针对性护理在维持性血液透析患者动静脉内瘘护理中的价值

郭婷婷

（本溪市中医院血液透析科，辽宁 本溪 117000）

慢性肾功能衰竭患者经常选用维持性血液透析（肾脏代替治疗法）的方法，去维持自身的生命，而使得血液透析长久维持的必要条件，便是保持血管路径的通畅[1-3]。如何维护血管通路是临床应用中比较棘手的护理难题。目前保持血管通路的主要措施有铺设静脉导管和动静脉内瘘等，其中动静脉内瘘因为便捷、稳定、安全系数高等优点，作为维持性血液透析患者甚至是急性尿毒症患者在接受血管通路过程中的首选方法。但因为维持性血液透析患者受到年龄、血管状态的影响，高频次地穿刺也更容易造成血管狭窄、内瘘闭塞等情况，具备较低阻塞率、较高血液流通量和人体相溶性血管通路地保持就成为了非常困难并亟需解决的问题[4-6]。为了控制和改善血液透析动静脉内瘘患者的各项病理指标，增强透析效果与降低并发症的发生概率，共随机选取了自2019年2月至2020年4月的82例患者，作为本次研究的护理对象。给予其两种不同的护理方法，通过比较所搜集的两组患者对护理质量满意度、护理前后心理状态改善情况和并发症发生概率的数据分析结果，探究其临床实用价值。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2019年2月至2020年4月间收治的82例维持性血液透析动静脉内瘘患者，保证所有患者均知情、同意且自愿参加，并采用随机分配的方式，分成参照组、针对性护理组2个组别，每组各41例。采用常规动静脉内瘘知识教育和护理的参照组中，男20例，女21例；年龄52～74岁，平均年龄（64.27±2.93）岁；病程2～13年，平均（6.52±1.63）年。实施针对性护理方法的针对性护理组中，男18例，女23例；年龄58～72岁，平均年龄（62.32±5.49）岁；病程3～12年，平均（6.97±3.31）年。两组病患年龄、性别和患病年限等一般资料的差异采用SPSS19.0软件进行对比分析，计算出P＞0.05，无统计学意义，故本次研究可行。

1.2 护理方法 参照组患者仅进行常规动静脉内瘘相关知识教育宣讲、要求其遵医嘱、规律把控作息饮食、定期监测各项体征指标并记录和一旦出现异常及时处理等常规护理方法。针对性护理组则在其基础上实行精细化、针对性造瘘术后护理干预。①护理前评估干预：护理人员一定要把患者的相关基本健康情况了解全面和清楚，包含既往病史、病情严重程度、患者肢体皮肤状态有无感染红肿皮肤病和患者正在服用的药物品类等。在相关评估工作都处理完成后，在结合评估结果的基础上为患者设定相对合理的护理项目和注意事项。②教育、心理干预：护理人员也需要对患者和陪护家属进行内容详尽的相关知识教育，确认患者和家属能够熟悉掌握血管动静脉内瘘的护理流程、注意事项、配合护理与保持和可能出现的相关并发症与解决方法等内容，尽量纠正患者对病症的错误理解，打消患者心理疑虑，医护人员也可宣教优质案例和动静脉内瘘优势的相关内容以帮助其建立治愈信心[7-8]。另外也应加强对护理人员的培训与考核，要求其明确护理过程中的所有注意事项，以便提升护理能力，取得病患接受护理过程中的心理认同和满意度。③术后干预：护理时，护士应该严格遵守无菌原则，避免出现感染，也应该叮嘱患者尽量穿宽松些的衣服，还应做好穿刺点消毒，这样便于血液循环并延长其保持时间[9-10]。术后1～3 d内的护理，根据恢复情况，采用热敷的方法对接受内瘘的血管进行护理，以保护内瘘。建议患者主动进行手臂、拳头、腕关节的适当运动，这样更便于促进静脉血的回流，以防受术肢体浮肿和不适。术后也应同患者、家属一起，仔细留意穿刺肢体情况，确保血液循环通畅，一旦出现缺血症状立刻采取相应措施进行处理，严禁患者在日常休息时采用受术肢体侧卧位，以此预防血栓的形成。整个过程中，护理人员、患者及其家属应密切观察穿刺部位的相关情况和血流量、静脉压强、动脉压强等相关指标，如发现渗血、水肿、胀痛等情况，应及时处理以免影响透析效果甚至延误病情。④自我护理干预：由护理人员对患者和家属进行其自我护理宣讲。内容包括：对患者和家属进行内瘘保持和护理知识的讲解，要求其尽量掌握；叮嘱患者尽量避免穿过于紧的衣物，严禁内瘘肢体严重负重；若患者穿刺部位的皮肤有瘙痒感，要求患者自身和家属看护，一定不要用手抓挠，防止皮肤破损和感染导致重新穿刺；要求患者保持内瘘附近的皮肤长期处于干燥状态；离院期间，一旦发现内瘘创孔或者肢体出现非正常状况，及时到院就医或与医护人员联系，确保及时处理，以减轻患者痛苦[11-12]。⑤并发症防治干预：在患者保持透析的整个过程中，医护人员应定期检查患者相关血管，根据检查结果和数据分析判断患者血管内是否存在杂音。内瘘保持过程中，护理人员还应根据医师嘱咐，给予患者相关抗凝血补充治疗，也应严密监测患者血压，若血压过低，则极易发生血栓，因此应尽量避免[13-14]。敷料若渗血或者渗液，要及时更换，以免造成瘘管感染或皮肤病变。定期检查患者皮肤状态，保持皮肤干燥和洁净。创孔皮肤有明显肿胀者，可进行湿敷处置。患者若出现瘘孔、注射部位和牙龈出血状况，应该及时与主治医师联系，进行相应的止血或者凝血处置[15-16]。

