腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果探讨

黄早秀+刘荣秀+易淑英

[摘要]目的 探讨腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果。方法 选择2014年1月～2015年12月我院收治的50例子宫脱垂患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各25例。观察组行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗，对照组行传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术治疗，比较两组患者的手术情况及治疗效果。结果 观察组的手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；术后两组患者的盆腔器官脱垂定量评估（POP-Q）和复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂具有较好的效果，且手术方式简单，创伤小，术后复发率低，应在临床进行推广。

[关键词]腹腔镜；子宫腹直肌悬吊固定术；子宫脱垂

[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0130-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic uterine rectus abdominis prolapse fixation in the treatment of uterine prolapse.Methods 50 patients with uterine prolapse in our hospital from January 2014 to December 2015 were selected as the study objects.Patients were divided into control group and observation group according to the random number table method，with 25 cases in each group.The control group was treated with traditional vaginal hysterectomy and vaginal anterior and posterior wall repair.The operation and therapeutic effect were compared between the two groups.Results The operative time and hospital stay of the observation group were shorten than those of the control group，and the blood loss was less than that of the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）；there was no significant difference in the postoperative pelvic organ prolapse quantification （POP-Q） and recurrence rate between the two groups （P>0.05）.Conclusion Laparoscopic prolapse of uterus rectus abdomen is effective in the treatment of uterine prolapse.The surgical procedure is simple，wilth less invasive，and lower recurrence rate.It should be popularized in clinical practice.

[Key words]Laparoscopy；Uterine rectus muscle suspension fixation；Uterine prolapse

随着人口老龄化和老年人对生活质量要求的提高，盆腔器官脱垂日益引起人们的重视，在该病的治疗中主要以手术为主，传统手术方式造成的医源性创伤严重，患者术后的恢复缓慢且复发率高，阴道残端还有发生脱垂的可能性[1]。近年来应用补片替代薄弱、受损的盆腔筋膜，修复和重建盆底缺陷有了较大的进步，但人工合成补片的价格昂贵，并有人工合成补片侵袭情况，容易引起术后性交痛，故使其临床应用受到限制[2]。随着腹腔镜在临床的广泛应用，腹腔镜下骶前筋膜固定术手术被应用在子宫脱垂的治疗中，但是該手术的难度高，不易掌握，而脱垂子宫腹腔镜下腹直肌悬吊子宫固定术以其操作简单、微创、手术时间短、出血少、术后恢复快的优点成为了临床治疗子宫脱垂的首选术式[3]，在本次的研究中将对腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂的临床效果进行探讨，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月～2015年12月我院收治的50例子宫脱垂患者为研究对象，所有患者均为已婚经产妇。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各25例。对照组患者年龄36～68岁，平均（52.0±3.0）岁；盆腔器官脱垂定量评估（POP-Q）[4]分度：Ⅱ度18例，Ⅲ度7例。观察组患者年龄37～68岁，平均（52.2±3.0）岁；POP-Q分度：Ⅱ度17例，Ⅲ度8例。患者术前均进行妇科彩超、宫颈TCT、阴道镜及分段诊刮等检查，排除子宫附件病变及妇科其他疾病者，术前尿动力学检查、咳嗽-漏尿试验为阳性。两组患者的年龄、POP-Q分度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均对本研究知情同意书并签署知情同意书，研究已获医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

观察组行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术，合并有阴道前后壁脱垂或有宫颈过长者，先行桥式阴道前后壁修补或联合宫颈部分切除术后，再行子宫体腹直肌外悬吊术。患者全身麻醉后选择膀胱截石位，头低臀高，选取脐轮上缘做1个大小约1 mm的穿刺孔，为第一穿刺孔，气腹针穿刺成功后，充入CO2气体，制造人工气腹，腹腔内压维持在12～15 mmHg，置腹腔镜镜头探查。在腹腔镜指引下，以下腹部麦氏及反麦氏点处做为第2、3个穿刺孔（操作孔），观察全腹腔、子宫及其附件。从两侧圆韧带起点的连线中点上方1 cm处开始，用单极电切电凝子宫体前壁浆膜层，向下刮成1个大小约4 cm×3 cm的粗糙面。在耻骨联合上3 cm正中作一长度为5 mm的穿刺孔，经操作孔放入穿有10号丝线的缝合针，在子宫体前壁粗糙面距右宫角2 cm处，进针子宫后对应处出针，绕过后壁，在子宫体后壁距左宫角2 cm處进针，前壁对应处出针，在耻骨联合上3 cm正中做1个长度为5 mm的穿刺孔，在进入腹直肌前鞘时改变方向向左侧腹直外缘，钳取左缝线线头，同一穿刺孔，在进入腹直肌前鞘时改变方向向右侧腹直肌外缘，钳取右侧缝线的线头，将左右两侧的缝线拉紧打结，将子宫体前壁粗糙面与腹膜紧贴，以便粘连固定于前腹壁。结扎前应注意将肠管和大网膜推开，以防被扎住。术毕检查宫颈，见子宫颈外口均上升达坐骨棘水平以上，予以填塞凡士林纱布卷，紧压阴道腔，以防止创面渗血，24 h后取出，术后留置导尿管5 d，进流质3 d。对照组行传统阴式子宫切除及阴道前后壁修补术，环形切开阴道黏膜，钝性分离膀胱宫颈间隙、子宫直肠间隙，将子宫体自阴道取出，连续缝合前后膜和阴道残端，中央留取小孔，放置盆腔引流管，予以生理盐水冲洗，阴道压络合碘纱卷一块，留置导尿管。

