慢阻肺合并肺动脉高压患者康复治疗研究

赖炽洪　黄冰　罗涛　罗奕霖

【摘要】 目的：觀察对慢阻肺（COPD）合并肺动脉高压（PAH）患者行康复治疗的临床效果。方法：选取2018年4月-2020年4月广东省第二人民医院收治的120例慢阻肺合并肺动脉高血压患者，随机分为康复组和对照组，每组60例。对照组给予常规治疗，康复组在此基础上给予肺康复治疗（包括健康宣教、呼吸肌训练、运动锻炼、心理支持及营养指导）。两组均连续治疗6个月。比较两组患者治疗前后的肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC%）、6 min最大步行距离（6MWD）、膈肌厚度分数（DTF）、气促指数及焦虑（SAS）和抑郁（SDS）量表评分。结果：治疗前，两组肺功能指标、6MWD、DTF、气促指数、SDS及SAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组肺功能指标、6MWD及DTF均高于治疗前，且康复组高于对照组（P<0.05）;两组气促指数、SDS及SAS评分均低于治疗前，且康复组均低于对照组（P<0.05）。结论：对慢阻肺合并肺动脉高压患者行康复治疗可有效改善其肺功能及膈肌功能，且能减轻患者气促程度，同时可改良其抑郁、焦虑的负面情绪。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 肺动脉高压 肺康复

Pulmonary Rehabilitation Treatment of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Pulmonary Arterial Hypertension/LAI Chihong， HUANG Bing， LUO Tao， LUO Yilin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（15）： -159

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of pulmonary rehabilitation treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary arterial hypertension. Method： A total of 120 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary arterial hypertension admitted to Guangdong Second Provincial General Hospital from April 2018 to April 2020 were randomly divided into rehabilitation group and control group， 60 patients in each group. The control group received routine treatment， while the rehabilitation group received pulmonary rehabilitation treatment （including health education， respiratory muscle training， sports exercise， psychological support and nutritional guidance） on the basis of control group， and both two groups were treated for 6 months continuously. Lung function indexes （FEV1， FVC， FEV1/FVC%）， 6 min maximum walking distance （6MWD）， diaphragmatic thickness fraction （DTF）， shortness of breath index， and anxiety （SAS） and depression （SDS） scale scores were compared between two groups before and after treatment. Result： Before treatment， there were no significant differences in lung function indexes， 6MWD， DTF， shortness of breath index， SDS and SAS scores between two groups （P>0.05）. After treatment， lung function indexes， 6MWD and DTF of both groups were higher than before treatment， and the rehabilitation group were higher than those of the control group （P<0.05）; the shortness of breath index， SDS and SAS scores of both groups were lower than before treatment， and the rehabilitation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： Pulmonary rehabilitation treatment for patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary arterial hypertension can not only improve their lung function and diaphragm function effectively and reduce the degree of shortness of breath， but also can improve the negative emotions of depression and anxiety.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease Pulmonary arterial hypertension Pulmonary rehabilitation

First-author’s address： Guangdong Second Provincial General Hospital， Guangzhou 510317， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.15.038

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD），其病情的持续发展可引起肺功能障碍和呼吸窘迫，在临床具有较高的发病率和致残率，近年来我国发生率呈上升趋势，严重危害人们的生命健康，给患者家庭及社会医疗资源带来沉重的负担[1-2]。而肺动脉高压（PAH）是由于肺小动脉病变而引起肺血管阻力进行性升高，可使右心后负荷增加而引发右心衰竭，严重时可导致死亡[3-4]。临床对于慢阻肺合并肺动脉高压患者以药物对症治疗为主，但药物治疗容易导致较多的副作用。故为提高治疗效果，在常规药物治疗的基础上进行科学有效的肺康复治疗具有重要的临床意义[5]。本研究对慢阻肺合并肺动脉高血压患者在常规治疗基础上予以康复治疗，旨在探究康复治疗对患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2020年4月广东省第二人民医院收治的120例慢阻肺合并肺动脉高血压患者，随机分为康复组和对照组，每组60例。纳入标准：（1）符合COPD诊断标准[6];（2）符合PAH诊断标准，即肺动脉平均压（MPAP）≥25 mm Hg，肺小动脉楔压（PAWP）≤15 mm Hg，且肺血管阻力>3 Wood单位[7];（3）意识清楚，无认知功能障碍;（4）依从性强，积极配合治疗。排除标准：（1）合并心脏病、糖尿病等严重器质性疾病;（2）存在精神病家族史;（3）存在活動性肺结核、肺癌或其他影响肺功能疾病;（4）瘫痪、下肢骨折等活动受限。本研究已获医院伦理委员会批准，且患者均知情并自愿签署同意书。

