尿激酶原溶栓联合经皮冠状动脉介入术治疗ST段抬高型心肌梗死的效果研究

黄春 李岳 迪力·热巴

【摘要】 目的：探討尿激酶原溶栓联合经皮冠状动脉介入术（PCI）治疗ST段抬高型心肌梗死的效果。方法：选择2018年4月-2020年4月本院进行治疗的90例STEMI患者，按照随机数字表对照法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组行PCI治疗。观察组行PCI联合使用尿激酶原治疗。比较两组TIMI血流分级、TMPG分级、心肌灌注水平和心功能。结果：观察组干预后TIMI血流分级、TMPG分级均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组心肌灌注水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组心肌灌注水平均优于干预前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组LVEDD均低于干预前，LVEF均高于干预前，且观察组LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：尿激酶原溶栓联合PCI治疗STEMI效果较好，可以改善患者的TIMI血流分级、TMPG分级、心肌灌注水平、心功能，应用价值较高。

【关键词】 尿激酶原 经皮冠状动脉介入术 ST段抬高型心肌梗死

Effect of Urokinase Thrombolysis Combined with Percutaneous Coronary Intervention in the Treatment of ST-segment Elevation Myocardial Infarction/HUANG Chun， LI Yue， DILI Reba. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 037-041

[Abstract] Objective： To investigate the effect of urokinase thrombolysis combined with percutaneous coronary intervention （PCI） in the treatment of ST-segment elevation myocardial infarction. Method： A total of 90 STEMI patients treated in our hospital from April 2018 to April 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table control method， 45 cases in each group. The control group was treated with PCI， the observation group was treated with PCI combined with Urokinase. TIMI blood flow grading， TMPG grading， myocardial perfusion level and cardiac function were compared between two groups. Result： The TIMI blood flow grading and TMPG grading after intervention in the observation group were superior than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no significant difference in myocardial perfusion level between two groups （P>0.05）， after intervention， the myocardial perfusion level in both groups was better than those before intervention， and that in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Before intervention， there were no significant difference in LVEDD and LVEF between two groups （P>0.05）; after intervention， LVEDD in both groups were lower than those before intervention， LVEF in both groups were higher than those before intervention， LVEDD in the observation group was lower than that in the control group， LVEF in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Urokinase thrombolysis combined with PCI is effective in the treatment of STEMI， and can improve TIMI blood flow grading， TMPG grading， myocardial perfusion level and cardiac function in patients， with high application value.

[Key words] Urokinase Percutaneous coronary intervention ST-segment elevation myocardial infarction

First-author’s address： The First Division Hospital of Xinjiang Production and Construction Corps， Akesu 843000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.009

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）对机体的生命有很大的威胁，患者主要表現为疼痛、心力衰竭、心律失常等[1]。现阶段，急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）是STEMI的主要治疗措施，可以恢复心肌供血情况，减少因缺血而造成的细胞死亡[2-3]。已有研究发现，患者经PCI治疗后，部分患者依然会发生心血管不良事件，影响预后[4]。经研究表明，STEMI患者，血栓负荷较重，尿激酶原作为常用溶栓药物，可以用于此情况，改善血管的微循环状态，达到溶栓效果，减少心血管不良事件的发生[5-6]。本院开展了这方面的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年4月-2020年4月本院进行治疗的90例ST段抬高型心肌梗死患者。纳入标准：（1）符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关诊断标准[7];（2）拟接受急诊PCI治疗;（3）含服硝酸甘油不能够缓解持续胸痛。排除标准：（1）有溶栓禁忌证;（2）有溶栓治疗史;（3）合并肝、肾功能障碍;（4）药物过敏史;（5）合并肿瘤;（6）合并主动脉夹层。按照随机数字表对照法将患者分为对照组和观察组，每组45例。本研究已经经医学伦理学委员会批准，患者均知情同意，签署相关知情同意文件。

1.2 方法 对照组行PCI治疗。通过经皮穿刺技术，把动脉鞘管置入患者机体一侧的股动脉，同时为患者注入5 000单元低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060190，规格：1.0 mL︰5 000 AXa单位）。经双侧冠状动脉造影，明确患者的病变位置，将导管、导丝置于病变的地方，然后把球囊送到病变的位置，进行扩张。手术后，为患者皮下注射低分子肝素钙（生产厂家：深圳赛保尔生物药业有限公司，批准文号：国药准字H20060190，规格：1.0 mL︰

