药棒循经推按联合红外线照射在中风偏瘫肢体功能康复中的应用

2021-03-25李俐筠练爱娥

中国医学创新 2021年34期

李俐筠练爱娥

【摘要】目的：探讨药棒循经推按联合红外线照射在中风偏瘫肢体功能康复中的应用效果。方法：选取2017年5月-2019年11月桂林市中医医院收治的中风偏瘫患者150例作为研究对象，按随机数字表法分为甲、乙组，每组75例，两组患者均给予常规治疗护理及药棒循经推按瘫肢，甲组同时增加红外线照射患肢。观察并比较两组治疗后的神经功能缺损程度（NIHSS）、改良Barthel指数及临床效果。结果：治疗2周后，甲组NIHSS评分、改良Barthel指数评分均优于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）;甲组总有效率为96.00%，优于乙组的86.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药棒循经推按联合红外线照射能有效促进中风偏瘫肢体康复，改善瘫肢功能，提高患者日常生活活动能力。

【关键词】药棒循经推按红外线中风偏瘫患肢功能

Application of Medicine Stick Pushing and Pressing Along Meridians Combined with Infrared Irradiation in Rehabilitation of Limb Function of Stroke Hemiplegia/LI Liyun， LIAN Aie. //Medical Innovation of China， 2021， 18（34）： -164

[Abstract] Objective： To explore the application effect of medicine stick pushing and pressing along meridians combined with infrared irradiation in the rehabilitation of limb function of stroke hemiplegia. Method： A total of 150 patients with stroke hemiplegia treated in TCM Hospital of Guilin City from May 2017 to November 2019 were selected as the research objects， they were randomly divided into group A and group B， with 75 cases in each group. Patients in the two groups were given routine treatment and nursing and medicine stick pushing and pressing along meridians. Patients in group A were given infrared radiation at the same time. The NIHSS， modified barthel index and therapeutic effect of the two groups were observed and compared. Result： After 2 weeks of treatment， the NIHSS score and modified barthel index score of group A were better than those of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）; the total effective rate of group A （96.00%） was better than group B （86.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Medicine stick pushing and pressing along meridians combined with infrared irradiation can effectively promote the rehabilitation of stroke hemiplegic limbs， improve the function of paralytic limbs， and improve the activities of daily living of patients.

[Key words] Medicine stick pushing and pressing along meridians Infrared Stroke Hemiplegia Function of paralytic limbs

First-author’s address： TCM Hospital of Guilin City， Guilin 541002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.34.039

脑卒中是临床常见疾病，具有发病率高、致残率高、复发率高的特点，我国脑卒中的发病率为8.7%，并逐年上升，脑卒中后70%～80%的患者遗留不同程度的神经缺损和肢体功能残障[1-2]，而肢体运动功能障碍是影响脑卒中偏瘫患者生活质量和预后的关键因素之一[3-6]。因此，积极有效的干预方法可以最大程度地改善患者瘫肢功能障碍，改善患者生活质量，让患者更好地回归家庭。本研究应用药棒循经推按联合红外線照射辅助治疗中风后偏瘫肢体功能障碍，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年5月-2019年11月于桂林市中医医院脑病科住院，诊断为中风后肢体偏瘫患者150例作为研究对象。（1）纳入标准：①符合全国第四次脑血管病学术会议制定的《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》，由头颅CT/MRI证实为脑梗死或脑出血[7]。②以肢体偏瘫为主要表现。③年龄30～80岁。④格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分>8分。（2）排除标准：①合并中重度认知障碍导致无法配合者。②脑出血急性期或脑肿瘤者。③脑卒中患者行冠脉支架或起搏器者。④进展性卒中或者脑血管意外再发者。⑤合并严重感染或多系统疾病及骨关节病者。⑥参加其他药物研究者。采用随机数字表法分为甲组和乙组，每组75例。该研究已经本院伦理学委员会批准，患者对本研究知情同意。

