针刺配合铺灸治疗腰背肌筋膜炎对患者日常生活能力的影响

陈思思　宗志涛　余杰为

【摘要】 目的：探讨针刺配合铺灸治疗腰背肌筋膜炎对患者日常生活能力的影响。方法：选取2018年

6月-2020年6月本院收治的腰背肌筋膜炎患者82例。将患者随机分为对照组和研究组，每组41例。对照组常规针刺治疗，研究组在对照组基础上配合铺灸治疗。比较两组临床疗效、功能障碍程度、日常生活能力、疼痛程度。结果：研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗2个疗程后，研究组ODI低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1、2个疗程后，研究组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。結论：腰背肌筋膜炎患者采用针刺配合铺灸治疗效果理想，能使患者临床疗效和日常生活能力得到提高，还能改善患者功能障碍程度和疼痛程度，应推广应用。

【关键词】 针刺 铺灸 腰背肌筋膜炎 疼痛程度 功能障碍程度 日常生活能力

Effect of Acupuncture Combined with Moxibustion in the Treatment of Lumbar and Dorsal Myofasciitis on Dysfunction and Daily Living Ability of Patients/CHEN Sisi， ZONG Zhitao， YU Jiewei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-101

[Abstract] Objective： To investigate the effect of acupuncture combined with moxibustion on the daily living ability of patients with lumboback myofascitis. Method： A total of 82 patients with lumbago myofascitis admitted to our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. The patients were randomly divided into control group and study group， 41 cases in each group. The control group was treated with conventional acupuncture， while the study group was treated with moxibustion on the basis of the control group. The clinical efficacy， degree of dysfunction， activities of daily living and degree of pain were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After 2 courses of treatment， the ODI of the study group was lower than that of the control group， the ADL score was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1， 2 courses of treatment， the pain scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment effect of acupuncture combined with moxibustion in patients with lumboback myofascitis is ideal， which can improve the clinical efficacy and daily living ability of patients， and also improve the degree of dysfunction and pain of patients， so it should be popularized and applied.

[Key words] Acupuncture Moxibustion Lumboback myofascitis Pain degree Degree of dysfunction Activities of daily living

First-author’s address： Jiujiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.024

腰背肌筋膜炎是骨科常见的无菌性筋膜炎症，主要是因为寒冷、环境潮湿和慢性劳损等因素导致患者腰背部筋膜和肌肉出现水肿和纤维性变，进而导致患者局部肌肉紧张和疼痛等，影响患者正常工作和生活。临床治疗方式很多，常规西医治疗并无特效型治疗方法，虽然患者可以通过服用止痛药和微波理疗等方式缓解自身疼痛，但极易复发，远期疗效无法达到理想效果，且还会带来严重副作用[1]。此病属于中医“痹症”范畴，针灸作为治疗此病的主要中医疗法，虽然效果显著，但是需要长期针刺治疗，加上很多患者都惧怕针刺带来的痛苦，导致很多患者无法坚持，铺灸没有痛苦，能在艾的热力作用下，使药物经皮肤吸收渗透，能增强经络传感作用[2]。本文研究针刺配合铺灸治疗腰背肌筋膜炎对患者功能障碍和疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2020年6月本院收治的腰背肌筋膜炎患者82例。纳入标准：（1）符合《临床诊疗指南骨科分册》中腰背肌筋膜炎的标准，①关节肿胀或对称性肿痛，症状持续6周以上，伴有晨僵症状;②关节出现肿胀压痛，患者的活动功能受限，关节畸形或强直，部分患者还会出现皮下结节;③患者经实验室检查显示为RF阳性，病理性红细胞沉降率出现增快的现象;④经X线片显示重点受累关节出现典型类风湿关节炎症状。（2）近期未接受相关疾病治疗。（3）能按医嘱配合治疗。（4）病程超过3周。（5）18岁以上成年人。（6）周围皮肤无损伤或感染，不是皮肤过敏体质。排除標准：（1）患恶性肿瘤或严重骨质疏松等疾病。（2）滥用酒精或药物。（3）血液或神经病变、内分泌系统疾病。（4）患视听等沟通障碍疾病或严重脏器病变疾病。（5）处于妊娠或哺乳期。（6）患严重更年期综合征或体虚。将患者随机分为对照组和研究组，每组41例。患者签署研究知情同意书，本研究符合伦理会批准要求。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规针刺，指导患者呈俯卧位，将需要针刺的穴位充分暴露，采用施捻转补法针刺患者的大杼、双督俞、关元俞、大肠俞和肾俞等穴，还需针刺患者的秩边、夹脊穴、命门、委中、腰阳关和阿是穴等穴位，得气后需要留针30 min，隔1 d施1次针，1个疗程需针灸15次，持续治疗2个疗程。

