床边持续静-静脉血液滤过抢救ICU重度高血钾的有效性及对患者生命体征的影响

童岷奎　叶蕾

【摘要】 目的：探討床边持续静-静脉血液滤过（CVVH）抢救ICU重度高血钾的有效性及对患者生命体征的影响。方法：选取2016年2月-2020年2月在本院确诊并治疗的45例ICU重度高血钾患者，依据不同治疗方式分为对照组（n=22）和研究组（n=23）。对照组应用常规综合治疗，研究组应用CVVH治疗。比较两组的治疗效果和治疗前后的相关生命体征指标（心率、呼吸）、相关实验室指标[肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）]和血钾水平。结果：研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，研究组的心率、呼吸水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，两组的Cr、BUN水平均低于治疗前，且研究组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后2、6、12 h，研究组的血钾水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予ICU重度高血钾患者使用CVVH治疗，可显著提高有效率，降低患者的血钾水平，使得相关生命体征指标及实验室指标更好地恢复正常。

【关键词】 ICU 高血钾 床边持续静-静脉血液滤过 生命体征 实验室指标

Efficacy of Bedside Continuous Intravenous-venous Hemofiltration in Rescuing Patients with Severe Hyperkalemia in ICU and Its Effect on Patients’ Vital Signs/TONG Minkui， YE Lei. //Medical Innovation of China， 2021， 18（23）： 0-042

[Abstract] Objective： To investigate the effectiveness of bedside continuous intravenous-venous hemofiltration （CVVH） in rescuing patients with severe hyperkalemia in ICU and its effect on patients’ vital signs. Method： A total of 45 patients with severe hyperkalemia in ICU diagnosed and treated in our hospital from February 2016 to February 2020 were selected， they were divided into control group （n=22） and study group （n=23） according to different treatment methods. The control group was treated with conventional comprehensive treatment， and the study group was treated with CVVH. The effects of treatment， the relevant vital signs （heart rate， respiration）， relevant laboratory indicators [creatinine （Cr）， blood urea nitrogen （BUN）] and serum potassium levels before and after treatment were compared between the two groups. Result： The effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; after treatment， the heart rate and respiratory level of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; after treatment， the levels of Cr and BUN in two groups were lower than those before treatment， and the above indexes in study group were lower than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; 2， 6， 12 h after treatment， the serum potassium levels in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of CVVH in ICU patients with severe hyperkalemia can significantly improve the effective rate， reduce the serum potassium level of patients， and make the related vital signs and laboratory indicators better return to normal.

[Key words] ICU Hyperkalemia Bedside continuous intravenous-venous hemofiltration Vital signs Laboratory indicators

First-author’s address： Yingtan People’s Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.23.010

临床当中比较常见的一种急症就是高血钾，高血钾对患者的心肌抑制、心脏电生理及神经肌肉复极过程都会产生影响，会使得患者体内的血钾水平显著升高[1]。所以，一旦患者确诊为高血钾，一定要给予患者进行紧急、及时的处理干预，否则会对患者的生命安全产生严重威胁[2]。临床中对高血钾症患者进行抢救时最直接及最有效的方式就是血液透析，但因为重度高血钾患者通常会合并出现其他方面的疾病，影响患者的生命体征平稳，很难实施血液透析;且重度高血钾患者很难离开病房到血液透析室接受相应的治疗干预[3]。床边持续静-静脉血液滤过（CVVH）已经逐渐成为临床中对ICU重度高血钾患者进行治疗的一种常用方式[4]。本次研究选取2016年2月-2020年2月在本院确诊并治疗的45例ICU重度高血钾患者，观察使用CVVH治疗的有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月-2020年2月于本院确诊并治疗的45例ICU重度高血钾患者。纳入标准：（1）符合临床中对重度高血钾的诊断标准[5];（2）年龄25～75岁。排除标准：（1）精神疾病者;（2）严重的脏器功能不全或者功能障碍者;（3）凝血功能异常者;（4）不能耐受CVVH治疗者。患者均知晓且签署同意书，该研究已经获得伦理学委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 常规综合治疗。对患者的相关原发病进行对症干预治疗，比如使用抗生素及纠酸，停止继续使用钾盐，针对合并心律失常者，给予患者应用10%葡萄糖酸钙10 mL+0.9%氯化钠溶液200 mL静注，1次/d。每个疗程为3 d，共治疗1个疗程。

1.2.2 研究组 应用CVVH治疗。在患者床边使用稀释法，血液净化仪的血流量设置为120～180 mL/min，置换液速度设置为3 000 mL/h，准备5%葡萄糖500 mL、0.9%氯化钠溶液3 000 mL、灭菌注射用水500 mL、25%硫酸镁3.2 mL，5%碳酸氢钠250 mL，将上述液体全部注入袋子中，与10%葡萄糖酸钙10 mL，从静脉端以10 mL/h的速率泵入，实施分开同步输入。给予患者使用肝素，首次剂量0.2～