1.2 方法 对照组给予常规治疗，口服药物治疗、氧疗、祛痰、吸入治疗。康复组在对照组基础上给予肺康复治疗（包括健康宣教、呼吸肌训练、运动锻炼、心理支持及营养指导）。康复治疗：（1）健康宣教。由专职人员建立患者健康管理档案，指导患者及家属COPD、PAH疾病知识健康宣教，包括疾病知识讲座、戒烟指导及意义、规律用药宣教及目的等。（2）呼吸肌训练。①吸气肌锻炼。锻炼前、后记录患者呼吸、心率及脉氧饱和度变化。采取肺功能锻炼器的吸气孔以调节吸气阻力，在指导下进行吸气肌的抗阻锻炼，每日早晚各1次，10组/次，要求10 min内完成，按照患者实际耐受情况逐渐上调吸气阻力和频次。②腹式呼吸。患者取舒适立位、仰卧位或坐位，放松全身，先以鼻子深吸气至最大，再用口缓慢呼气。7～8次/min，20 min/次，2次/d。（3）运动锻炼。平地步行，30 min/次，每日早、晚各进行1次。在呼吸平稳、无不适症状的情况下，尽可能加快步速，若训练中心率较训练前增快20次/min以上，或出现胸闷症状则应停止锻炼。（4）心理支持。首先评定患者的心理障碍情况，加深与患者的友好交谈，启发、激励患者树立治疗信心，及时解答患者的疑惑以消除不安、悲观心理。对严重者可请专业心理师进行一对一的面对面话疗指导以提高患者的配合积极性。（5）营养指导。制定个性化营养饮食食谱，以高蛋白、高脂肪、低碳水化合物为宜，并注意补充维生素和矿物微量元素，严格控制每日热量和蛋白质需要摄入量，并做到少食多餐，规律饮食。两组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组患者治疗前后的肺功能指标（FEV、FVC、FEV/FVC%）、6 min最大步行距离（6MWD）、膈肌厚度分数（DTF）、气促指数及焦虑（SAS）和抑郁（SDS）量表评分。（1）肺功能指标，包括第1秒用力呼气容积（FEV）、用力肺活量（FVC）及用力呼气一秒率（FEV/FVC%）。测量3次，取最优值。（2）6 min最大步行距离（6MWD）。按照《六分钟步行实验指南》程序，测量患者6 min的步行距离[8]。（3）膈肌功能指标。超声测量深吸气末膈肌厚度（DTei）及平静呼气末膈肌厚度（DTee），计算膈肌厚度分数（DTF）。DTF=（DTei-DTee）/DTee×100%[9]。（4）气促指数。根据美国胸科协会制定的等级标准，分0～4级，采用0、1、2、3、4分等级计分。4级为轻微活动后气促，计4分;3级为平常速度步行由于气促而停止步行，计3分;2级为平常速度步行气促但不需停止步行，计2分;1级为平常速度步行无气促，但快步行走时出现气促，计1分;

0级为正常，计0分[10]。（5）采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评定抑郁、焦虑程度[11]。SDS<53分为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁;SAS<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男35例，女25例;年龄41～76岁，平均（46.47±3.63）岁。康复组男34例，女26例;年龄40～75岁，平均（47.04±3.70）岁。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后肺功能比较 治疗前，两组肺功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肺功能指标均高于治疗前，且康复组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后6MWD、DTF及气促指数比较 治疗前，两组6MWD、DTF、气促指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组6MWD、DTF、气促指数均优于治疗前，且康复组6MWD、DTF均高于对照组，气促指数低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后SAS及SDS评分比较 治疗前，两组SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组SAS、SDS评分均低于治疗前，且康复组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

COPD为气流受限特征疾病，早期无明显特异性病症，后期发病痛苦较大，可使患者丧失一定程度的运动技能，具有迁延不愈、患病时间长等特点，且由于机体免疫力、呼吸道局部防御能力下降，临床常规治疗效果不够理想[12-13]。而PAH可使患者因肺通气效率下降和体循环障碍导致机体组织相对缺氧，降低心肺储备功能，从而降低患者在静息或运动状态下的整体心肺功能水平[14-15]。研究证明，肺康复治疗能延缓肺功能下降，通过运动训练、营养指导、心理支持等多学科综合干预，对有症状的慢性呼吸系统疾病患者进行康复治疗，在2006年被GOLD作为COPD非药物治疗的一种重要手段[16]。

本研究结果显示，治疗后康复组肺功能指标、6MWD、DTF及气促指数均优于对照组（P<0.05），提示肺康复治疗能有效改善COPD合并PAH患者的临床症状，并可提高患者的肺功能及膈肌功能。分析其原因，可能与肺康复治疗可达到常规对症治疗达不到的效果有关。COPD患者往往存在顯著的膈肌结构损伤，而膈肌作为机体主要吸气肌，其损伤会影响呼吸功能与肺功能，继而对机体运动能力造成影响。康复治疗中长期且正确的呼吸训练，可促进机体腹部膈肌及周围肌群运动，缓解呼吸肌疲劳，可在一定程度上起到延缓肺功能恶化的作用;并可改善机体呼吸肌的收缩频率，改善换气功能，使机体耗能减少，进而改善肺功能，而呼吸肌抗阻训练不但有利于提高FEV1，而且有助于改善气促症状与6MWD[17-18]。加上长期科学的运动锻炼和营养指导，有利于提高患者的肺活量与通气量，在克服气道阻力的同时改善机体氧需求，并可有效增强患者体质，提高免疫力。此外，本研究结果显示，治疗后康复组SDS、SAS评分均低于对照组（P<0.05），表明肺康复治疗有助于改善患者抑郁、焦虑的消极情绪。研究证明，慢阻肺合并肺动脉高血压患者发生抑郁焦虑等心理障碍的发生率可超过40%，这是由于患病时间长，患者运动和劳动能力下降甚至丧失，使患者出现自卑、孤独等心理，逐渐脱离社会，最终产生抑郁、焦虑情绪[19-20]。而健康宣教、心理支持通过提高患者对疾病的认知，督促患者坚持锻炼、规律用药，消除负面情绪，以提高患者的依从性，继而促进康复治疗效果;而患者症状得以改善也可增强患者信心，进一步改善心理状态。故心理支持、健康宣教也是肺康复治疗的重要组成部分。

综上所述，对慢阻肺合并肺动脉高压患者行康复治疗有助于改善其肺功能及膈肌功能，并能减轻患者气促程度，同时可改良患者抑郁、焦虑的负面情绪，具有重要的临床治疗意义。

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（收稿日期：2020-12-23） （本文编辑：程旭然）