两组患者术后均予以门诊随诊，检查阴道壁修补及新成宫颈的愈合情况，叮嘱患者术后3、6、9、12个月来院复查。

1.3观察指标及评价标准

比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间以及两组患者的复发率等情况；比较两组患者术后POP-Q分度情况。POP-Q分度法共分为0～Ⅳ度[4]：0度为无脱垂；Ⅰ度为宫颈脱垂远端在处女膜内缘，距离处女膜<1 cm，Ⅱ度为宫颈脱垂最远端与处女膜外的距离<1 cm；Ⅲ度为宫颈脱垂最远端超过处女膜外缘1～2 cm；Ⅳ度为子宫颈、宫体完全脱垂，脱垂最远端超过处女膜2 cm。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术情况的比较

观察组患者的手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者术后复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组患者术后POP-Q分度情况的比较

两组患者术后Ⅱ～Ⅳ度脱垂者均为0例，两组POP-Q分度情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

3讨论

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达到坐骨神经棘水平以下，甚至完全脱出阴道口外的情况[5]。经产妇和未产妇均可发生子宫脱垂，经产妇发生子宫脱垂的原因主要是分娩引起子宫颈、宫颈主韧带、宫颈骶韧带损伤，分娩后子宫的支持组织未能恢复正常；另外，在产褥期产妇常处于仰卧状态，容易发生慢性尿潴留，造成子宫后位，若有负压增加情况即可形成子宫脱垂[6]。未产妇发生子宫脱垂主要由生殖器官的支持组织发育不良所致；另外，在殖器官支持组织薄弱的情况下，患者长期有咳嗽、便秘、腹水或盆腔巨大肿瘤等引起腹内压过大的情况，可导致子宫脱垂发生率升高[7]。子宫脱垂可引起患者出现腰骶部酸痛、月经改变、阴道脱出肿物、尿失禁、尿潴留等泌尿系统症状，给患者的生活带来极大的影响[8]。

子宫脱垂的治疗以手术治疗为主，手术治疗的目的是消除患者的临床症状，修复缺陷的盆底支持组织[9]。从本次研究结果可看出，治疗后两组患者术后POP-Q分度及复发率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），提示传统的阴式子宫切除及阴道前后壁修补术与腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术治疗子宫脱垂均具有较好的效果，观察组的手术时间及住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，提示腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术对患者的损伤小，术后可更快地恢复。腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术的原理是将脱垂的子宫固定于坚韧的腹直肌前筋膜，恢复子宫正常的解剖位置和脏器功能[10-11]，该方法无需将子宫切除，既可避免因子宫切除而造成的更年期综合征，又可保留患者的性功能，且对患者的生育功能无影响，适用于有生育要求的育龄女性[12]。另外，手术操作时无需大的手术切口，只需建立5 mm左右的操作孔，对患者的创伤小，通过操作孔置入腹腔镜和操作器械，腹腔镜有放大功能，在腹腔镜引导下可清晰观察腹腔、子宫及附件的具体情况，保证了手术的安全性，且CO2气腹的建立扩大了手术的操作空间，方便手术的实施，有效地缩短了手术时间[13-15]。另外由于术中无需将患者子宫切除，也有效减少了术中的出血量，术后患者可更快地恢复，缩短了患者的住院时间，节省了住院费用[16]。

综上所述，在子宫脱垂的治疗中应用腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊固定术，具有较显著的效果，且手术方法简单、术中出血量小，患者术后可更快恢复。

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（收稿日期：2017-01-06 本文编辑：任 念）