体外冲击波配合功能锻炼治疗肩周炎的效果体会

马海星

（河南省中医院，河南 郑州）

0 引言

肩周炎是临床常见的疾病类型，以肩部疼痛、肩关节活动受限等为主要的临床表现[1]。导致肩周炎发生的原因主要有肩关节软组织退行性病变、长期慢性劳损导致损伤、肩周组织在外伤后长时间固定导致萎缩、粘连等[2]。研究显示，该疾病主要发生在中老年人中，且女性的发病率略高于男性，在体力劳动者中的发病率更高。如果患病后没有接受及时有效的治疗，随着患病时间延长，病情进展，会使患者的肩关节功能受到严重影响，使其生活质量极大下降[3,4]。目前对于肩周炎的治疗方案，主要是采取药物治疗、物理治疗、功能锻炼等综合疗法。近年来本院开始应用体外冲击波配合功能锻炼治疗肩周炎，为了研究其治疗效果，笔者于2014 年1 月至2016 年1 月选取了108例前来本院就诊的肩周炎患者，对其进行分组区别治疗，显示以上联合治疗方法的效果显著，研究的具体数据和情况如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为2014 年1 月至2016 年1 月在本院就诊的肩周炎患者，共108 例。所有患者均符合肩周炎诊断标准，并且于治疗前签署了知情同意书。其中男性患者59例，女性患者49 例；年龄44-68 岁，平均年龄（56.2±2.7）岁；病程7-20 个月，平均病程（12.4±4.3）个月；经过细致比较，观察组和对照组在年龄、性别、病情上差异无统计学意义（P＞0.05），具有较好的对照研究价值。本研究经过医院伦理委员会批准，对相应治疗方案具有较好的配合度。

1.2 方法

对照组采用单纯功能锻炼方法，具体内容：（1）爬墙。患者面朝墙壁，双手向上慢慢爬，爬至最高点后缓慢放下，10 次/组；（2）抱头。患者站立，双手抱颈后做外展、内敛活动，10 次/组；（3）摸耳。双手缓慢抬起交叉摸对侧耳朵，10 次/组；（4）背手。将患侧手臂后背，用另一侧手上拉患侧手臂，10 次/组。以上功能锻炼早晚各1 次，持续3 周。

观察组应用体外冲击波配合功能锻炼治疗，具体方法：行震波治疗前先测量患者的血压、心率，并向患者进行治疗相关知识的讲解，让患者明确其治疗原理和可能出现的不良反应。治疗时取舒适体位，确定患者的压痛点后清洁局部皮肤，并涂耦合剂，将治疗仪对准患者压痛点，并以痛点为中心进行震波治疗。将压力控制在1.6-2.5Bar，频率控制在12-15Hz，每一个痛点区域冲击600-2000 次。7d/次，共3 次。

1.3 观察指标

应用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评比患者的疼痛程度，0-10 分，分值越高，疼痛度越大；测量对比患者的各项肩周活动指标。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS16.0 分析，计量资料取平均值±标准差（±s），组间对比取t检验，P＜0.05 表示进行对比的数据具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分和疗效对比

治疗前观察组和对照组患者的VAS 平均评分分别为（6.98±1.23）分、（6.86±1.30）分，两组患者的VAS 评分无显著统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组的VAS 评分为（4.22±1.53）分，对照组的VAS 评分为（6.12±1.67）分，差异具有统计学意义（P＜0.05，t=6.1645）。

2.2 两组患者治疗后肩周炎活动度对比

在治疗后患者的外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋等肩关节活动度对比上，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者治疗后肩周炎活动度对比（±s）

表1 两组患者治疗后肩周炎活动度对比（±s）

组别 外展 内收 前屈 后伸 内旋 外旋观察组 81.2±4.1 34.7±3.5 84.4±3.6 40.9±6.2 72.8±3.1 51.3±6.7对照组 75.4±4.7 30.8±4.2 81.3±3.2 37.5±3.8 69.3±4.4 46.8±5.2 t 6.8336 5.2420 4.7295 3.4358 4.7785 3.8990 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肩周炎是指患者的关节周围、肩关节囊软组织损伤、退变导致的慢性无菌性炎症，主要病理特征为肌肉萎缩、肩关节周围疼痛以及功能障碍等[5，6]。肩周炎不仅会给患者的生理和心理带来极大痛苦，还会大大降低患者的生活质量。目前临床上常用的物理、运动、针灸等疗法效果均不明显，因此该病的治疗方法成为了临床上广泛关注的问题[7]。冲击波是一种低能量或者高能量的震荡波，可穿过患者的组织介质，在震荡波的刺激下患者体内的生物学效用会逐渐加强，进而促进机体痊愈。具体的生物学效应包括组织重生、抗炎、止痛等，能够迅速缓解患者的痛感，且费用较低。但开始应用体外冲击波时，患者体表可能会产生剧痛，因此应根据患者的具体情况调节仪器的输出压力，患者逐渐适应后再加强强度[8]。

本研究中，对照组患者仅接受功能锻炼治疗措施，而观察组除了以上治疗之外，还接受了体外冲击波治疗。研究结果显示，治疗前两组患者的VAS 评分无显著统计学差异（P＞0.05），治疗后观察组的VAS 评分为（4.22±1.53）分，对照组的VAS 评分为（6.12±1.67）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在治疗后患者的外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋等肩关节活动度对比上，观察组均优于对照组，差异均具有显著的统计学意义（P＜0.05）。由此表明，功能锻炼和体外冲击波这两种方法配合治疗肩周炎的效果明显，能够明显改善患者的疼痛症状和关节活动度情况。

综上所述，临床治疗肩周炎时，应用体外冲击配合适当强度的功能锻炼，能有效缓解患者的疼痛状况，并且能明显提高患者的肩周活动度，使患者的肩关节功能、生活质量得到有效改善[9]。