5 000 AXa单位），每次100 单位/kg，2次/d;服用阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20130078，规格：100 mg），100 mg/次，1次/d;服用硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：乐普药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20123115，规格：25 mg），75 mg/次，1次/d。观察组在对照组的治疗基础上联合使用尿激酶原[生产厂家：天士力生物医药股份有限公司，批准文号：国药准字S20110003，规格：5 mg（50万 IU）/支]治疗。PCI方法和对照组一致。确认患者没有复流的现象以后，经导管于冠状动脉病变远端缓慢注射尿激酶原，用量为5万IU/次，3次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级情况。0级（血管闭塞，远端无前向血流）、1级（造影剂部分通过闭塞部位，但不能充盈远端血管）、2级（造影剂可完全充盈冠状动脉远端，但造影剂充盈及清除的速度较正常冠状动脉延缓）、3级（造影剂完全、迅速充盈远端血管并迅速清除）[8]。（2）比较两组术后TMPG分级情况。0级（梗死相关动脉供血区域的心肌没有造影剂染色）、1级（染色浅淡）、2级（造影剂可以出现排空，但是存在排空延迟）、3级（造影剂可以迅速排空）[9]。（3）比较两组干预前后的心肌灌注水平和心功能。心肌灌注水平：通过斑点追踪技术测定心肌灌注帧数。心功能包括LVEDD、LVEF。

1.4 统计学处理 使用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男29例，女16例;年龄52～73岁，平均（61.25±7.66）岁;合并高血压26例，合并糖尿病21例，合并血脂异常12例;TIMI血流分级：0级28例，1级8例，2级5例，3级4例;TMPG分级：0级12例，1级20例，2级8例，3级5例。观察组男30例，女15例;年龄52～72岁，平均（62.17±8.24）岁;合并高血压25例，合并糖尿病20例，合并血脂异常13例;TIMI血流分级：0级27例，1级9例，2级5例，3级4例;TMPG分级：0级11例，1级19例，2级10例，3级5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预后TIMI血流分级情况比较 观察组TIMI血流分级优于对照组，差异有统计学意义（Z=-1.254，P<0.05），见表1。

2.3 两组干预后TMPG分级情况比较 观察组TMPG分级优于对照组，差异有统计学意义（Z=-1.869，P<0.05），见表2。

2.4 两组干预前后心肌灌注水平比较 干预前，两组心肌灌注水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组心肌灌注水平均优于干预前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组干预前后心功能比较 干预前，两组LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组LVEDD均低于干预前，LVEF均高于干预前，且观察组LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

STEMI患者会因不稳定斑块破裂而造成血栓，使得冠状动脉狭窄甚至闭塞，临床治疗的目标是实现再灌注，恢复冠状动脉血流，尽量缩小梗死面积[10-11]。患者经PCI治疗STEMI，能够改善机体的心肌血流灌注水平，恢复机体的心肌功能[12-13]。在治疗过程中，球囊发生挤压、扩张等，均会使得原发性血栓斑块破裂、脱落，增加微血栓的发生率。随着血流扩散，对机体的微循环造成影响，使得心肌微循环灌注不良，心功能受到影响[14-15]。

STEMI患者，其本身的冠状动脉血栓负荷较重，在形成微血栓后，造成微循环障碍，影响了治疗预后[16-18]。因此，配合实施微血栓的清除，重建心肌微循环，恢复心肌再灌注、冠脉血流，具有重要意义。本文研究结果显示，观察组TIMI血流分级、TMPG分级均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明患者的TIMI血流分级、TMPG分级改善较好。干预前，两组心肌灌注水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组心肌灌注水平均优于干预前，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明患者的心肌灌注水平改善明显。PCI能够开通堵塞的血管，从而改善心肌灌注的情况。联合使用尿激酶原，达到更好的效果。尿激酶原属于纤维溶解酶原激活剂，当其进入机体后，能够吸附血栓纤维蛋白，结合纤溶酶原，降解纤维蛋白凝块，达到良好的溶栓效果。本文研究结果显示，干预前，两组LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组LVEDD均低于干预前，LVEF均高于干预前，且观察组LVEDD低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明患者的心功能恢复较好。尿激酶能够预防微血栓形成，减轻心肌细胞的损伤，从而间接地改善了心肌功能，减轻机体的炎症反应[19-20]。

综上所述，尿激酶原溶栓联合PCI治疗STEMI效果较好，可以改善患者的TIMI血流分级、TMPG分级、心肌灌注水平、心功能，应用价值较高。

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（收稿日期：2021-01-05） （本文编辑：张明澜）