耳穴贴压对慢性阻塞性肺疾病患者无创通气后并发腹胀的疗效观察

李艳平，姚静松，张立宏

(北京中医医院顺义医院呼吸科，北京 101300)

临床通常使用无创呼吸机辅助通气治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，但研究表明，经无创呼吸机辅助通气后，患者易发生腹胀，增加呕吐、窒息的发生风险；同时，腹胀引起患者膈肌抬高，从而干扰肺通气，进一步加重呼吸困难；且长时间腹胀容易引起精神紧张甚至焦虑，严重者会抗拒治疗，进而影响治疗效果[1-2]。目前，临床主要通过常规干预联合双歧杆菌、三联活菌等调节胃肠道菌群类药物，或采取胃肠减压、肛管排气、顺时针按摩腹部等措施缓解患者腹胀，但上述操作缺乏统一操作规范，禁忌证较多，无法立即实施且费用较高，同时药物易对患者的肝、肾功能造成一定损害[3-4]。因此，探索简便、易于接受、副作用小、疗效确切的干预COPD患者无创通气后腹胀的中医非药物疗法尤为重要。有文献指出，耳穴贴压治疗高血压具有操作简单便捷、价格低廉、无副作用等特点，且能够有效减轻患者痛苦，易于接受[5]。但耳穴贴压干预COPD患者无创通气后腹胀的应用较少，本研究旨在探讨耳穴贴压对COPD患者应用无创通气后并发腹胀的疗效，为临床干预提供新思路。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2019年12月北京中医医院顺义医院呼吸科收治的106例应用无创呼吸机通气并发腹胀的COPD患者为研究对象，采用随机数字表法分为耳穴组和对照组，每组53例。对照组男25例、女28例；年龄42～62岁，平均(55.0±5.5)岁；COPD病程1～5年，平均(3.4±1.0)年。耳穴组男23例、女30例；年龄42～65岁，平均(55.0±5.4)岁；COPD病程1～6年，平均(3.5±1.0)年。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经北京中医医院顺义医院伦理委员会批准，患者均签署了知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合COPD诊断标准者，诊断标准参照《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)》[6]；②符合无创呼吸机使用指征者，无创通气使用标准参照《无创正压通气临床应用专家共识》[7]；③使用呼吸机24 h以上且未排便、排气者；④通气后发生腹胀者，腹胀诊断标准参照《中国肠易激综合征专家共识意见(2015年，上海)》[8]；⑤符合中医腹胀诊断标准，参照《中医内科常见病诊疗指南(中医病症部分)》[9]；⑥既往没有无创呼吸机治疗史者；⑦腹胀程度分级≥Ⅰ级[10]者；⑧6 h内未使用影响胃肠蠕动药物者。

1.2.2排除标准 ①直肠、结肠器质性病变(如肿瘤、结肠息肉)导致腹胀者；②研究前2周服用免疫抑制剂明确导致腹胀药物的患者；③既往有腹部、胃肠道手术史者；④合并心、脑、肝等器官功能衰竭或伴精神障碍者；⑤莫沙必利或王不留行籽过敏者；⑥耳部皮肤破损者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用常规方法对患者进行干预，具体方法如下。①心理干预：无创通气前，患者充分理解无创呼吸机相关知识及注意事项，并佩戴呼吸机面罩，根据患者的心理需求给予相应心理支持，提高其治疗信心，改善不良心理状态。②舒适干预：选择适合患者脸型的鼻面罩，调整至舒适位置后将呼吸囊与鼻面罩连接，在吸氧状态下模拟辅助呼吸5 min，待患者适应后，连接呼吸机进行治疗，密切观察患者生命体征及病情变化，依据病情需要进行对症治疗(如拍背排痰)。③呼吸机参数：由低至高调节吸气压，使患者逐渐适应，以吸气末正压<2.45 kPa为宜，当血氧饱和度>90%时，不进行高氧流量治疗，病情允许时，间断进行无创通气治疗。④其他：间断进行无创通气治疗时，可嘱患者适当活动，能自行活动的患者可扶床栏在床边行走，每日3次，每次活动时间依患者病情发展而定；不能自行活动的患者，由护士协助患者活动。同时给予口服枸橼酸莫沙必利分散片(成都大西南制药股份有限公司生产，批号：20171228，规格：5 mg/片)，每次5 mg，每日3次。

1.3.2耳穴组 耳穴组在对照组常规干预基础上给予耳穴贴压，操作步骤如下。①核对患者信息，清洁双手，检查患者耳郭皮肤有无破损、炎症，使用酒精常规消毒耳郭。②取穴：经耳穴探测仪定位耳郭上肺、胃、大肠等穴位。③贴压：参照《刺法灸法学-耳针法》[11]进行耳穴贴压，对患者一侧耳郭施行耳穴贴压，用镊子将带有王不留行籽的胶布(大小约0.5 cm×0.5 cm)贴压在穴位上，压穴力度以患者自觉出现酸麻微痛感为宜，每日4次，每次30 s，每3天更换至对侧耳郭，治疗过程中应尽可能避免胶布污染，防止引起皮肤炎症，治疗期间若出现胶布脱落或不适，应随时更换，2周为1个疗程，连续治疗，若治疗期间腹胀程度降为0级，则提前结束干预。