1.2.2 研究组 在对照组基础上配合铺灸，患者按对照组的治疗方法进行针刺和留针，去针后，将生姜汁沿着患者大椎穴到其腰俞穴水平的督脉及患者两侧的膀胱经均匀涂上，并将10 g铺灸粉（由熟地25 g，山药、枸杞、鹿角胶、菟丝子、杜仲和威灵仙各12 g，山茱萸、当归各9 g，肉桂、附子各6 g等成分组成）铺上，然后再铺上与药粉相拌的生姜泥（宽约10 cm，高约3 cm），铺好姜泥后，再将锥形艾炷铺在上面（高2.5 cm，宽3 cm），并将艾炷头、中与尾等部位点燃，自然燃烧，燃尽为1壮，如果艾炷温度太高，引发患者不适，就抬高一点木架，等到温度稍微降低后再继续治疗，每次灸3壮。燃尽后将背上的姜泥移去，并用湿热的毛巾轻轻擦拭干净，皮肤潮红属于正常现象，尽量不要太过，易引起水泡，如果患者出现小水泡，可任其发展和自然吸收，需注意不能擦破，如果患者起的水泡太大，就用无菌针将其刺破，再涂上碘伏，并保持干燥。研究组患者需持续治疗2个疗程，如果患者在针刺过程中出现晕针现象（如头晕目眩、恶心欲吐或唇甲青紫等），需立即停止治疗，起出全部针，使患者平躺，为其做好保暖措施，如果晕针症状比较轻，就让其饮些温水或糖水，如果晕针症状比较重，给予患者急救治疗，待患者晕针情况好转，则继续为患者实施针刺。患者治疗后需保持清淡饮食，禁食生冷辛辣、油腻或鱼腥发物等食物，还需注意用热水洗澡，做好保暖措施，并尽量穿透气的衣物，忌房事。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组临床疗效，治愈：治疗后，患者腰背部疼痛和沉重感完全消失，各项症状得到治愈，腰部活动改善率≥95%，活动自如;显效：治疗后，患者临床症状和体征基本消失，腰部活动改善率达75%～94%，但是在患者活动后或者天气发生变化后会出现轻微不适感;有效：治疗后，患者临床症状和体征得到一定改善，腰部活动改善率达30%～74%，发生气候变化时会出现胀痛感;无效：治疗后，患者无明显症状和体征变化，腰部活动改善率<30%。总有效=治愈+显效+有效[3]。（2）比较两组治疗前后功能障碍程度及日常生活能力（ADL量表）评分，功能障碍程度采用功能障碍指数（ODI）评估，包括疼痛、行走、站立等10个日常活动问题，每个问题最高分值5分，最低分值0分，分数越高表示患者功能障碍越严重，将10个问题答案统计总分后，计算其占满分的百分比数及功能障碍指数，0为功能完全正常，百分比越高表示功能障碍越严重;ADL量表评定采用Barthel指数，总分100分，>60分代表患者的日常生活活动无功能性障碍，能基本自理;≤60分代表患者有功能性障碍，需要依赖别人帮助完成日常活动[4]。（3）比较两组治疗前后疼痛程度，应用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）评价两组治疗前和治疗1、2个疗程的疼痛程度。0～10分，无痛：0分;轻微痛感：1～3分，表示在患者忍受范围内;中度疼痛：4～6分，表示在患者忍受范围内，对日常活动和睡眠质量造成了一定影响;重度疼痛：≥7分，表示超出忍耐范围，严重影响日常活动和睡眠质量[5]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组41例，男24例，女17例;平均年龄（42.57±5.83）岁;平均病程（14.23±2.78）个月。研究组41例，男25例，女16例;平均年龄（42.58±5.85）岁;平均病程（14.20±2.76）个月。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后功能障碍程度及日常生活能力评分比较 治疗前，两组ODI、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗2个疗程后，研究组ODI低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后疼痛程度比较 治疗1、2个疗程后，研究组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们工作生活环境和习惯的改变，腰背肌筋膜炎在临床发病率呈上升趋势，且发病年龄越来越低，影响患者的工作和生活，患者腰背部肌筋膜功能出现异常和疼痛多是因为长时间处于比较寒冷潮湿的环境中或腰背部发生慢性劳损，触诊检查可发现触摸病灶处压痛点会出现明显疼痛，还可触摸到硬结或者是束条状[6-7]。腰背肌筋膜炎为中医“痹证”和“筋痹”，多是患者素体虚弱，自身正气不足，再加上慢性劳损和风寒湿邪侵入等因素导致腰背部的气血运行不畅、筋脉失养，患者腰背部不通则痛，长此以往会引起患者经筋挛缩和肌组织僵硬成结，所以患者腰背部多表现为弥漫性酸痛和钝痛，疼痛症状严重者还会引起局部肌肉痉挛，影响患者的运动功能，疼痛多呈昼轻夜重特点，且患者长期不活动或活动过度均会引起疼痛，疼痛还会影响患者的睡眠质量和脏器功能，导致患者机体长期处于亚健康[8-10]。

