CTA检查，已有较大穿孔、贴近或已刺入大血管者，选择介入和外科手术治疗。

综上所述，透明帽辅助经胃镜食管异物取出术具有支撑暴露视野和保护粘膜不被损伤额外功效，对于食管异物处理，临床疗效好、安全性高、易于操作、成功率高、并发症较少。