针对性护理在预防神经内科医院感染中的价值

于 佳

（沈阳市第一人民医院神经内一科，辽宁 沈阳 110041）

神经内科患者多因急骤起病而入院，具有病情重、住院时间长等特点，并且以老年患者居多[1-2]。部分患者可合并有严重的意识障碍、呼吸障碍、吞咽障碍、运动障碍等，加之合并多种内科疾病，机体免疫能力下降，因长时间住院，属于医院内感染高发人群[3-4]，故医护人员对其进行临床治疗与护理时应足够重视该情况[5-6]。一旦护理不当，则可能导致各种感染，尤其是呼吸道感染、泌尿系统感染、消化道感染的发生[7-8]。护理上针对医院内感染的预防具有十分重要的作用[9-10]。研究证实[11-12]，不恰当的护理是增加医院内感染的独立危险因素。故本研究通过针对性护理，以提高护理质量，减少和切断感染源，降低感染率，达到减轻患者疾病痛苦、提患者生活质量、缩短住院时间、节约医疗费用的目的[13-14]。现将本院近年针对神经内科住院患者预防医院感染的经验分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年5月至2019年5月本院神经内科住院患者200例，所有患者入组前均与患者本院或其监护人签署入组同意书，并申报医院伦理委员会批准。纳入标准：年龄50～80岁，住院时间超过3 d，入组时生命体征平稳。排除标准：预计存活时间在1个月以内者、合并严重心肺肝肾功能障碍者、入组前明确感染者、精神障碍者、心理障碍者、失语者、失聪者。按照随机数字表法将患者分为两组，每组各100例。观察组：男56例，女44例，年龄50～80岁，平均（72.72±2.91）岁；发病至入院时间1～24 h，平均（17.42±1.31）h；住院时间9～52 d，平均（24.51±4.30）d；入组时格拉斯哥昏迷评分8～15分，平均（12.32±1.10）分。对照组：男57例，女43例，年龄50～80岁，平均（72.82±2.81）岁；发病至入院时间1～24 h，平均（17.51±1.32）h；住院时间9～53 d，平均（24.61±4.40）d；入组时格拉斯哥昏迷评分8～15分，平均（12.42±1.20）分。两组性别、年龄、发病至入院时间和入组时格拉斯哥昏迷评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理干预方法

1.2.1 对照组 对照组以常规护理为主。

1.2.2 观察组 观察组实施针对院内感染的针对性护理。①注重提高手卫生依从性。加强医务人员手卫生管理，在接触患者前后、配餐后、穿脱手套前后，均应严格洗手，一般以快速手消毒剂为主，进行无菌操作前按照外科洗手法洗手，同时在洗手池附近粘贴六步洗手法，提高洗手效率。洗手设备采用流动水感应开关。②做好消毒隔离措施。确保室内空气新鲜，定期开窗通风；定时以紫外线消毒空气和台面，地面用含氯消毒剂搽拭，同时做好抹布、拖把的分类标记；对患者床单，则应定时清洗，做到一床一套，针对污染床单需及时更换与终末消毒；制定严格的探视与陪护制度，要求患者家属严格执行。③做好医疗用物管理。针对各种使用的医疗用物应严格按照《医疗废物管理条例》进行分类管理，做好密闭包装，并按规定进行处理与登记。④呼吸道感染的预防与管理。护理人员注重加强患者口腔护理，针对昏迷患者及时清除口腔分泌物；患者尽量以侧卧位或仰卧位为主，避免反流误吸的发生；定期为患者翻身拍背，促进痰液排出，做好无菌吸痰与雾化治疗的气道护理。⑤泌尿系统感染的预防与护理。在患者病情允许前提下应鼓励患者多饮水，并做好留置导尿的无菌护理，给予患者合适内径的导尿管，严格按照无菌操作进行导尿术，在留置导尿期间定期用聚维酮碘棉球擦拭患者的尿道口和外阴，确保会阴部的清洁与干燥。⑥胃肠道感染的预防与护理。住院时间长的老年患者，尤其是昏迷患者，其机体抵抗力显著下降、长时间卧床，应确保其能量供应，同时在进食过程中应做好预防反流误吸护理干预。⑦尽量减少侵入性操作，同时严格无菌操作。在患者病情稳定后及早拔除外源性的置管，针对可疑感染者，通过正确的留置标本方法送检，及时获得病原菌感染信息，指导患者合理有效的使用抗菌药物，避免预防性使用抗生素、减少抗生素的联合使用频率。

