疝无张力修补术治疗老年腹股沟疝的价值研究

李军球

（江苏省邳州市新河镇卫生院，江苏 邳州）

0 引言

目前，随着我国老龄化进程的加快，腹股沟疝也逐渐成为了老年患者的多发病和常见病，该疾病的影响因素包括高发病因和腹壁松弛等，不仅严重威胁患者的身心健康，还会影响患者的生活质量；加之患者腹股沟疝的复发率较高，给治疗增加一定难度，致使临床治疗工作面临一定挑战。所以为患者选择一种科学的治疗方案显得尤为重要。目前比较常见的手术治疗方式为疝无张力修补术，该手术方式具有简单方便、切口小、手术时间短、手术效率高等优势，取得的临床效果确切[1]。基于此，本文主要分析探讨将疝气无张力修补术应用于老年腹股沟疝治疗过程中的作用与价值，现将分析结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017 年9 月至2019 年10 月，本院开始对老年腹股沟疝患者进行选择，共选择52 例患者按照单双号分组法分为综合组和常规组。综合组患者共计26 例，患者年龄区间在62-82 岁之间，年龄均值为（72.4±10.16）岁；男性患者20 例，女性患者6 例，其中直疝患者5 例，斜疝患者21例。常规组患者共计26 例，患者年龄区间在61 岁-80 岁之间，年龄均值为（70.5±10.9）岁；男性患者21 例，女性患者5 例，其中斜疝患者20 例，直疝患者6 例。两组患者各项资料比较并无较大差异，P＞0.05，能够进一步分析和对比。纳入标准：所有患者均被确诊为老年腹股沟疝患者；按照病理类型分型为I-IV 级患者，且符合中华医学会疝和腹壁外科学组腹股沟疝的诊断标准。排除标准：排除接受急诊手术治疗的腹股沟嵌顿性疝患者；排除接受过下腹部手术治疗患者；排除患有难度性疝者。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

患者术前应做体格检查和必要的各项辅助检查，对高龄患者应特别注意心、肺、肝、肾等重要脏器功能，要求患者术前2 周戒烟，服用阿司匹林等抗凝剂患者应在内科医生指导下停药或调整用药方案，有上呼吸道感染、慢性咳嗽、慢性便秘，或存在其他使腹内压持续升高的情况时，应待其得到控制或改善后再手术。手术当日完成手术区皮肤准备。

1.2.2 手术方式

给常规组患者应用传统术式治疗。综合组患者应用常州医疗器材总厂有限公司生产的聚丙烯平片和网塞进行疝无张力修补术治疗。首先给患者实施硬膜外麻醉或者腰麻，待患者处于麻醉状态后，选择手术切口，切口具体位置可选在腹股沟韧带中点上方3cm 至耻骨结节与腹股沟韧带4cm 处，切口形状为平行切口，随后将皮肤切开，充分暴露皮下组织，并切开腹外斜肌腱膜，将腹内斜肌、联合腱和腹股沟韧带自上而下分离，然后对子宫圆韧带和精索进行游离处理，确定疝囊位置，将疝囊剥离至内环，明确患者疝囊大小，若发现患者疝囊长度超过1.5cm，则需切断疝囊将其缩小至1.5cm，形成新疝囊，并将锥形填充物置入疝环内，固定内环处腹横筋膜和填充物外瓣。仿照腹股沟后壁修剪聚丙烯补片，修剪完成后将其置于腹股沟后壁前方精索下，并在耻骨结节上腱膜组织、陷窝韧带、腹股沟韧带、腹横肌建与腹外斜肌腱膜反折处缝合补片，随后将内环处补片剪一缺口，确保精索能够通过，最后利用补片在缺口两侧形成人工内环。缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织、皮肤。术中利用电刀止血，以降低术后血肿的发生率。

1.3 观察指标

观分析对比两组患者手术各项指标，分析内容包括住院时间、手术时间和出血量。对比分析两组患者并发症发生情况，分析内容包括腹股沟疼痛、阴囊积液、急性尿潴留等方面。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 综合组和常规组患者并发症发生情况对比

由表1 数据可知，两组患者并发症发生情况对比，综合组显著优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

表1 综合组和常规组患者并发症发生情况对比[n（%）]

2.2 不同治疗方式的两组患者手术各项指标对比

由表2 数据可知，与常规组比较，综合组患者手术各项指标明显更为理想，数据对比符合统计学检验标准，P＜0.05。

表2 不同治疗方式的两组患者手术各项指标对比（±s）

表2 不同治疗方式的两组患者手术各项指标对比（±s）

组别 例数 住院时间（d） 出血量（ml） 手术时间（min）常规组 26 8.64±1.17 44.98±6.77 62.99±2.99综合组 26 4.12±1.48 28.76±8.34 37.61±3.44 t - 12.2163 7.5569 28.3936 P - 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

腹股沟疝在老年群体较为常见，其致病因素为先天性缺陷或者继发性病变，腹股沟比深层组织发生缺损，其影响因素为患者机体功能随着年龄增长日渐衰退，肌肉、肌腱等纤维结缔组织发生了不同程度的退化,不仅会使患者腹壁深层受到损伤，还会增加呼吸道感染、支气管炎等并发症发生率，所以为患者选择一种科学的治疗方式显得尤为重要[2-5]。

传统手术虽能起到一定的治疗效果，但是对患者身体伤害大，术后患者需花费很长一段时间进行机体修复，且病情易反复，整体治疗效果并不理想。而疝无张力修补术具有简单方便、创伤小、并发症少等优势，通过对患者进行精索游离、疝囊高位分离等操作，加快手术进程，且对患者机体造成的损伤小，能够提高手术效率，减少阴囊水肿和血肿的发生。同时术中应用的填充物不会对患者机体产生刺激，能够减少患者痛苦，保证患者的生命安全。其次患者术后能够身体恢复速度快，基本隔天便可下床，术后生活自理能力较强，预后效果良好[6-8]。

选择疝无张力修补术治疗的患者通常具有以下特征:(1)患者无法避免受到高危因素的影响，且出现习惯性便秘、慢性呼吸道疾病等症状；（2）腹壁缺损较为严重，腹壁松弛；（3）患者易形成并发疝、巨大疝、复发疝；（4）患者发病时间较长，传统疝修补手术无法取得满意的治疗效果，而疝气无张力修补术则能够修补机体缺损的腹横肌，对腹股沟管后壁进行加固，同时该手术方式对腹股沟管的解剖结构影响较小，会减轻患者疼痛，降低疾病的复发率。

本次研究得出结论，综合组患者术后并发症发生情况和手术各项指标与对照组比较更具优势，数据对比存在统计学差异，P＜0.05。由此可见，在老年腹股沟患者治疗过程中实施疝气无张力修补术，能够缩短手术时间和住院时间，减少患者痛苦，提高总体治疗效果。

综上所述，在腹股沟疝治疗过程中实施疝气无张力修补术，能够缩短手术时间，促进术后身体恢复，减少并发症，在腹股沟疾病治疗中发挥着重要作用。