0.4 mg/kg，然后追加剂量0.07～0.15 mg/kg，1次/d。每个疗程为3 d，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标 （1）比较两组的有效率，有效评估标准为患者经治疗后血钾水平降低至<5.5 mmol/L。（2）比较两组治疗前后的相关生命体征指标，包括心率及呼吸。（3）比较两组治疗前后的相关实验室指标，包括肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）。（4）比较两组治疗前和治疗后2、6、12 h的血钾水平。

1.4 统计学处理 选用SPSS 22.0进行资料及数据的整合，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组23例，男12例，女11例;平均年龄（49.1±1.4）岁;合并症：冠心病5例，高血压7例，糖尿病8例，心衰1例，胰腺炎1例，感染1例。对照组22例，男10例，女12例;平均年龄（49.3±1.5）岁;合并症：冠心病3例，高血压10例，糖尿病9例。两组的基础资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组有效率比较 研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后的心率、呼吸比较 治疗前，两组的心率、呼吸比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组的心率、呼吸水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后的Cr、BUN水平比较 治疗前，两组的Cr、BUN水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的Cr、BUN水平均低于治疗前，且研究组上述指标水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后的血钾水平比较 治疗前，两组的血钾水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后2、6、12 h，研究组的血钾水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

机体中最重要的一种电解质就是钾[6]。研究指出，血液中的钾含量水平發生高低改变时会影响心脏的正常活动[7]。临床中常见的一种电解质紊乱疾病就是高钾血症，这种疾病发病比较急，病情较重，患者的预后也相对更差，对患者的生命健康及生活质量产生严重的威胁，在临床中高钾血症属于急诊科的范畴[8]。正常情况下，机体摄入的钾盐会通过机体的正常新陈代谢，将80%左右的钾随尿液排出体外[9]。一旦患者机体发生肾功能衰退、不全、尿量减少等现象时，都会间接或者直接导致高钾血症。

高钾血症患者使用药物进行治疗的主要目的为在短时间内快速降低患者体内的血钾浓度，从而预防患者发生严重的心律失常[10]。常规药物进行治疗方法通常为：第一，给予患者葡萄糖酸钙静脉注射，其主要作用为抗衡因为高血钾而对心肌产生的抑制作用，使心脏得到有效保护，避免患者出现严重的心律失常，影响患者的生命健康[11]。第二，给予患者碳酸氢钠静脉输入，主要作用为纠正患者体内存在的酸中毒现象，让患者体内的钾离子从细胞外部转入到细胞的内部[12]。第三，给予患者胰岛素+葡萄糖静脉滴注，主要作用也同样为了让血钾转移到细胞当中，使得血钾水平降低。但是上述综合治疗方式仅仅能够在短时间内应急，其在维持时间方面相对较短，针对病情严重的高钾血症患者，使用药物进行综合治疗时并不能取得理想的效果。

針对临床中的重度高血钾患者进行抢救的最佳方式就是给予患者血液透析[13]。但是，ICU重度高血钾患者通常都合并相关基础疾病或者其他症状，使得患者不符合临床中接受血液透析的适应证，比如，合并存在低血压、脑血管意外、心脑功能障碍、严重的出血倾向等相关情况，就不适合给予患者血液透析治疗[14]。还有部分患者可能在进行治疗的同时使用机械性通气，到时患者很难离开病房到血液透析室接受血液透析治疗[15]。基于上述情况，在临床中选择使用CVVH的方式为患者进行治疗。

本研究结果显示，研究组有效率高于对照组（P<0.05）。CVVH属于血液净化的一种治疗方式，其能够为患者缓慢的连续性地实施超滤脱水，让细胞的内外间隙溶质维持平衡，降低血浆晶体的渗透压;与此同时，CVVH的血滤器在生物相容性方面相对更好，发生血膜反应的风险及比率较小，不容易活化细胞或者激活补体[16]。在使用CVVH给予患者治疗时，还能够增高患者血浆中的去甲肾上腺素水平，更加重要的一点就是这一治疗方式能够在床旁实施，患者无需离开病房就能够接受治疗。

本研究结果显示，治疗后2、6、12 h，研究组的血钾水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。CVVH通过模拟机体正常的肾小球滤过原理，相关溶质通过等渗性跟水一起对流转运并穿透透析膜，然后再滤器后或前补充跟细胞外液拥有相似成分的置换液，从而使血液达到充分净化[17]。降低补充置换液中的某种电解质，就会使患者血清中的该项电解质水平发生持续性的降低;所以，在给予重度高血钾患者使用CVVH治疗的过程中，给予患者补充无钾或低钾的置换液，就能够使患者的血钾水平有效降低[18]。本研究中，研究组23例患者通过使用无钾置换液给予CVVH治疗，在置换液速度及滤过速度设置为3 000 mL/h，患者的血钾浓度水平快速降低，且没有发生因为无法及时控制高血钾而导致的相关不良后果。重症高血钾患者因为通常合并存在细胞破坏增加或者高分解代谢，使机体明显增加释放钾离子。临床中常规间歇性的血液透析仅仅可维持患者短暂性的血钾浓度;但是CVVH可以持续地为患者实施滤过，且因为置换液的配方中能够精确计算电解质的浓度，从而依据患者的实际情况对配置及时地调整，因此可以在整个治疗过程中维持患者的血钾浓度稳定[19]。重症高血钾患者的发病与炎症因子之间存在一定的关系，CVVH因为存在较好的清除中分子溶质效果，可以将患者体内的中大分子炎症因子清除至体外，从而使患者的病情得到有效缓解[20]。

