衢州市老年性痴呆患病率、危险因素及经济负担研究

2021-03-24黄晓燕祝云龙

中国现代医生 2021年2期

黄晓燕祝云龙

[摘要] 目的探討衢州市老年性痴呆患病率、危险因素及经济负担。方法 2017年2月至2019年2月期间利用多阶段的系统整群抽样方法对超过60周岁的衢州市老年人进行抽样，利用简单的精神状态检测表（MMSE）为检验工具，同时利用DSM-IV-TR诊断所选的老年人是否出现痴呆症状，分析形成老年性痴呆的危险因素，调查或者询问老年性痴呆患者的疾病费用。结果以抽样方式所选老年人患有老年性痴呆的发生率，其中60～69岁痴呆患者数量占本年龄段人数的1.77%;70～79岁以上痴呆患者数量占本年龄段人数的2.71%;80～89岁患者痴呆患者数量占本年龄段人数的14.40%;≥90岁痴呆患者数量占本年龄段人数的24.70%;在研究中表明老年人在1年内饮酒、年龄、婚姻状况、体育锻炼、业余生活和文化、重大精神创伤史以及躯体疾病、躯体活动等危险因素极易造成患者出现痴呆症状;衢州市431例老年性痴呆的经济负担的各种费用占总费用的55.32%;直接非医疗费用平均每年12 201.7元，占总费用的20.43%;间接费用平均每年14 485.4元，占总费用的24.25%;医疗总费用平均每年59 725.6元。结论老年人中≥90岁的痴呆患病率明显增加，主要因为饮酒、重大精神创伤史和基础性疾病等危险因素造成的，同时，增加了患者家庭的经济负担。

[关键词] 衢州市;老年性痴呆;患病率;危险因素;经济负担

[Abstract] Objective To explore the prevalence， risk factors and economic burden of senile dementia in Quzhou city. Methods From February 2017 to February 2019， the elderly in Quzhou city over 60 years old were sampled by multi-stage systematic cluster sampling method. The mini-mental state examination（MMSE） was used as the inspection tool， and DSM-IV-TR was used to diagnose whether the selected elderly had dementia symptoms. The risk factors of Alzheimer′s disease were analyzed. And the medical expenses of Alzheimer′s patients were investigated or inquired about. Results The prevalence of senile dementia among the elderly selected by sampling method was investigated. The prevalence of dementia patients 60～69 years old accounted for 1.77% of their age group. The prevalence of dementia patients over 70～79 years old accounted for 2.71% of their age group. The prevalence of dementia patients 80～89 years old accounted for 14.40% of their age group. The prevalence of dementia patients ≥90 years old accounted for 24.70% of their age group. In the research， it was shown that the elderly′s drinking，age，marital status， physical exercise， spare time and culture， major mental trauma history， physical diseases， physical activities and other risk factors were easy to cause dementia symptoms in patients. The economic burden of 431 elderly people suffering from dementia in Quzhou city accounted for 55.32% of the total expenses.Direct non-medical expenses averaged 12 201.7 CNY per year， accounting for 20.43% of the total expenses. Indirect expenses averaged 14 485.4 CNY per year， accounting for 24.25% of the total expenses. The annual medical expenses averaged 59 725.6 CNY. Conclusion The prevalence of dementia among the elderly aged ≥90 has increased significantly， which is mainly caused by drinking， major mental trauma history and basic diseases， and at the same time， it has increased the economic burden of the patients′ families.

[Key words] Quzhou city; Senile dementia; Prevalence; Risk factors; Economic burden

