沙美特罗治疗慢性心力衰竭的疗效及对NT-proBNP、血清降钙素原的影响

王 磊，左红岩，张泽勋，王玉清

慢性心力衰竭因病程长且易复发，对人类健康造成了极大的威胁，死亡率高达40%左右，不仅影响病人的生活质量，同时给病人及家属带来沉重的经济负担[1]。慢性心力衰竭是心脏疾病发展到终末期出现心功能失代偿的疾病，以往治疗慢性心力衰竭的方法为给予扩血管、强心及利尿，但长期出现耐药情况[2]。慢性心力衰竭是进行性病变，即使无新发心肌损伤情况，病情仍会进展，病人生存质量及心功能受到不利影响[3]。慢性心力衰竭是在正常静脉回流情况下，由于心脏功能减退，导致心排血量降低，身体组织的生理需要无法得到满足，或心室压力、舒张容量异常升高前提下，身体组织生理需要才得到满足的临床慢性综合征[4]。沙美特罗可抑制炎性因子释放，降低细胞血管通透性，改善心功能[5]。本研究观察沙美特罗治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对N末端脑钠肽前体(N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP)、血清降钙素原(serum procalcitonin，PCT)的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月—2019年4月在我院就诊的心力衰竭病人250例，男127例，女123例，按照完全随机法分为美托洛尔组和沙美特罗组。美托洛尔组125例，年龄43～79(61.2±5.5)岁；病程2～15(8.5±1.5)年。沙美特罗组125例，年龄44～76(60.5±3.5)岁；病程2～14(8.0±1.3)年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 射血分数>45%；左室舒张末期容积指数<97 mL/m2。

1.2.2 排除标准 缩窄性心包炎、心脏瓣膜病及其他非心脏疾病病人；有充血性心力衰竭的体征或病症病人；慢性肺动脉高压、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人；肿瘤、慢性疾病终末期病人；严重肝、肾功能不全病人；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法 两组均给予常规扩血管、强心及利尿治疗方法。美托洛尔组在常规治疗基础上给予美托洛尔(阿斯利康制药有限公司生产，批号：国药准字H32025391，规格：每片25 mg)治疗，起始剂量为12.5 mg，每日2次，逐渐增加到每日50 mg。沙美特罗组在常规治疗基础上给予沙美特罗[Glaxo Wellcome Production生产，批号：国药准字H20150324，规格：每支50 μg]雾化吸入，每次50 μg，每日2次。两组均治疗12周。

1.4 观察指标

1.4.1 心功能指标检测 分别于治疗前及治疗3 d后、5 d后，采用心脏彩色多普勒超声诊断仪测量每搏输出量(stroke volume，SV)、左室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒张末期容积(left ventricular end-diastolic volume，LVEDV)、左室收缩末期内径(end-systolic diameter of left ventricle，LVESV)。

1.4.2 NT-proBNP、PCT及C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平检测 抽取病人空腹静脉血5 mL，置于一次性真空无抗凝剂的采血管中。于20～25 ℃条件下进行凝血60 min，之后以1 500 r/min离心20 min，分离血清，置于-20 ℃保存。分别于治疗前及治疗3 d后、5 d后，采用免疫化学发光法动态检测NT-proBNP、PCT水平；采用酶联免疫吸附试验检测CRP水平；试剂盒购自南京科大生物科技有限公司，严格按照说明书操作进行。

1.4.3 不良反应 观察两组治疗过程中出现眩晕、心悸、失眠及疲倦等，并统计发生率。

1.5 疗效判定标准 参照于虹等[6]报道的慢性心力衰竭疗效评定标准，显效：病人心功能改善2级以上，气促、心悸等症状显著改善或消失；有效：病人心功能改善1级，气促、心悸等症状明显改善；无效：心功能及气促、心悸等症状未见好转，甚至出现恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学处理 采用SPSS 20.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两两组间比较采用独立样本t检验，治疗前后比较采用重复测量方差分析；计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后SV、LVEF、LVESV及LVEDV比较 治疗前，两组SV、LVEF、LVESV及LVEDV比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3 d后、5 d后，两组SV、LVEF高于治疗前，LVESV、LVEDV低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗5 d后，两组SV、LVEF高于治疗3 d后，LVESV、LVEDV低于治疗3 d后，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗3 d后、5 d后，沙美特罗组SV、LVEF高于美托洛尔组，LVESV、LVEDV低于美托洛尔组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。详见表1。

