揿针对癌症骨转移患者生活、睡眠及心理状况调控作用的临床效果研究

2021-03-26罗丽红颜丽芳王丽

中国医学创新 2021年20期

罗丽红颜丽芳王丽

【摘要】目的：分析撳针对癌症骨转移患者生活、睡眠及心理状况调控作用的临床效果。方法：选取2020年1-10月本院收治的118例癌症骨转移患者为研究对象，按照就诊顺序将患者随机分为对照组和观察组，奇数号为观察组，偶数号为对照组，各59例。对照组采用常规治疗及护理，观察组则在此基础上联合揿针治疗。比较两组患者生活质量、睡眠质量、心理状况。结果：治疗前，两组患者QOL、Karnofsky、Performance Status评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗15 d后，两组患者QOL、Karnofsky评分均显著提高，Performance Status评分均显著降低，且治疗15 d后，观察组患者QOL、Karnofsky、Performance Status评分均优于对照组患者（P<0.05）。两组治疗前PSQI量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗15 d后，观察组PSQI量表评分显著低于对照组（P<0.05）。两组治疗前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗15 d后，观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：揿针治疗癌症骨转移患者可显著改善患者生活质量及睡眠质量，改善心理状况，值得推广。

【关键词】揿针癌症骨转移生活质量睡眠质量心理状况

Study on the Clinical Effect of Press Needle on Regulating Life， Sleep and Psychological State of Patients with Cancer Bone Metastasis/LUO Lihong， YAN Lifang， WANG Li. //Medical Innovation of China， 2021， 18（20）： -105

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effects of press needle on the regulation of life， sleep and psychological status of patients with cancer bone metastasis. Method： A total of 118 patients with bone metastases from cancer who were admitted to our hospital from January to October 2020 were selected as the research objects， and the patients were randomly divided into the control group and the observation group according to the order in which they went to see the doctor， the odd numbers were the observation group and the even numbers were the control group， 59 cases in each group. The control group received conventional treatment and nursing， and the observation group was combined with press needle treatment on this basis. The quality of life， sleep quality， and psychological status of the two groups of patients were compared. Result： Before treatment， there were no significant differences in QOL， Karnofsky， and Performance Status scores between the two groups （P>0.05）; after 15 d

of treatment， the QOL and Karnofsky scores of the two groups were significantly improved， and the Performance Status scores were both significant， after 15 d of treatment， QOL， Karnofsky， and Performance Status scores of the observation group were better than those of the control group （P<0.05）. The PSQI scores before treatment between the two groups was not statistically different （P>0.05）; after 15 d of treatment， the PSQI score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups before treatment were not statistically different （P>0.05）; after 15 d of treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The treatment of cancer patients with bone metastases by press needle can significantly improve the quality of life and sleep of patients， improve the psychological status of patients， worthy of promotion.

[Key words] Press needle Cancer bone metastasis Quality of life Quality of sleep Psychological status

First-author’s address： Huizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.20.025

骨转移是指原发性恶性肿瘤发展到晚期，癌细胞不断扩散，经血液、淋巴液循环转移到骨骼导致继发性恶性肿瘤[1-2]。有研究表明，60%以上的原发性恶性肿瘤患者到晚期会出现骨转移，乳腺癌、前列腺癌的骨转移发生率较高，达到80%以上[3]。疼痛是骨转移典型的临床症状，可引起患者生活质量和睡眠质量下降，同时影响患者心理状况，出现焦虑和抑郁等负性心理情绪，增加死亡的风险[4-5]，因此，采取合适的方法改善癌症骨转移患者生活质量和睡眠质量，缓解患者负性心理情绪是目前临床上肿瘤内科关注的重点课题，本研究旨在探讨分析揿针对癌症骨转移患者生活、睡眠及心理状况调控作用的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以2020年1-10月118例在本院接受治疗的癌症骨转移患者为对象，纳入标准：临床、病理明确癌症骨转移，患者存在不同程度的生活质量下降，睡眠障碍及焦虑和抑郁状态，预计生存时间超过90 d。排除标准：意识障碍、沟通障碍患者;揿针过敏患者;精神障碍患者。按照患者就诊顺序分为对照组和观察组，奇数号为观察组，偶数号为对照组，每组59例。本研究纳入患者均知情同意，签署知情同意书。研究开展前经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予常规治疗及护理方案，针对患者的疼痛症状，给予盐酸羟考酮缓释片（生产厂家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批准文号：国药準字H44021099，规格：0.1 g/片），按照医嘱执行三阶梯止痛，达到中度疼痛标准时给予10 mg/次，达到重度疼痛标准时给予20 mg/次，间隔12 h一次，连续治疗15 d，视患者病情适当调整剂量，护理人员做好常规心理干预等工作。

1.2.2 观察组在对照组治疗的基础上给予揿针治疗，具体治疗方案如下：穴位为肾俞穴（双侧）、太溪穴、大肠俞穴以及气海俞穴，对穴位消毒后采用清铃揿针（生产厂家：清铃株式会社，规格：0.20 mm×1.2 mm）垂直埋在穴位，冬春秋季每3天更换1次，夏季每天更换揿针，留针期间根据医嘱要求轻柔按压揿针，出现轻微酸痛感为最佳，嘱咐患者密切观察是否存在疼痛、发红、感染等不良反应，出现异常情况及时报告护理人员做起针处理，5 d为1个疗程，连续治疗15 d。

