曲克芦丁联合局部冷敷对经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后局部并发症的疗效探讨

周琳 李嘉俊 汪克纯

[摘要] 目的 探讨曲克芦丁联合局部冷敷对经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后出现局部并发症的疗效。 方法 选择2015年1月至2019年12月成都市第六人民医院经桡动脉穿刺行冠状动脉介入术后出现局部并发症的患者90例，用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各45例。对照组术后局部使用药物冷敷的方法，观察组在对照组基础上联合静脉输注曲克芦丁注射液。对比两组患者术后局部并发症的临床疗效及安全性。 结果 治疗后，观察组较对照组可进一步减轻局部血肿、疼痛及肿胀发生率（P<0.05），两组治疗前后肝肾功能、血小板未见明显差异（P>0.05）。 结论 局部冷敷联合输注曲克芦丁的方法对患者冠状动脉介入术后局部血肿及疼痛肿胀有较好的临床疗效及安全性。

[关键词] 桡动脉穿刺;冠状动脉介入;并发症;曲克芦丁

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of troxerutin combined with local freezing on local complications after coronary intervention for radial artery puncture. Methods A total of 90 patients with local complications after coronary intervention for radial artery puncture admitted to the Sixth People′s Hospital of Chengdu from January 2015 to December 2019 were divided into the control group（n=45） and the observation group（n=45） according to the random number table method. The control group was treated with local freezing after operation， while the observation group was treated with troxerutin injection by intravenous infusion on the basis of the control group. The clinical efficacy and safety of local complications after operation were compared between the two groups of patients. Results Compared with the control group， after the treatment， the incidences of local hematoma， pain and swelling could be further reduced in the observation group（P<0.05）. There were no significant differences in hepatic function， renal function and platelet number between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusion Local freezing combined with troxerutin infusion has good clinical efficacy and safety for the patients with local hematoma， pain and swelling after coronary intervention.

[Key words] Radial artery puncture; Coronary intervention; Complication; Troxerutin

近年来，中国心血管疾病的患病率[1]持续上升，其中急性心肌梗死是致死、致残及降低患者生活质量的主要疾病之一。直接经皮冠状动脉支架植入术（PPCI）可使狭窄的冠状动脉再通，挽救存活心肌[2]，其现已作为有条件开展PPCI的医院首选及患者广为接受的治疗方式[3]，其中血管路径也历经了早期的股动脉途径到目前普遍采纳的经桡动脉途径，于股动脉途径桡动脉穿刺行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）具有穿刺成功率高、并發症少[4]及术后无体位限制、缩短下地活动时间[5]等优点，但术后穿刺部位的止血措施和局部血管痉挛[6]血肿疼痛等并发症的防治也一直是术后管理的重点。术后使用桡动脉止血器是目前主要的止血方式，但常因术后搬动不慎移位、压迫时间不够或过长、对压迫器过敏及患者本身高龄、皮肤松弛、血管走形异常及合并糖尿病等因素，穿刺部位并发瘀斑、出血及局部血肿、疼痛甚至闭塞等并发症的现象并不少见，医护人员需不断寻求一种简便可行的方法来改善穿刺部位的结局。本研究通过观察局部冷敷基础上联合静脉输注曲克芦丁对桡动脉PCI术后局部并发症的疗效，旨在为这类患者的临床结局提供一种简便有效的治疗方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至2019年12月成都市第六人民医院经冠状动脉穿刺行PCI术后出现局部并发症的患者90例。随机分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。纳入标准：年龄40～80岁，行PCI术1～3 h，术毕血管止血器加压止血6～8 h后局部出现血管并发症者。血管并发症定义为：局部出现瘀斑面积≥1 cm2、局部血肿直径大小≤3 cm、穿刺部位压痛和手指疼痛评分≥4分。排除标准：需使用其他静脉注射药物（除曲克芦丁外）者，局部出现动静脉漏及感染，肾小球滤过率（GFR）<30 mL/min，糖化血红蛋白（GHB）>7%，血小板<100×109。对硫酸镁、高糖、维生素B12、利多卡因、曲克芦丁任一物质过敏或有严重不良反应病史者。两组患者的年龄、血糖、低密度脂蛋白、平均动脉压一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组局部冷敷的方法：使用50%硫酸镁10 mL、50%葡萄糖针20 mL、维生素B12 1 mg、2%利多卡因5 mL混匀后以湿纱布冷敷30 min，每日2次，使用3 d。两组患者的输注方法：对照组静脉输注5% GS 250 mL（四川科伦药业公司）遮光后ivgtt，2 h/次，使用3 d。观察组输注5% GS 250 mL+曲克芦丁注射液300 mg遮光后ivgtt，2 h/次，使用3 d。

