硫辛酸联合前列地尔治疗2 型糖尿病周围神经病变30 例

符春辉，李秋实

宁都县人民医院，江西 宁都 342800

糖尿病周围神经病变（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是2 型糖尿病（T2MD）并发症，会导致多种神经病变，临床表现主要有痛觉过敏以及肢体远端的神经性疼痛，多发于夜间，导致患者焦虑、抑郁、失眠等，后期会导致足部溃疡、坏疽，甚至致残，是影响患者生活质量的重要疾病［1］。目前对于DPN的治疗以控制血糖为关键，以改善临床症状为主要原则，硫辛酸是治疗2 型糖尿病周围神经病变的常用药物，但疗效欠佳。文献报道，前列地尔对心脑血管微循环障碍有改善作用，可用于DPN 治疗［2］。通过收集分析DNP 接受硫辛酸联合前列地尔治疗患者的临床资料，发现治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017 年5 月至2019 年11 月宁都县人民医院内分泌科收治的60 例2 型糖尿病周围神经病变患者列为研究对象。按照单双号法将60 例患者平均分为对照组与观察组，其性别（男/女）为［（14/16）和（13/17），χ2=0.06，P＞0.05］，其年龄［50～70（60.30±5.50）岁和55～72（60.20±6.45）岁，t=0.06，P＞0.05］，病程为［4～13（8.92±3.03）年和5～13（8.99±2.95）年，t=0.09，P＞0.05］，两组资料均衡可比。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①全面收集临床资料者；②临床确诊2 型糖尿病合并周围病变者［3］。（2）排除标准：①合并其他已知疾病引发的周围神经炎及损害；②有严重肝肾等全身疾病者；③近期接受相应对症治疗者；④病情危重难以配合者［4］。

1.3 治疗方法

两组患者使用口服降糖药及胰岛素控制血糖（空腹血糖值低于7.0 mmol/L，餐后血糖值低于10.0 mmol/L）。以此为基础，对照组患者应用硫辛酸注射液（重庆药友制药有限责任公司，国药准字H20066706，规格：6 mL∶0.15 g）静脉滴注以0.6∶100 的比例生理盐水配制治疗，1 次/d。观察组患者在对照组的治疗方案的基础上加用前列地尔注射液（哈药集团生物工程有限公司，国药准字H20084565，规格：2 mL∶10 μg）静脉滴以1∶10的比例用生理盐水配制，1 次/d。两组患者均连续用药3 周。在对两组患者进行治疗期间禁止其服用其他可影响神经功能的药物。

1.4 观察指标

（1）临床疗效判断：总有效率=（显效＋有效）/总例数×100%。判断标准，显效：治疗后，患者的肢体疼痛、麻木无力等临床症状有显著好转，较治疗前神经传导速度＞5 m/s 以上甚至恢复正常；有效：治疗后，患者的肢体疼痛、麻木无力等临床症状有所好转，较治疗前神经传导速度增加0～5 m/s（不包含5 m/s）；无效：临床症状基本没有改善甚至出现恶化［5］。（2）腓总神经和正中神经的感觉及运动传导速度（m/s）：即腓总神经和正中神经感觉传导速度（SNCV）和腓总神经和正中神经运动传导速度（MNCV），由肌电图诱发电位仪测定两组患者治疗前后的腓总神经和正中神经的感觉及运动传导速度（m/s），并及时记录［6］。（3）氧化水平测试：用硫代巴比妥酸显色法测定 MDA 含量，用黄嘌呤氧化酶法检测SOD 的活力情况［6］。（4）神经病变主觉症状问卷（TSS）评分及视觉模拟评分（VAS 评分）［7］。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 神经传导速度比较 治疗后两组运动神经传导速度、感觉神经传导速度均显著提高，且观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组神经传导速度比较（m/s，

表2 两组神经传导速度比较（m/s，

2.3 VAS 和TSS 评分比较

治疗后，两组VAS 和TSS 评分均显著降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组TSS和VAS评分（分，）

表3 两组TSS和VAS评分（分，）

2.4 氧化应激指标比较

治疗后，两组MDA 含量降低（P＜0.05），SOD 活性升高，观察组变化幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 治疗前后氧化应激指标

表4 治疗前后氧化应激指标

2.5 不良反应

两组患者治疗期间，均未出现明显的不良反应，两组药物的安全性均较高。

3 讨论

糖尿病周围神经病变主要是节段性脱髓鞘、轴索的再生能力受损致感觉神经出现病变，常表现对称性痛、麻木、感觉减退等症状，另外腹胀、出汗等也是典型症状［8］。2 型糖尿病周围神经病变常累及感觉神经、运动神经、植物神经等，若不及时治疗，将严重影响患者的生活质量［9］。目前，临床对于DNP 的治疗，主要还是通过药物控制血糖而延缓病变发生，同时保护神经因子和患者各系统功能。

硫辛酸是治疗糖尿病常用药物之一，它是一种抗氧化应激药物,可增强糖代谢，减弱氧化应激反应，从而缓解神经病变的症状［10］。也有研究表明硫辛酸可防止自由基攻击胰岛细胞，可以保护胰岛β 细胞［11］。但仅使用 硫辛酸治疗DNP，临床疗效并不显著［12］。前列地尔也是治疗DNP 的药物之一，它能够特异性的分布受损血管部位，从而扩张血管，抑制血小板聚集、降低血液黏稠度，增加供血量,改善微循环，降低心血管中的氧自由基水平等；前列腺环素-1 是前列地尔的主要成分之一，它可以提高Na+-K+-ATP 酶活性,从而促进前列地尔改善神经细胞的代谢,修复损伤的神经组织［13］。本结果发现，硫辛酸联合前列地尔可明显提高DNP 的临床治疗效果，增快神经传导速度，降低TSS 和VAS评分，改善氧化应激指标。出现这种结果的原因可能是，硫辛酸可以清除氧自由基，提高神经传导速度，而前列地尔可以抑制血小板聚集以及改善微循环，两者合用可显著缓解 DPN 的症状［14］。张俊荣［6］发现，硫辛酸联合前列地尔可明显提高DNP 的临床治疗效果，增快神经传导速度，改善氧化应激指标，本结果与其基本一致。肖芳［2］发现，硫辛酸联合前列地尔可显著降低TSS 和VAS 评分，本结果与其基本一致。

总之，硫辛酸联合前列地尔对DNP 有良好疗效，且不良反应较少，可在临床推广使用。