1.3 观察指标及判定标准（1）生活质量：分别采用肿瘤患者生活质量评估量表（QOL），卡氏功能评分（Karnofsky）、体力状态评分（Performance Status）评估患者的生活质量，其中QOL量表包含饮食、精神、睡眠、疼痛、日常生活等18个问题，5级评分，得分越高，提示患者生活质量越高;Karnofsky评分将患者的生活功能分为11个等级，最低级别是死亡，最高级别是无症状，无任何临床体征，满分100分，10分一个档次，得分越高，患者健康恢复越高，越能够忍受治疗带来的副作用;Performance Status评分将患者的体力状态分为6个等级，最低级别死亡，最高死亡，0～5分，得分越高，患者体力状态越差[6]。（2）睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估睡眠质量，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物以及日间功能障碍，总分0～21分，分数越高说明睡眠质量越差[7]。（3）心理状况：以焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估焦虑和抑郁情况，SAS量表分界线为50分，SDS量表分界线为53分，分数越高说明焦虑和抑郁症状越严重[8]。

1.4 统计学处理采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较两组患者基本情况对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组生活质量评分比较治疗前，两组患者QOL、Karnofsky、Performance Status评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗15 d后，观察组QOL、Karnofsky、Performance Status评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组睡眠质量评分比较两组治疗前PSQI量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗15 d后，观察组PSQI量表各维度评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组SAS、SDS评分比较两组治疗前SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗15 d后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

骨转移通常是在恶性肿瘤患者发展到晚期时才会出现，其发生是一个复杂的发展过程，癌细胞流经骨髓后，与破骨细胞、成骨细胞、骨基质细胞相互作用，破坏骨组织，释放大量的生长因子，促进癌细胞增生并形成转移灶[9-10]。溶骨性、成骨性、混合性是骨转移常见的三种类型，而恶性肿瘤患者发生的骨转移通常属于溶骨性，主要是因为破骨细胞进行骨吸收造成的，此时患者出现明显的疼痛，与肿瘤相关因子不断释放，增加破骨细胞的活性密切相关，从而发生溶骨性骨质破坏，并且癌细胞本身也会分泌乳酸、白介素、肿瘤坏死因子等疼痛介质，对骨膜、神经及软组织进行侵犯，影响患者的生活质量、睡眠质量，使患者产生焦虑、抑郁情绪，不利于配合治疗[11-12]。

对于癌症骨转移患者目前临床上主要给予针对性止痛治疗（三阶梯止痛法），临床实践表明：三阶梯止痛法可以有效缓解患者的疼痛，但是极易产生食欲减退、恶心、呕吐、大小便异常等一系列副作用和不良反应，少数患者甚至出现精神障碍，药物的依赖性和成瘾性显著，并且极易耐药，需要增加药物的使用剂量，增加患者的痛苦[13]，由于上述原因，仅采取三阶梯止痛法不能有效改善癌症骨转移患者生活质量和睡眠质量，也不能有效干预患者心理状况，树立治疗疾病和恢复正常生活的信心，因此积极探索有效的方法改善癌症骨转移患者的生活、睡眠质量，缓解心理情绪具有积极意义。

癌症骨转移疼痛在我国传统医学中没有相应的病名，根据患者临床症状及表现可归属至“骨痹病”或“骨蚀病”的范畴内，按照《外科枢要》内记载，劳伤肾及脏腑，骨亏为瘤，气血亏虚，属于标实本虚证，而骨弱则痛，血瘀则痛，本为肾虚，标为瘀、痰、毒，当以祛痰化瘀，益气强肾，祛邪解毒为治疗原则[14-15]。随着中医药技术的飞速发展，针灸在恶性肿瘤中的应用逐渐推广。电化學效应是针刺的原始效应，揿针埋入穴位后即可产生微电流，促使局部穴位的电位差、浓度差发生改变，继而对神经、组织等产生影响，从而发挥疗效[16-18]，本研究显示：与对照组比较，观察组的患者QOL、Karnofsky、Performance Status评分均显著改善，PSQI量表各维度评分均显著降低，SAS、SDS评分均显著降低，差异均有统计学意义（P<0.05），表明揿针治疗癌症骨转移患者可显著改善患者生活质量及睡眠质量，促进其心理健康的改善。揿针的针体直径一般在0.25 mm以内，长度在2 mm以内，相较于传统针灸更细，既不会刺激痛觉神经末梢，也不会产生神经兴奋痛觉，更不会刺激患者的内脏及深部组织，在穴位埋入后具有较高的透气性，无菌防水效果好，能够对穴位形成长时间的刺激，操作更为简单，提高治疗的安全性[19]，并且揿针埋于肾俞穴（双侧）、太溪穴、大肠俞穴以及气海俞穴，肾俞穴（双侧）、大肠俞穴以及气海俞穴在患者腰部，属足膀胱经，刺激治疗可辐射至脏腑病症，起到强筋健骨散结止痛的效果，太溪穴为少阴肾经，属于肾经原穴，刺激治疗滋阴补肾，壮骨强腰，消除瘀滞，调和气血的作用[20]。诸穴合用经揿针治疗可以持续性的刺激穴位，促进机体气血的畅通，活血化瘀，强腰壮骨，缓解疼痛，进而改善患者的生活质量，促进患者睡眠，有利于心理状态的改善，消除患者心中的疑虑和恐惧[21]。

综上所述，揿针治疗癌症骨转移患者，可显著改善患者生活质量及睡眠质量，促进其心理健康的改善，值得推广。

参考文献

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