临床治疗腰背肌筋膜炎的关键是为患者活血通络和行气通经，本研究对照组以针刺治疗，研究组采用针刺联合铺灸治疗，通过分析两组治疗后临床疗效，为腰背肌筋膜炎的治疗提供临床经验。本研究结果显示，研究组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示在腰背肌筋膜炎治疗时采用针刺联合铺灸能提高临床效果，究其原因为：研究组结合了针刺与铺灸的优势，针刺督俞、阿是穴、华佗夹脊、肾俞等多个穴位可以起到壮腰补肾和培补元气的作用，而铺灸选择督脉至起膀胱经第二侧线、夹脊穴等部位，具有治疗面积广的优势，选择温热的生姜泥和铺灸粉可以直接深入作用于患者病灶处，艾炷的火力比较足，具有较强的温通力，能有效调节患者的脏腑功能，持久发挥疗效，另外铺灸粉与姜泥搅拌均匀，再借助艾灸的热效应，使药物可以透过皮肤渗入到体内，因此效果比较显著。此外，铺灸粉可根据患者具体情况进行配置，这样使药物更具针对性[11-14]。

中医理论主旨就是要对患者辨证论治，这同样也是灸疗的基础，只有对患者通过辨证，才能根据其具体症状施灸。辨证论治主要是对患者进行望、闻、问、切，以及进行各种现代医学检查，然后分析这些综合资料，理清患者各个脏器间的疾病，之后进行辨别，根据不同体征具体分析，找到其与局部间联系。铺灸疗法选择产生热源的主要材料就是艾叶，这种精制的艾炷没有杂质，比较容易燃烧，且具有火力大和热力强的功效;一般灸法主要是对准患者的穴位进行治疗，作用只在一个点上，药物铺灸主要是以患者的腧穴为中心，对患者进行铺灸，其作用在一片区域上，而且铺灸主要位于穴区，可以起到点孔穴和片穴区的作用，能够以点带面。铺灸具有比较大的覆盖面积，所以研究组采用的艾炷要比常规灸法采用的艾炷大一些，使用壮数也多，具有较长的燃烧时间，能够充分发挥艾叶治疗作用;本研究选用生姜泥隔灸，具有治疗的作用，先铺上铺炙粉，再铺上生姜泥，铺炙粉置于生姜泥下，可以避免药物向外挥发，而向内渗透，起到隔物的作用，还能防止艾炷将皮肤烫伤;如果患者的一般病症时间短或病情轻，就可以不留灸或短时间留灸，如果患者的病情重就需要延长留灸时间。本研究结果显示，治疗2个疗程后，研究组ODI低于对照组，ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示研究组联合铺灸能改善患者的功能障碍情况和日常生活能力，进一步证实了联合铺灸可以提高临床治疗效果。

本研究结果显示，治疗1、2个疗程后，研究组疼痛评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示在腰背肌筋膜炎治疗时采用针刺联合铺灸能改善患者疼痛症状，主要是因为：针刺降低疼痛的机制是可以为患者疏通经络和调和气血，还能使患者腰部的肌肉和韧带得到放松，使局部血液循环得到改善，其主要通过消除患者产生疼痛的因素和阻断痛觉恶性循环这两个途径实现的，本研究取穴为膀胱经穴和下背部穴位，其中针刺患者的阿是穴可以使痛觉调制通路受到刺激，进而减少患者腰背部致痛物质的产生，还能减轻患者腰背部炎症反应，起到促进局部循环的作用，针刺患者的委中穴也可以降低血清内炎性因子表达，还能修复骨骼肌损伤，阳陵泉是筋气汇聚的穴位，针刺后可治疗患者筋挛拘急和疼痛症状，具有舒筋壮筋的功效[15-17]。另外，铺灸主要包括铺灸粉、艾炷和生姜，其中铺灸粉中含有的附子具有温经扶阳、散寒湿，还有止痹痛作用，当归、杜仲能活血止痛和强筋通络，威灵仙不但可以通经活络，还能将患者阳经内凝滞的风寒湿祛除，另外还有熟地、枸杞和菟丝子等多种药材，可以起到缓解和改善患者病情的功效[18-21]。生姜作为铺灸介质，含有姜油酮和姜油酚等挥发性物质，不仅可以起到祛寒除湿和提高免疫力的作用，还具有抗炎的作用[22]。施灸时点燃艾炷，可以充分发挥艾炷通经活络和祛寒除湿的特性，作用于患者的督脉，可以很好地调整患者的气血功能，改善患者血瘀症状，恢复正常的血液循环，这两种方式联合使用，不仅可以使寒湿凝滞症状有效消除，促进新陈代谢，又可以为患者补益正气，改善患者抗病能力和免疫力，起到祛邪补虚的作用[23]。

综上所述，腰背肌筋膜炎患者采用针刺配合铺灸治疗效果理想，能使患者临床疗效和日常生活能力得到提高，还能改善患者功能障碍程度和疼痛程度，应推广应用。

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（收稿日期：2021-06-30） （本文编辑：姬思雨）