老年性痴呆在临床上是由于患者的中枢神经系统出现病变造成的，其具有隐秘性，发病较慢，其临床症状为随着时间的延长，其记忆障碍和认知方面障碍日益严重，使得患者人格发生变化和出现语言障碍等一系列神经和精神方面的病症，对患者进行社会活动和生活以及工作产生了极大影响。现阶段，因为我国的老龄化问题逐渐严重，其老年性痴呆的发病率逐年增加[1]。现在临床上仍未有彻底治疗该种疾病的特效方式。据权威机构研究可知，老年性痴呆已成为心脏病、肿瘤和脑卒中等重大疾病以外的高死亡率的疾病[2]。本研究探讨衢州市老年性痴呆患病率、危险因素和经济负担，以此了解该地区痴呆的流行情况，有利于进行对症防治，其报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以衢州市作为进行研究的地区，在2017年2月至2019年2月期间利用多阶段的系统整群抽样方法对超过60周岁的衢州市老年人进行抽样，进行本次的调查研究。纳入标准：①衢州市超过60岁以上的常住人口;②在衢州市区或所辖属的乡镇居住时长超过1年以上的暂住或者流动人。每区域现场进行调查2000例，其中每个调查区域男女各占一半。总共抽取10 000例，男5000例（50.00%），女5000例（50.00%）。市区人群4000例，年龄60～92岁，平均（76.00±1.40）岁;体重45～80 kg，平均（62.50±1.80）kg;受教育的年限为6～20年，平均（13.00±1.50）年。乡镇人群为6000例，年龄61～89岁，平均（75.00±1.60）岁;体重46～80 kg，平均（63.00±1.50）kg;受教育的年限为7～20年，平均（13.50±1.80）年。

1.2 方法

调查者对所抽选的研究对象进行入户面对面交谈，其对老年人的诊断分为两部分。第一步应用较为普遍的自制问卷调查，进一步应用MMSE量表对研究对象向进行评估，其两部分作用下的最后结果将所选取的人群分为高危人群以及低危人群，再由其他研究者对高、低危险的研究对象进行神经科方面的检查和诊断。危险人群划分的标准为：MMSE总分低于17分（文盲组）;20～23分（小学组）;≥24分（中学及以上）均为高危人群，MMSE评分发生异常，其余研究对象为低危人群。同时对检测结果为高危人群进行DSM-IV-TR检查，而属于低危人群则应随机抽取10%的研究对象进行DSM-IV-TR检查。

1.3 观察指标

①比较老年性痴呆病发生率。②比较造成老年性痴呆的危险因素。其中包括：1年内饮酒、年龄、婚姻状况和体育锻炼、业余生活、文化和重大精神创伤史以及躯体疾病、躯体活动等因素。③观察及调查询问患有痴呆的老年人在发病后6个月内的家庭的经济负担情况。

1.4 统计学方法

本次研究采用EpiData3.1建立数据库，所有数据都使用SPSS20.0做统计分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验;影响因素分析采用多因素Logistic回归分析;检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年性痴呆不同年龄阶段的患病情况分析

以抽样方式所选老年人患有老年性痴呆的发生率，60～69岁患者数量占总人数的48.56%，其中痴呆患者数量占本年龄段人数的1.77%;70～79岁患者数量占总人数的35.41%，其中痴呆患者数量占本年龄段人数的2.71%;80～89岁患者数量占总人数的14.25%，其中痴呆患者数量占本年龄段人数的14.40%;≥90岁患者数量占总人数的1.78%，其中痴呆患者数量占本年龄段人数的24.70%。见表1。

2.2 老年性痴呆的危险因素

单因素分析结果提示，老年人在1年内饮酒、年龄、婚姻状况、体育锻炼、业余生活和文化、重大精神创伤史以及躯体疾病、躯体活动等危险因素极易造成患者出现痴呆症状，经多因素Logistic回归分析，一年内饮酒、年龄、婚姻状况、体育锻炼、业余生活和文化、重大精神创伤史以及躯体疾病、躯体活动为造成老年性痴呆的危险因素。见表2～4。

2.3 老年性痴呆经济负担费用

衢州市431例老年人患有痴呆的经济负担的各种费用，其中直接医疗费用平均每年33 038.54元，占總费用的55.32%;直接非医疗费用平均每年12 201.7元，占总费用的20.43%;间接费用平均每年14 485.4元，占总费用的24.25%;医疗总费用平均每年59 725.6元，其中利用中位数和均数可以反映431例老年性痴呆患者每年每位患者的经济费用情况。见表5。

3 讨论

对衢州市老年人的老年性痴呆患病率进行研究分析，老年痴呆属于一种具有原发性和退行性的脑部疾病，其主要表现为患者的记忆力出现逐渐性减退和人格发生变化以及认知方面出现障碍，其对患者的家庭以及社会造成了极大地威胁，应对患者保持一定的重视程度[3-4]。现阶段，经本研究可知80岁以上的老年人患有老年性痴呆的概率高于80岁以下，其与80岁以上的社会人口学特征和日常活动相关：①80岁以上的老年人多具有高血压和糖尿病以及冠心病等一系列具有慢性的基础疾病;②高领老年人的日常生活能力比较差[5-6]。