综上所述，给予ICU重度高血钾患者使用CVVH治疗，可显著提高有效率，降低患者的血钾水平，使得相关生命体征指标及实验室指标更好地恢复正常。

参考文献

[1]丁鲲，苏东东，周露，等.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗高三酰甘油血症胰腺炎患者的临床疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（1）：76-80.

[2]李虎年，胡海丽，魏宗婷，等.连续性肾脏替代治疗单用及联合血液灌流、血浆置换在高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效评价[J].中国动脉硬化杂志，2018，26（4）：394-399.

[3] Oliynyk O，Lifirczyk A，Pereviznyk B，et al.Effectiveness of hemoperfusion in treatment of patients with non-biliary moderately severe pancreatitis[J].Health Problems of Civilization，2018，12（3）：204-208.

[4]赵冬，徐昭娟，李付平，等.液体复苏治疗有机磷中毒对患者血清乳酸水平和CRP的影响[J].基因组学与应用生物学，2019，38（1）：373-378.

[5]刘国跃，陈梦妮，陈淼，等.血液灌流联合持续静脉-静脉血液滤过抢救毒蛇咬伤并发重症急性胰腺炎1例报道并文献复习[J].重庆医学，2018，47（33）：4319-4322.

[6] Vehreschild M，Surabhi T，Goldenberg S D，et al.Fidaxomicin for the treatment of Clostridium difficile infection （CDI） in at-risk patients with inflammatory bowel disease， fulminant CDI， renal impairment or hepatic impairment： a retrospective study of routine clinical use （ANEMONE）[J].European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases，2019，38（1）：199.

[7]丁鲲，苏东东，陈仁贵.不同血液净化方式治疗高三酰甘油血症胰腺炎的临床疗效研究[J].中国血液净化，2018，17（3）：145-150.

[8]毕晓红，吴岚，张永志，等.枸橼酸钠抗凝在血液透析滤过治疗中的效果观察[J].临床肾脏病杂志，2019，19（2）：37-40.

[9] Karakasidou P，Tatsios P I，Petta G.Effectiveness of manual therapy in the treatment of patients with subacromial impingement syndrome： A systematic review[J].Epitheorese Klinikes Farmakologias Kai Farmakokinetikes，2018，36（3）：141-162.

[10]蔡荣，徐洪铭.脉冲式高容量血滤对脓毒症休克的患者临床疗效及细胞学研究[J].中国医药导报，2018，15（8）：171-174.

[11]王晓博，杨宁，黄婉，等.血液净化CVVH模式在感染性休克患者中的应用评价[J].中国急救医学，2018，38（8）：716-718.

[12] Issachar A，Cohen-Naftaly M，Arbib O S，et al.FRI-433-Bevacizumab for the treatment of liver involvement in patients with hereditary hemorrhagic telangiectasia[J/OL].Journal of Hepatology，2019，70（1）：e584-e585.

[13]顾菁，吴美军，李维春，等.CVVH对尿毒症脑病患者血流动力学、凝血功能及微炎症状态的影响[J].医学临床研究，2018，35（10）：1940-1943.

[14]田芳，刘丹纯，陈海君，等.心脏危重患者应用床旁紧急安置体外膜肺氧合辅助治疗的护理[J].岭南心血管病杂志，2018，24（5）：595-597.

[15] Shen Q，Li Z R，Huang S S，et al.Intestinal mucosal barrier dysfunction in SAP patients with MODS ameliorated by continuous blood purification[J].International Journal of Artificial Organs，2018，41（1）：43-51.

[16]陳艳玲，伍岳，李亮，等.连续性肾脏替代治疗联合血液灌流成功救治重度乌头碱中毒的经验体会[J].中国中西医结合急救杂志，2018，25（6）：658-661.

[17]周恒杰，刘思伯，舒姣洁.连续性血浆滤过吸附对重症急性胰腺炎细胞因子的调节作用[J].中国医药导报，2019，16（4）：98-101，105.

[18]蒋雅丽，孙云，王金庆，等.CRRT与血液透析滤过对重症急性胰腺炎的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2019，22（1）：64-67.

[19]张衡，朱梦莉，朱维芳，等.间隙性高容量血液滤过对脓毒症合并急性肾损伤患者疗效观察[J].生物医学工程与临床，2019，23（1）：35-40.

[20]朱遵伟，周杰，熊焕腾，等.肾癌合并尿毒症透析患者的后腹腔镜手术治疗及围手术期综合处理[J].中国医学创新，2018，15（7）：91-95.

（收稿日期：2020-09-18） （本文编辑：张爽）