1.4观察指标

1.4.1腹胀程度分级 干预4周后，将患者腹围及其自觉腹部胀气感作为评价标准，在无创呼吸机辅助通气前记录其腹围，并根据患者自诉评估腹胀等级[10]，0级：腹部及呼吸均正常，以腹式呼吸为主，患者无不适主诉；Ⅰ级：轻度腹胀，腹部平坦，有压痛，腹壁张力轻度增大，以腹式呼吸为主，主诉腹部不适，自觉胀满，无呼吸不畅；Ⅱ级：中度腹胀，腹部隆起明显，腹壁张力显著增大，主诉腹部胀满，呼吸不畅；Ⅲ级：重度腹胀，腹部鼓化显著，腹壁张力大，疼痛拒按，可见腹壁静脉，腹式呼吸消失，主诉腹部疼痛剧烈，呼吸困难。

1.4.2临床指标及血气分析 观察并记录患者临床指标，包括肠鸣音恢复时间、初次排气时间、初次排便时间及住院时间。分别采集干预前及干预4周后患者的股动脉血4 mL，采用血气分析仪[孚光精仪(香港)有限公司生产，型号：H7021]检测pH值、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation，SaO2)、动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。

1.5疗效判断标准 参照患者腹胀程度分级评估临床疗效[12]，显效：腹胀程度分级降低≥2级；有效：腹胀程度分级降低1级；无效：腹胀程度分级无变化或增加。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 耳穴组治疗总有效率高于对照组[94.34%(50/53)比81.13%(43/53)](χ2=4.296，P=0.038)，耳穴组临床疗效优于对照组(Z=2.279，P=0.023)。见表1。

表1 两组应用无创呼吸机通气并发腹胀的COPD患者临床疗效比较 (例)

2.2两组干预后腹胀程度分级比较 干预后，耳穴组腹胀程度低于对照组(Z=3.132，P=0.002)。见表2。

表2 两组应用无创呼吸机通气并发腹胀的COPD患者腹胀程度分级比较 (例)

2.3两组干预后临床指标比较 干预后，耳穴组肠鸣音恢复时间、初次排气时间、初次排便时间及住院时间均短于对照组(P<0.01)。见表3。

表3 两组应用无创呼吸机通气并发腹胀的COPD患者临床指标比较

2.4两组血气分析指标比较 干预前后pH值、SaO2、PaO2、PaCO2的主效应差异有统计学意义(P<0.01)；不考虑测量时间，两组间pH值、SaO2、PaO2、PaCO2的主效应差异有统计学意义(P<0.01)；pH值、SaO2、PaO2、PaCO2的时点间与组间存在交互作用(P<0.01)，两组治疗前后各指标的变化幅度不同，耳穴组pH值、SaO2、PaO2、PaCO2变化更显著。见表4。

表4 两组应用无创呼吸机通气并发腹胀的COPD患者血气分析指标比较

3 讨 论

无创通气治疗能显著提升COPD患者的肺泡内有效通气量，改善呼吸困难，但易导致腹胀，且发生率较高，严重影响患者的治疗效果[13]。研究表明，无创通气导致COPD患者腹胀的原因可能是经无创呼吸机辅助通气时，部分气体易进入胃肠道导致腹胀；而大部分COPD患者均需长期卧床，易引起腹胀不适[14-15]。

祖国医学认为，腹胀主要由脾胃及肠道功能失调导致[16]。大部分COPD患者病情迁延，导致脾胃耗损严重，致机体气滞升降出入失调，同时无创呼吸机辅助通气造成患者气机功能紊乱，气体运动异常，进而引发腹胀[17]。针对COPD无创通气后并发腹胀的患者，目前临床主要采用口服药物促进胃肠蠕动或物理手段(如肛管排气、胃肠减压、按摩腹部)进行干预，但疗效不明显，且腹胀易反复出现，故不易被患者接受[18]。耳穴贴压是常用的中医外治法，具有操作简便、价格低廉、疗效快速等特点，能够减轻患者痛苦，易为患者接受，对便秘、腹胀的治疗效果显著[19]。李健琼和蔡蓉[20]的研究显示，耳穴贴压可预防腹腔镜手术患者术后腹胀的发生，缩短术后肛门排气时间，表明耳穴贴压干预对改善COPD患者的腹胀程度有一定应用价值，其原因可能为耳郭上穴位分布与人体脏腑相对应，如胃腧、大肠腧等穴位与胃、大肠相关，穴位药物贴压可通过经络使药物对脏腑起作用，从而发挥治疗作用[21]。研究表明，人体经脉、气血运行受阻诱发的疾病可反映在耳郭相应穴位上[22]。本研究中通过刺激肺穴，调节COPD无创通气后并发腹胀患者的全身气机；通过按摩胃穴起到益气健脾的功效；通过刺激大肠穴祛除患者体内热毒，促进肠道蠕动。相关文献指出，耳穴中的直肠穴具有传导作用，肺穴可清泻腑实，具有通便作用，通过按压上述耳穴，可显著调节脏腑功能，多穴位联合按压能够改善肺部气体升降功能，消除腹胀[23]。王不留行籽具有行血通络、清热解毒的作用，使用其行耳穴贴压可有效调节脾、胃等人体器官功能及病理生理状态，达到治疗疾病的目的[24]。本研究结果显示，干预后，耳穴组肠鸣音恢复时间、初次排气时间、初次排便时间及住院时间均短于对照组，提示耳穴贴压能够促进腹胀更快缓解。PaCO2是客观反映患者呼吸功能的指标，pH值可反映患者病情发展程度，SaO2、PaO2可反映低氧血症[25]。本研究中，耳穴组pH值、SaO2、PaO2、PaCO2的变化幅度高于对照组，表明耳穴贴压干预能够改善无创通气治疗后发生腹胀COPD患者的血气指标。

综上所述，耳穴贴压干预无创通气后COPD患者腹胀的疗效确切，能够在短时间内快速恢复胃肠道功能、减轻腹胀程度、改善血气状态。