衢州市老年人也极易出现老年性痴呆的危险因素分析，本文研究选取的60岁以上的老年人进行研究和调查分析可知，衢州市老年性痴呆的危险因素主要有年龄超过70岁，喝酒及重大精神创伤史和患有高血压等基础病：①年龄超过70岁。因为70岁以上的老年人极易出现老年性痴呆。其主要是因为患者机体因其年龄逐渐增大，其脑血流出现降低情况，在此期间机体内的氧和葡萄糖进行代谢的功能下降，使得患者的血脑屏障功能持续减弱，同时患者的毛细血管壁逐渐变薄以及减少内皮细胞中的线粒体数量，内皮细胞所具备的转运功能发生损伤。所以，在预防60岁老人发生痴呆的同时，除了给予患者可提高脑细胞功能的药物以外，还应对老年人的脑功能进行有效锻炼[7-9]。②喝酒。经过往的研究表明，随着社会的快速发展，人们的生活和工作节奏不断加快，从而形成了饮酒等不良习惯，其中老年人饮酒过多可增加认知方面的损伤程度，适量的酒精可有效提高老年人的神经兴奋性，但过量饮酒极易对老年人的神经系统产生影响，使得老年人神经和精神较为脆弱[10-12]。③性别。由于封建社会的影响，女性在社会中的地位比较低，其社会能力和活动范围收到了较大程度上的限制。老年性痴呆患者中女性患者明显多于男性患者，这极有可能与女性在绝经后自身体内的雌激素水平持续下降的关系[13-16]。④重大精神病史。通过研究可知重大精神病史是发生老年性痴呆的一种危险因素，多数流行病学方面的研究也表明这一结论。所以，老年人进行自身精神保养可有效降低老年人出现痴呆的概率。⑤基础性疾病。经研究表明，老年人自身随着年龄的增长会多少的存在一些基础疾病，例如高血压等，长时间的高血压可造成白质以及深部灰质的小动脉血管壁出现变薄以及扭曲现象，使老年人的大脑供血出现障碍或者直接产生脑组织损伤，使老年人的脑神经出现信息紊乱和能量代谢功能发生障碍等临床症状，使得老年人的神经元细胞出现缺血性的变化、凋亡及死亡[17-21]。

老年性痴呆疾病不仅给患者带来痛苦，对患者家属进行精神上的折磨，也为患者和家属带来极大的经济负担。经济负担主要是指因为老年性痴呆造成患者失能以及造成死亡给患者家庭以及社会产生的经济损失，同时也包括防治和治疗老年性痴呆疾病的费用。老年性痴呆的经济负担主要是指对患者进行医疗保健产生的成本及社会、工作单位、家庭和个人花费的费用[22-25]。其主要包括：直接医疗费用，即在疾病治疗期间直接产生的费用，如药物及住院产生的费用。直接非医疗费用，即在住院期间产生的生活费用，比如：吃、穿等必须的花费的费用。间接费用，即因为老年性痴呆的发作从而对对社会活动产生影响造成的费用，比如：老年人因患有痴呆后，聘请保姆对其进行24 h的照顾所花费的费用。医疗总费用值得是在治疗期间所花费的所有费用。疾病成本是指老年性痴呆的发生对社会造成的经济负担，其可对患者家庭带来巨大压力[26-28]。

综上所述，老年人中≥90岁的痴呆患病率出现明显的增加，主要因为饮酒、重大精神创伤史和基础性疾病等危险因素造成的，增加了患者家庭的经济负担。

[参考文献]

[1] 曹诚，王婷婷，邓境，等.重庆市养老机构老年人老年痴呆患病率及其影响因素研究[J].重庆医学，2017，45（29）：86-89，94.

[2] 宁璞，杨菁菁，孙铁英，等.住院老年人吸入性肺炎患病率及其危险因素分析[J].中华老年医学杂志，2017，36（4）：428-432.

[3] Zannetos S，Zachariadou T，Zachariades A，et al. The economic burden of adult asthma in Cyprus：A prevalence-based cost of illness study[J].BMC Public Health，2017， 17（1）：262-265.

[4] 王丽敏，陈志华，张梅，等.中国老年人群慢性病患病状况和疾病负担研究[J].中華流行病学杂志，2019，40（3）：277-283.