1.2 方法两组患者给予常规治疗、护理及药棒循经推按瘫肢。（1）常规治疗。给予所有入组患者脑卒中一般治疗，脑梗死患者给予抗血小板聚集、抗凝等治疗;脑出血患者给予消除血肿、控制并发症等治疗，同时针对患者具体情况调整血压、控制血糖和血脂等。（2）常规护理。做好情志护理和情绪疏导，消除不良情绪;对患者实行个体化饮食指导和用药指导;指导良肢位摆放及功能锻炼;预防肺部感染及压疮等并发症。（3）药棒循经推按。药棒循经推按1次/d，45 min/次，共治疗2周。药棒制作方法：①透骨草、伸筋草各30 g，桑枝、刘寄奴、忍冬藤各15 g，赤芍、艾叶、木瓜、羌活、红花、桂枝、细辛各10 g，樟脑3 g，将上述药物粉碎后过10目筛，充分混匀后取20 g装于20 cm×15 cm无纺布药袋内并封口。②药棒的制作材料采用塑胶，形状旋转圆柱状便于滚动，药棒由三部分构成，由外到内分别为滚筒、轴承和滑轮，滚筒长15 cm，直径4.3 cm，滚筒内壁装滑轮，外套于轴承中部[8]。③将药包置于电磁加热桶内加热后备用;另备治疗巾、毛巾、温度计、外固定带（长30 cm×宽2.5 cm松紧带缝制）。药棒操作方法：第一步，患者取俯卧位，操作者将60～70 ℃的药包固定于药棒滚筒上，双手握持药棒滚轴沿着患者背部三阳经反复滚动，施加一定压力，同时，在患侧夹脊穴使用药棒进行点按[9-11];第二步，患者取仰卧位，操作者对患侧足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经、阴阳跷脉和足少阳胆经进行推按，操作方式同前，指导患者活动下肢关节，同时，操作者对患者跟腱进行反复捏提;第三步，操作者用药棒沿患侧手三阴经和手三阳经反复推按，操作步骤同第一步，并指导患者活动上肢各关节。推按频率为40～60次/min[12-13]。甲组在常规治疗、护理及药棒循经推按的同时增加红外线TDP照射患肢。选用波谱2～25 μm，功率230 W的红外线治疗仪，每患肢按2个部位计，照射时裸露照射部位，将治疗板正对照射部位前方20～30 cm处，1次/d，每部位照射30 min/次[14]。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 神经功能缺损程度（NIHSS）评分比较两组治疗前与治疗2周后神经缺损程度评分。采用NIHSS评分进行评估，包括意识、肢体运动、共济和感觉等11项，总分0～42分，评分越高表明神经缺损程度越严重。

1.3.2 改良Barthel指数（BI）比较两组治疗前与治疗2周后Barthel指数，包括进食、洗澡、穿衣、大小便控制等10个维度，评分范围0～100分，评分越高表明生命质量越佳。

1.3.3 疗效标准显效：NIHSS评分减少≥91%，BI指数评分≥96分;有效：NIHSS评分减少46%～90%，BI指數评分75～95分;好转：NIHSS评分减少18%～45%，BI指数评分50～74分;无效：NIHSS评分减少<17%或增加，BI指数评分≤49分或无变化。总有效率=（显效例数+有效例数+好转例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理本研究所有数据经SPSS 22.0统计软件处理，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较甲组男40例，女35例;年龄45～79岁，平均（62.32±6.48）岁;病程8～32 d，平均（23.6±6.5）d。乙组男39例，女36例;年龄43～80岁，平均（63.01±5.99）岁;病程7～33 d，平均（22.9±5.9）d;两组上述一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后NIHSS评分比较治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，两组NIHSS评分均低于治疗前，且甲组低于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后Barthel指数评分比较治疗前，两组Barthel指数评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗2周后，两组Barthel指数评分均高于治疗前，且甲组高于乙组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗效果比较治疗2周后，甲组总有效率为96.00%，优于乙组的86.67%，差异有统计学意义（字2=4.126 9，P=0.042 2），见表3。

3 讨论

偏瘫是中风患者最常见的症状，表现为患侧肢体肌张力异常和肌力下降[15-17]。祖国医学认为，中风偏瘫是由于气滞血瘀、经脉不通、筋脉失养而成。瘫痪肢体长期制动和缺乏必要的感觉刺激是脑卒中患者肢体残障不断加重的主要原因之一[10]。因此治当活血舒筋通络。经络是气血运行的通道，遍布全身，内外交错。《灵枢·经脉篇》谓：“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”，说明疏通经络是治疗中风偏瘫患者的第一要义[11，13]。采用特制的中药药棒，对患者肢体进行推按，可以大大增加患肢的本体感觉输入，有助于脑反射的正反馈和神经功能的重塑[18]。此外，加热后的中药药棒在患肢推按，可以产生“温热熨烫”等多重作用[10]。药棒在体表皮肤的直接推按，可以促进中药的有效物质从皮肤直接吸收，能够起到消除水肿、舒筋通络止痛的功效，从多维度多角度促进瘫肢的康复。

从中医角度来说，红外线辐射到人体可以产生热效应，可以起到改善局部血液循环，减少炎性物质及代谢产物的堆积，改善病灶区的供血供氧，加速病灶的修复，从而改善肢体功能[19]。本研究结果显示，治疗2周后，甲组的NIHSS评分和改良Barthel指数评分均优于乙组（P<0.05），甲组总有效率（96.00%）优于乙组（86.67%），差异均有统计学意义（P<0.05），提示药棒循经推按联合红外线照射能显著改善患者的神经功能缺损并减少功能残障，并可获得满意疗效。

综上所述，药棒循经推按联合红外线照射能有效促进中风偏瘫患者肢体康复，提高临床疗效，显著改善患者生活质量，适合在各级医疗机构推广。

参考文献

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