1.3 观察指标[15]主要统计常见的院内感染部位，如呼吸系统感染、泌尿系统感染、血液系统感染及消化系统感染，并计算其总比例，同时统计发生医院感染致病菌，如革兰阳性菌与革兰阴性菌培养结果分布情况，通过多因素logistic回归分析，明确神经内科患者医院内感染的独立危险因素。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0（IBM公司提供）对数据进行分析，计量资料以（）表示，两组间比较使用t检验，组间率（%）的比较采用χ2检验，独立危险因素分析采用多因素logistic回归分析Enter法进行，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者医院感染发生部位及比例比较 观察组发生呼吸系统感染、泌尿系统感染、血液系统感染及消化系统感染的总比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者发生医院感染致病菌分布比较 观察组发生革兰阳性菌感染的比例显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 神经内科患者医院内感染的多因素logistic回归分析 多因素logistic回归分析发现，护理不当、有创操作、合并糖尿病、气管插管和留置导尿为神经内科患者发生医院内感染的独立危险因素。见表3。

表1 两组医院感染发生部位及比例比较[n（%）]

表2 两组患者发生医院感染致病菌分布比较[n（%）]

表3 神经内科患者医院内感染的多因素logistic回归分析

3 讨 论

医院内感染将增加神经内科住院患者病死率与致残率，并增加患者身体痛苦，延长住院时间，增加住院费用[16-18]，对患者生活质量及生存质量均造成严重负面影响，同时还增加医护人员工作量与工作难度。神经内科住院患者病情重、多数长期卧床[19-20]，存在机体功能降低、免疫力低下的可能性增加，故院内感染发生率明显增高[21-23]。鉴于神经内科住院患者的特殊性，多数患者需要实施侵入性操作，在操作过程中亦可能导致外源性病原菌的入侵[24-25]。

针对神经内科院内感染，本研究中观察组实施针对性护理，对照组实施常规护理，比较两组医院感染发生部位及比例发现，观察组发生呼吸系统感染、泌尿系统感染、血液系统感染及消化系统感染的总比例显著低于对照组。本结果证明，针对神经内科院内感染，实施针对性护理，能显著降低院内感染发生率。另外，针对两组发生医院感染致病菌分布的研究显示，观察组发生革兰阳性菌感染的比例显著低于对照组。证明，实施针对院内感染的针对性护理，其革兰阳性菌感染概率明显降低。最后针对神经内科患者医院内感染的多因素logistic回归分析发现，护理不当、有创操作、合并糖尿病、气管插管和留置导尿为神经内科患者发生医院内感染的独立危险因素。提示针对神经内科患者医院内感染的独立危险因素中，护理不当、有创操作、气管插管及留置导尿均与护理相关。进一步证明，规范临床护理操作在预防和减少院内感染的重要性。

神经内科以老年患者居多，多存在有多种内科疾病[26-27]，长期卧床，患者机体抵抗力低下[28-29]，是医院内感染的高危人群[30]，其医院内感染部位好发于呼吸道、泌尿道及消化道[31]，加之神经内科患者多合并有意识障碍、长期卧床、吞咽障碍等，导致消化道食物无法及时排出，出现反流误吸，进而导致细菌滋生发生院内感染。同时长期卧床者多合并营养不良，抵抗力降低等。因此，做好积极有效的预防性护理干预，对减少医院内感染发生率有重要意义。

综上所述，针对神经内科患者，做好预防院内感染的针对性护理，能显著减低感染发生率，且规范护理操作方法对降低医院内感染的作用十分大。