[5] 王瑶，曹云鹏.痴呆患者视空间功能的研究进展[J].国际神经病学神经外科学杂志，2017，44（1）：110-112.

[6] 刘丹，王高频.老年慢性疼痛患者经济负担、自我用药管理、生活质量关系研究[J].现代预防医学，2017，44（21）：132-135.

[7] Akinyemiju Tomi，Wiener Howard，Pisu Maria. Cancer-related risk factors and incidence of major cancers by race，gender and region：Analysis of the NIH-AARP diet and health study[J]. Bmc Cancer，2017，40（1）：597-599.

[8] 马欣昕，刘银红.老年人痴呆叠加谵妄的研究进展[J].中华老年医学杂志，2019，38（2）：220-224.

[9] 仇成轩，闫中瑞，杜怡峰.延迟老年痴呆症发病的人群干预策略[J].中华行为医学与脑科学杂志，2017，26（6）：501-506.

[10] Younossi Z，Anstee QM，Marietti M，et al.Global burden of NAFLD and NASH：Trends，predictions，risk factors and prevention[J]. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology，2018，15（1）：11-13.

[11] 潘沙沙，孙静.老年痴呆症风险评估模型研究进展[J].中国公共卫生，2019，35（6）：776-779.

[12] 李放，苏卫红，刘和锦，等.老年认知障碍患者共病状态与照料者负担相关性研究[J].中华老年医学杂志，2018， 37（7）：743-746.

[13] Ray BK，Paul N，Hazra A，et al. Prevalence，burden，and risk factors of migraine： A community-based study from Eastern India[J]. International Journal of Environmental Research and Public Health，2017，65（6）：1280-1288.

[14] 刘青，叶鹏，Rostamian，等.无老年痴呆症的老年患者的认知功能与生存状况[J].中华高血压杂志，2019，（7）：614-614.

[15] Binh Thang Tran，Bo Yoon Jeong，Jin-Kyoung Oh. The prevalence trend of metabolic syndrome and its components and risk factors in Korean adults：Results from the Korean national health and nutrition examination survey 2008—2013[J]. Bmc Public Health，2017，17（1）：71-75.

[16] 吕立峰，亓爱芹，李秀芹.温脾通络开窍汤联合丁苯酞治疗老年血管性痴呆的疗效及对高血浆同型半胱氨酸、炎症因子的影响[J].中华中医药学刊， 2018，6（5）：1262-1265.

[17] 林悄然，张天清，秦斌.轻度行为障碍可能是早期痴呆的一种征象[J].中华老年医学杂志，2017，36（4）：361-363.

[18] 齐士格，王志会，魏翠柏，等.中国老年人群认知异常影响因素的病例对照研究[J].中华预防医学杂志，2018， 52（9）：926-931.

[19] 石义容，温敏，胡慧，等.中医护理干预对社区老年轻度认知障碍患者的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（11）：1299-1303.

[20] 刘思伯，刘赞华，王虹，等.老年患者首次谵妄发生后的预后相关因素分析[J].中华老年医学杂志，2019，38（2）：161-164.

[21] 马云川，王曼.阿尔茨海默病和其他神经变性痴呆的多模态显像[J].中华核医学与分子影像杂志，2017，37（9）：589-597.

[22] 方丽媛，王平，谭爱华，等.淫羊藿苷和固本方对肾虚型老年痴呆大鼠行为及病理学的作用[J].中华中医药杂志，2017，3（12）：5322-5326.

[23] 马欣昕，刘银红.老年人痴呆叠加谵妄的研究进展[J].中华老年医学杂志，2019，38（2）：220-224.

[24] 涂芊茜，拓西平，张文俊，等.肠内营养支持结合康复治疗对于高龄老年痴呆营养不良患者的疗效观察[J].中华老年医学杂志，2019，38（3）：274-277.

[25] 彭丹涛，母艳蕾，孟丽，等.阿茨海默病和行为变异型额颞叶痴呆的语言研究[J].中华老年医学杂志，2019，38（2）：155.

[26] 于海阔，董立，杨昆，等.基于功能MRI扩散张量成像的联合独立成分分析对阿尔茨海默病的多模态评估[J].中华放射学杂志，2019，53（8）：642-647.

[27] 田金洲，解恒革，秦斌，等.适用于中国人群的阿尔茨海默病筛查和诊断框架[J].中华内科杂志，2019，58（2）：91-101.