1.3 观察指标及评价标准

临床疗效指标：对比两组患者血肿、疼痛、肿胀临床治疗疗效[7]。PCI术后6～8 h取下血管止血器后即刻、48 h、96 h使用皮尺每天测量两组患者病变处血肿最大直径、局部疼痛评分及腕围与肘围中线的上肢围，血肿疼痛评分标准采用世界卫生组织数字分级法（NRS）共计10分，96 h后评估临床疗效指标。血肿直径减少>90%为显著有效，减少50%～90%为有效，<50%为低效或无效。疼痛治疗显著有效疼痛评分为0～1分，有效为2～3分，≥4分为低效或无效治疗。上肢围肿胀程度消退>90%为显著有效，50%～90%为有效，<50%为低效或无效。安全性指标：观察两组术前及治疗后96 h血小板、肝功转氨酶、肾小球滤过率。观察药物相关药疹及过敏现象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后96 h，对照组血肿、疼痛、肿胀显著有效分别为20、21、24例，观察组分别为30、32、38例，观察组显著有效率明显高于对照组（P<0.05）。对照组血肿、疼痛、肿胀有效分别为16、15、10例，观察组分别为13、12、4例，两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。对照组血肿、疼痛、肿胀低效或无效分别为9、9、11例，观察组分别为2、1、3例，观察组低效或无效率明显低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者安全性指标比较

两组治疗前后血小板、肝功转氨酶、肾小球滤过率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。继续随访一周两组患者均未发现穿刺部位感染及全身明显药疹及药物过敏等不良反应事件发生。见表3。

3 讨论

早期1项Meta分析[8]结果显示：3%～11%的患者在冠状动脉介入诊疗术后出现手术相关的血管并发症，经桡动脉穿刺及术后采用血管止血器可提高患者舒适度，减少血管并发症[9]，但随着PCI技术在基层医院的推广，局部并发症的现象也层出不穷，早期抬高患者指端增加静脉回流可部分改善瘀肿的症状，因疼痛和血肿历时较长，一旦血肿较大将累及桡动脉血流出现继发性血栓，还可诱发张力性水疱继发感染[10]，严重影响患者的生活质量，且易滋生医疗纠纷。

关于皮下血肿的有效减压方法有局部外敷、静滴脱水剂、针刺减压等[11]。采用静脉脱水剂疗效不确定还易诱发电解质紊乱，针刺减压在合并糖尿病的患者存在诱发血肿继发感染的风险，而局部冷敷因能使血管收缩、局部代谢减慢、需氧量减少等，可起到减轻肿胀瘀斑的疗效;但局部冷敷因方法、疗程不同疗效也有差异。研究[7]发现PCI术后出现局部并发症时将50%葡萄糖、50%硫酸镁、维生素B12和2%利多卡因混匀后进行局部湿敷，除能有效消除神经的无菌性炎症、抑制局部异常的免疫反应外，还能阻断神经痛觉传导，从而缓解局部疼痛肿胀。其中硫酸镁和葡萄糖作为高渗溶液能有效消除皮肤肿胀，还可改善局部能量代谢。硫酸镁可对抗钙离子释放，有效缓解血管痉挛。维生素B12可降低传导痛觉纤维的兴奋性而阻断疼痛，改善局部代谢，加速受损皮肤黏膜及血管内皮细胞的修复，利多卡因能使患者神经末梢及其对外界的敏感性减弱，改善局部血液循环，促进炎症吸收，进一步减轻患者疼痛。但仅靠局部湿敷达到局部并发症的有效缓解往往历时较长，天气寒冷时患者难以坚持。曲克芦丁注射液可减轻5-羟色胺[12]、缓激肽的释放，减少毛细血管炎症反应，增加毛细血管细胞免疫功能[13]，促进局部组织对血氧、血糖的有效利用[14]，介导腺苷酸环化酶、乙酰胆碱酯酶的活性，促进局部受损神经功能细胞得到修复[15]。局部湿敷联合曲克芦丁静脉滴注的治疗方法是否能进一步提高疗效，使耐受性更高、疗程更短及依从性更高值得进一步探讨。

为进一步规范冠状动脉支架术后患者的围手术期管理，保护局部血管，选择成都市第六人民医院冠状动脉介入术后局部出现并发症的患者，对照组局部混合液冷敷，观察组联合曲克芦丁注射液同期输注，結果显示，联合治疗能尽早减少穿刺部位的瘀斑血肿及肿胀程度，促进患者局部病灶的康复，降低其疼痛体感度;与此同时观察组未发现肝肾功能损害及血小板减少，显示曲克芦丁的药效温和、副作用轻。联合疗法的优势在于便捷短效、操作性强、安全性高，提高了患者的依从性和就医满意度，使患者能更早康复。湿敷时要求冷敷及无菌操作，冷敷时间不宜过短，需严密观察，警惕上臂血肿扩大、皮肤发生过敏或感染现象;同时输注曲克芦丁前一定要排除对该药过敏的患者，输注速度不宜过快，避免不良反应。

综上所述，使用局部冷敷联合静脉输注曲克芦丁将提高患者冠状动脉介入术后局部血肿及疼痛肿胀的疗效，同时安全性较好;利于冠状动脉PCI术后围手术期的护理，方法简便易行，利于临床操作及基层推广。

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（收稿日期：2020-07-20）