表1 两组治疗前后心功能指标比较

2.2 两组治疗前后NT-proBNP、PCT及CRP水平比较 治疗前，两组NT-proBNP、PCT及CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3 d后、5 d后，两组NT-proBNP、PCT及CRP水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗5 d后，两组NT-proBNP、PCT及CRP水平低于治疗3 d后，差异有统计学意义(P<0.01)；治疗3 d后、5 d后，沙美特罗组NT-proBNP、PCT及CRP水平低于美托洛尔组，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表2。

表2 两组治疗前后NT-proBNP、PCT及CRP水平比较

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，沙美特罗组总有效率为92.00%高于美托洛尔组的76.00%，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表3。

表3 两组临床疗效比较 单位：例(%)

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗后，沙美特罗组不良反应发生率为3.20%低于美托洛尔组的13.60%，差异有统计学意义(P<0.01)。详见表4。

表4 两组不良反应发生率比较 单位：例(%)

3 讨 论

随着老龄化进程加快，老年疾病逐渐增多，而心血管疾病是常见的疾病，慢性心力衰竭的主要治疗目的是改善病人心功能及临床症状，抑制心室重构[7]。慢性心力衰竭的临床表现是运动耐力下降引起症状、无症状或其他心脏病，非心脏病引起的症状、体液潴留[8-9]。老年慢性心力衰竭的主要病因包括高血压、老年性退行性心瓣膜病与冠心病等[10]。老年慢性心力衰竭病人由于多种基础病共存、肝肾功能下降、老年综合征及治疗依从性差等，导致治疗的特殊与复杂[11-12]。心力衰竭是心脏排血量无法满足机体代谢的需求，多种因素造成心室射血功能下降，引起组织血液灌注不足的临床疾病[13]。沙美特罗能减轻肺小动脉痉挛，减轻左心负荷，改善心功能[14]。

本研究结果显示，沙美特罗组治疗5 d后，SV、LVEF高于治疗3 d后和治疗前，LVESV、LVEDV低于治疗3 d后和治疗前。说明沙美特罗可较好地改善心功能指标。曾庆萃等[15]研究显示，沙美特罗可缓解左心室充血症状及减弱室壁张力，有效增强病人心肌收缩力并减少心脏负荷，进而改善心功能，有助于改善预后，与本研究结果一致。NT-proBNP是心力衰竭的主要诊断标准物，其可反映心室容量负荷和压力变化，主要是由心室肌细胞分泌合成，对判断慢性心力衰竭病人预后具有重要的临床价值，NT-proBNP水平升高病人病情随之加重[16]。PCT是一种蛋白质类因子，是反映多种脏器衰竭及全身炎症反应严重程度的指标，主要是由小肠部位及肺组织分泌细胞分泌[17]。CRP与染色体结合，消除坏死组织细胞DNA，可增强调理作用，增强吞噬细胞吞噬作用，是由肝细胞合成的一种急性时相蛋白[18]。相关研究显示，NT-proBNP、PCT及CRP水平在老年慢性心力衰竭病人呈高表达，其水平可反映病人病情严重程度、感染程度与预后[19]。本研究结果显示，沙美特罗组治疗5 d后，NT-proBNP、PCT及CRP水平低于治疗3 d后和治疗前。说明沙美特罗能有效降低NT-proBNP、PCT及CRP水平。

本研究结果显示，治疗后，沙美特罗组治疗总有效率高于美托洛尔组，说明沙美特罗疗效显著。沙美特罗能减轻左心负荷，有助于降低肺动脉压力，改善心功能，本研究与丁和国等[20]的研究结果一致。本研究结果显示，治疗后，沙美特罗组不良反应发生率低于美托洛尔组。说明沙美特罗治疗慢性心力衰竭可降低不良反应发生率。

综上所述，沙美特罗治疗老年慢性心力衰竭能有效改善病人心功能，降低NT-proBNP、PCT及CRP水平，且不良反应发生率较低。