1.3 观察指标 制定调查表，并对两组患者采用问卷的方法施行调查。内容包含患者的满意度、综合体验等，整篇问卷运用百分制进行统计，并按照超过95分、80～95分、小于80分共三个范畴将评分分为特别满意、比较满意和不满意，满意度是特别满意与比较满意之和所占总数的比重。在护理前后，分别运用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）对维持性血液透析动静脉内瘘患者的相关心理状况进行调查。

1.4 统计学方法 使用EXCEL对本次研究数据资料进行分析、处理，并采用SPSS20.0进行分析，计量资料（患者护理前后心理状态改善情况和满意度）均使用t检验进行分析、比较，用（）表达；计数资料则以率[n（%）]表示，采用χ2检验，若P＜0.05，表示对比差异显著，有统计学意义。

2 结果

针对性护理组特别满意人数为22例，比较满意为16例，总满意度为92.68%；参照组特别满意人数为10例，比较满意为24例，总满意度为82.93%。针对性护理组的满意度明显高于参照组，其差异有统计学意义（P＜0.05）。

通过对全部患者护理前和护理后心理状态相关数据的对比得出：参照组和针对性护理组护理前的SDS评分和SAS评分数据间差异无统计学意义（P＞0.05）；参照组和针对性护理组护理后的SDS评分和SAS评分虽然都有着普遍改善，但针对性护理组的相关数据指标改善幅度更为显著，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后心理状态改善情况对比（分，）

表1 两组患者护理前后心理状态改善情况对比（分，）

3 讨 论

近几年，我国血液透析患者的基数比重呈逐年增加的趋势，无论是患者还是家属，对于维持性血液透析动静脉内瘘临床护理的要求也在逐渐提高[17-23]。

精细化、高质量的针对性护理干预，首先要根据维持性血液透析动静脉内瘘患者的实际和具体的情况进行预估分析，并为患者制定出符合其自身的护理方法。并且在施行针对性优质护理前，医护人员均得到了专业、优质、严格的培训考核，确保医护人员可以胜任针对性高质量的护理工作[24-30]。

针对性护理干预是在现代医学研究背景下，坚持以患者为护理中心，而建立起来的一整套优质、精细的护理方法[31-33]。此方法的实际临床操作过程中，要求医护人员严格遵守操作规范，对于动静脉内瘘患者进行精心护理，维持好瘘管并延长其使用寿命[11-13]，最大限度减轻病患心理和生理上的痛苦，从而能够延长维持性血液透析动静脉内瘘患者的生存时间，改善患者的生活质量。在本次研究所采集的各类数据中，针对性护理组的患者及其家属对护理质量的满意度为92.68%，参照组患者对护理质量的满意度为82.93%，且针对性护理组SAS评分和SDS评分相关数据的改善情况[34-38]，也明显优于参照组患者。

综上所述，针对性护理可以改善动静脉内瘘患者的护理成果，提升患者的生活质量。