血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平在急性心肌梗死患者中的表达及与预后的关系研究

冯宇 王庆蕾

【摘要】 目的：探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、脑钠肽（BNP）、甲状腺激素水平在急性心肌梗死患者中的表达及其与预后的关系。方法：选取2018年1月-2020年1月本院收治的60例急性心肌梗死患者为研究组，60例健康体检者为对照组。检测两组的血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平，比较两组血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平。分析研究组患者APACHEⅡ評分及预后的情况，比较不同APACHEⅡ评分及预后患者的血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平。结果：研究组Hcy、cTnT、BNP水平均明显高于对照组，TSH、FT3、FT4水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。随着APACHEⅡ评分的增加，Hcy、cTnT、BNP水平均逐渐增加，TSH、FT3、FT4水平均逐渐降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不同APACHEⅡ评分患者血清Hcy、cTnT、BNP、TSH、FT3、FT4水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。预后良好者的Hcy、cTnT、BNP水平均明显低于预后不良者，TSH、FT3、FT4均明显高于预后不良者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平的检测对急性心梗患者的意义重大，可有效反应疾病的严重程度及预后情况。

【关键词】 同型半胱氨酸 心肌肌钙蛋白T 脑钠肽 甲状腺激素 急性心肌梗死 预后

[Abstract] Objective： To investigate the expression of serum homocysteine （Hcy）， cardiac troponin T （cTnT）， brain naturetic peptide （BNP） and thyroid hormone in patients with acute myocardial infarction and its relationship with prognosis. Method： A total of 60 patients with acute myocardial infarction treated in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study group and 60 healthy persons as the control group. Serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone levels of the two groups were detected， and serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone levels of the two groups were compared. The APACHEⅡ score and prognosis of the study group were analyzed. The levels of serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone in patients with different APACHEⅡ score and prognosis were compared in the study group. Result： The levels of Hcy， cTnT and BNP in the study group were significantly higher than those in the control group， while the levels of TSH， FT3 and FT4 were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. With the increase of APACHEⅡ score， the levels of Hcy， cTnT and BNP increased gradually， and the levels of TSH， FT3 and FT4 decreased gradually， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of serum Hcy， cTnT， BNP， TSH， FT3 and FT4 levels in patients with different APACHEⅡ scores in the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The levels of Hcy， cTnT and BNP in patients with good prognosis were significantly lower than those in patients with poor prognosis， and the levels of TSH， FT3 and FT4 were significantly higher than those in patients with poor prognosis， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The detection of serum Hcy， cTnT， BNP and thyroid hormone levels is of great significance for patients with acute myocardial infarction， and can effectively reflect the severity and prognosis of the disease.

[Key words] Homocysteine Cardiac troponin T Brain natriuretic peptide Thyroid hormone Acute myocardial infarction Prognosis

First-author’s address： The Second Hospital of Chaoyang， Chaoyang 122000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.030

急性心肌梗死是一種起病急、病死率高的心血管疾病，由于该疾病严重威胁患者的生命安全，因此临床对其重视程度较高[1]。急性心肌梗死的发生主要与冠状动脉粥样硬化有关，发生冠状动脉硬化后，部分心肌会由于较长时间的缺血、缺氧导致局部发生坏死[2]。有研究发现，Hcy、cTnT、BNP及甲状腺激素（TSH、FT3、FT4）的表达在急性心肌梗死患者中呈现异常状态，但对于疾病严重程度与预后的评估研究不足[3-4]。其中Hcy、cTnT、BNP被称为心脑血管疾病检查中的危险指标，而甲状腺激素中的TSH、FT3、FT4常因心血管疾病的病情变化而发生不同程度的变化[5-6]。因此，为探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、心肌肌钙蛋白T（cTnT）、脑钠肽（BNP）、甲状腺激素水平在急性心肌梗死中的表达及与预后的关系，笔者选取60例急性心肌梗死患者、60例健康体检者为观察对象，并取得一定的研究结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的60例急性心肌梗死患者为研究组，60例健康体检者为对照组。纳入标准：急性心肌梗死患者均经过影像学、实验室、病理、症状及体征确诊;健康体检者无心脏方面的疾病;年龄20～80岁。排除标准：严重肝肾功能障碍、血液疾病、恶性肿瘤、感染性疾病、意识障碍或认知障碍;入组前6个月内发生过严重的脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、脑缺血等;其他类型的心脏疾病，如扩张型心肌病、严重心瓣膜病、心力衰竭等。研究对象对本研究中的方案无异议并签订知情协议书，本院伦理委员会讨论通过此次研究。

1.2 方法 （1）血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平检测：急性心肌梗死患者于入院时抽取静脉血，体检人群于体检时抽取静脉血，离心处理后，血清Hcy、cTnT、BNP均经酶联免疫分析法测得，甲状腺激素（TSH、FT3、FT4）经化学发光免疫法测得，均使用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪及其配套试剂，严格按照操作说明书进行。（2）APACHEⅡ评分：包括急性生理、年龄及慢性健康评分，最高分值为71分，根据疾病情况由轻到重分为<10分、10～20分、>20分，分数越高，病情越严重。（3）预后评估：以治疗后6个月内患者出现心血管不良事件作为评估标准，主要包括心功能不全、心绞痛、再梗死以及死亡等。

1.3 观察指标 分析研究组APACHEⅡ评分、预后情况。比较两组血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平。比较研究组不同APACHEⅡ评分、不同预后患者血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组的性别、平均年龄比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 研究组APACHEⅡ评分、预后情况分析 研究组APACHEⅡ评分：<10分18例，10～20分23例，>20分19例;预后良好41例，预后不良19例。

2.3 两组血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平比较 研究组Hcy、cTnT、BNP水平均明显高于对照组，TSH、FT3、FT4水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 研究组不同APACHEⅡ评分患者血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平比较 随着APACHEⅡ评分的增加，Hcy、cTnT、BNP水平均逐渐增加，TSH、FT3、FT4水平均逐渐降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不同APACHEⅡ评分患者血清Hcy、cTnT、BNP、TSH、FT3、FT4水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 研究组不同预后患者血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平比较 预后良好者的Hcy、cTnT、BNP水平均明显低于预后不良者，TSH、FT3、FT4均明显高于预后不良者，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

急性心肌梗死是一种由冠状动脉粥样硬化引发的冠状动脉的急性以及持续性缺血、缺氧状态，是一种由多种炎性因子参与的心血管疾病。近年来随着生活压力的增大及生活方式的改变，该疾病的发病率呈上升趋势，且越来越年轻化，严重威胁患者的生命安全，由于该疾病致死率较高，因此临床医生对于该疾病的发生发展以及转归预后十分重视[7-9]。

在相关急性心肌梗死的血液指标检查临床研究中，Hcy、cTnT、BNP水平常常作为心脑血管疾病的一种重要检查指标，在疾病的发生发展中扮演着重要的角色。其中Hcy水平的高低与血栓的形成关系密切，其可通过促进血栓调节因子的表达，从而增加血小板黏附力、血小板内前列腺素的合成，使得患者机体处于血栓前状态，而且Hcy还可以刺激冠状动脉血管内皮，损伤内皮细胞，从而引发炎症反应，增加急性心梗的发生风险[10-12]。cTnT是心肌肌钙蛋白中的一种，是近年来研究发现的一种有效诊断心肌损伤情况的特异性指标，且有研究发现cTnT在急性心肌梗死诊断中的特异性及敏感性均高于以往的血清指标CK-MB，且该指标在正常人群中的含量低微，其水平高低与心肌细胞的缺血、缺氧状态存在一定的相关性[13-15]。BNP作为心脏神经素中的一种，可通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）产生抑制交感神经系统、扩血管等效应，且有研究发现，心室压力负荷增大时，刺激了BNP的合成，从而导致心血管患者血清BNP水平的异常升高[16]。钟姝涵[3]研究指出，急性心力衰竭患者中的cTnT、BNP水平均明显高于健康体检者;王伟等[5]研究发现急性心肌梗死患者血清Hcy、BNP水平均明显高于同期健康体检者。本研究结果与上述结果一致，本研究结果显示，研究组Hcy、cTnT、BNP水平均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不同APACHEⅡ评分患者血清Hcy、cTnT、BNP水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。预后良好者的Hcy、cTnT、BNP水平均明显低于预后不良者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，Hcy、cTnT、BNP水平的高低与急性心肌梗死的发生发展及转归预后关系密切，可有效反应病情严重程度及预后情况，具有重要的临床价值。

以往甲状腺激素水平与各种危急重症的关系密切，如呼吸衰竭、严重的肾病等，其中以FT3、T3较为常见[17]。近年来的研究指出，甲状腺功能异常与心脏疾病的关系密切，其功能减退是动脉粥样硬化的一项危险因素，且甲状腺激素水平在急性心肌梗死患者中可发生一定程度的波动，考虑可能与下丘脑的保护性作用有关[18-19]。本研究纳入的甲状腺激素中包括TSH、FT3、FT4，其可有效地调节心肌代谢，且心血管系统是甲状腺激素地主要靶器官之一，可直接作用于心肌细胞、降低循环阻力，其中TSH是垂体分泌的促进甲状腺生长和机能的激素类型，可促进甲状腺上皮细胞的代谢以及蛋白质的合成;FT3、FT4经动物实验证实与心肌损伤有关，且两者均可直接反映甲状腺功能状态，并且其水平的高低不受血中甲状腺素结合球蛋白浓度及结合力改变的影响[20]。本研究结果显示，研究组TSH、FT3、FT4水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组不同APACHEⅡ评分患者血清TSH、FT3、FT4水平比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。预后良好者的TSH、FT3、FT4均明显高于预后不良者，差异均有统计学意义（P<0.05）。与王希荣[8]、张学栋等[18]的结果一致，提示其可有效反应急性心肌梗死患者的病情及预后情况，对于疾病的诊断与治疗具有积极意义，笔者考虑，甲状腺激素水平的变化可能与心肌细胞损伤、血管损伤有关。

综上所述，血清Hcy、cTnT、BNP、甲状腺激素水平的检测对急性心梗患者的意义重大，可有效反应疾病的严重程度及预后情况。但本研究仍存在一些不足之处，如未进一步进行相关指标间相关性分析、随访时间较短、指标间的联合检测是否价值更高等，笔者将在后续研究中心，扩大样本量进行深一步的探究。

参考文献

[1]陈科星，蔡玲琴，泮辉，等.重组人脑利钠肽对急性心肌梗死所致心力衰竭患者的心功能及cTnT、BNP的影响[J].现代实用医学，2018，30（11）：1515-1517.

[2]孙洋，高山，宋京，等.血尿酸，同型半胱氨酸，脑钠肽，肌钙蛋白Ⅰ与急性冠脉综合征病变程度的相关性[J].医学信息，2020，33（2）：113-114.

[3]钟姝涵.联合检测血浆肌钙蛋白T与脑钠肽对急性心力衰竭患者严重程度及预后判断的价值研究[J].中国实用医药，2019，14（12）：33-35.

[4]李军涛，田荣英.心肌酶谱、肌钙蛋白、肌红蛋白与脑钠肽联合检测在早期急性心肌梗死诊断中的临床价值[J].河北医药，2019，41（12）：1779-1783.

[5]王伟，李静，王亚丽，等.检测血清同型半胱氨酸、B型脑钠肽及甲状腺激素水平在急性心肌梗死患者中的临床价值[J].中国卫生检验杂志，2019，29（16）：1928-1931.

[6] Rui Z，Xiang-Dong H.Predictive value of detection of serum CRP combined with S100β level in patients with acute myocardial infarction complicated with cerebral ischemic stroke[J].Clinical Research and Practice，2019，4（22）：130-131.

[7] Kazukauskiene N，Skiriute D，Gustiene O，et al.Importance of Thyroid Hormone level and Genetic Variations in Deiodinases for Patients after Acute Myocardial Infarction： A Longitudinal Observational Study[J].Scientific Reports，2020，10（1）：9169.

[8]王希榮.急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP与甲状腺激素变化的检验分析[J].系统医学，2018，3（9）：66-68.

[9]罗伟刚，郭亮.血清肌钙蛋白Ⅰ、血浆脑钠肽及入院时收缩压水平在AHF患者治疗中的应用分析[J].中国循证心血管医学杂志，2018，10（12）：82-85.

[10]王唯，孙建斌，徐莉.脑钠肽、超敏C-反应蛋白、超敏肌钙蛋白Ⅰ水平对急性冠脉综合征患者病变严重程度及预后评估的临床意义[J].中国卫生检验杂志，2018，28（3）：326-328.

[11] Min S S，Yoon-Seok K，Hun-Jun P，et al.Thyroid Stimulating Hormone Elevation as a Predictor of Long-Term Mortality in Patients with Acute Myocardial Infarction[J].Clin Cardiol，2018，41（10）：1367-1373.

[12] Paolino B S，Pomerantzeff P M，Dallan L A O，et al.Myocardial Inactivation of Thyroid Hormones in Patients with Aortic Stenosis[J].Thyroid，2017，27（5）：738-745.

[13]李世桥.血清脑钠肽，心肌肌钙蛋白Ⅰ水平变化与慢性心力衰竭患者心功能分级的关联性分析及其在治疗效果评估中的应用价值分析[J/OL].临床医药文献电子杂志，2019，6（98）：169-170.

[14] Ioanna I，Iordanis M，George L，et al.Timedependent and independent effects of thyroid hormone administration following myocardial infarction in rats[J].Mol Med Rep，2018，18（1）：864-876.

[15]李爱玲，王万庆，许永梅.慢性充血性心力衰竭患者血清CA125、cTnT和BNP水平变化及临床诊断意义[J].国际医药卫生导报，2018，24（23）：3569.

[16] Procopio A，Rosa S D，Covello C，et al.Mathematical Model of the Release of the cTnT and CK-MB cardiac biomarkers in patients with acute myocardial infarction[C]//Proceedings of 2019 European Control Conference.2019.

[17]柏新乐，张继友，蓝业平.血清BNP、TnI及Hcy水平变化对急性肺栓塞患者的病情严重程度及预后的影响[J].临床肺科杂志，2019，24（11）：1970-1973.

[18]张学栋，潘有龙，宋文静，等.急性心肌梗死患者血清BNP、Hcy、hs-CRP与甲状腺激素变化的检验分析[J/OL].心血管外科杂志（电子版），2019，8（3）：10-11.

[19]贾万明，邢玉微，蔡文娟.急性心肌梗死患者醛固酮水平与冠状动脉病变程度和早期预后的关系研究[J].中国循证心血管医学杂志，2019，11（1）：79-81.

[20] Barberi C，Van d H K E.The use of cardiac troponin T （cTnT） in the postmortem diagnosis of acute myocardial infarction and sudden cardiac death： A systematic review[J].Forensic Sci Int，2018，292：27-38.

（收稿日期：2020-11-25） （本文编辑：姬思雨）