连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗在重症急性胰腺炎中的效果及对炎性因子表达的影响观察

张静 孟娟

【摘要】 目的：探讨连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗在重症急性胰腺炎中的临床效果以及对炎性因子表达的影响。方法：选取2018年2月-2021年4月本院收治的82例重症急性胰腺炎患者，采取电脑随机抽签的方式将其分为对照组和研究组，每组41例。对照组患者行常规治疗方案，研究组患者在对照组治疗基础上加用连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗。比较两组疗效、并发症发生情况、治疗前后的炎性因子[肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）]和生化指标[C反应蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）、淀粉酶（AMY）和降钙素原（PCT）]。结果：研究组总有效率为92.68%，高于对照组的63.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、PCT、Scr、AMY比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、PCT、Scr、AMY均低于治疗前，且研究組均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为7.32%，低于对照组患者的26.83%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎可以清除体内炎性因子，维持机体内环境稳态，降低并发症发生率，提高临床疗效。

【关键词】 连续性静脉-静脉血液透析滤过 重症急性胰腺炎 炎性因子

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of continuous veno-venous hemodiafiltration in the treatment of severe acute pancreatitis and its effect on the expression of inflammatory factors. Method： A total of 82 patients with severe acute pancreatitis admitted to our hospital from February 2018 to April 2021 were selected， they were randomly divided into control group and study group according to computer lottery， 41 cases in each group. The control group was treated with routine treatment， and the study group was treated with continuous veno-venous hemodiafiltration on the basis of the control group. The therapeutic effect and the incidence of complications were compared between two groups， and the inflammatory factors [tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8）] and biochemical indexes [C-reactive protein （CRP）， serum creatinine （Scr）， amylase （AMY） and procalcitonin （PCT）] before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the study group was 92.68%， which was higher than 63.41% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in TNF-α， IL-6， IL-8， CRP， PCT， Scr and AMY between two groups （P>0.05）; after treatment， TNF-α， IL-6， IL-8， CRP， PCT， Scr and AMY of both groups were lower than those before treatment， and those of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of complications of the study group was 7.32%， which was lower than 26.83% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous veno-venous hemodiafiltration in the treatment of severe acute pancreatitis can clear inflammatory factors in the body， maintain the homeostasis of the body， reduce the incidence of complications， and improve the clinical efficacy.

[Key words] Continuous veno-venous hemodiafiltration Severe acute pancreatitis Inflammatory factors

First-author’s address： Weifang Central Blood Station， Weifang 261041， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.008

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是临床上极其危重的外科急腹症之一，该病病情发展迅速，并发症发生率高，且死亡率也高。据统计，SAP的发病率约占胰腺炎总发病率的五分之一，而病死率可高达三分之一，并发症发生率高达二分之一[1]。SAP的发病机理主要是指受饮食结构不合理、胆道结石等多种因素导致的胰酶激活并消化自身组织，引起炎症反应[2-3]。而大量的毒素以及炎症因子随着全身血液循环系统进入到各组织器官，引发全身性炎症反应以及多脏器功能衰竭。随着对SAP发病机制的了解和深入研究，以早期非手术治疗结合后期个体化治疗的方案已经成为治疗重症胰腺炎的常规治疗方案，尽管患者的总体生存率较以往有明显的提高，但早期重症急性胰腺炎的死亡率仍然高达60%～80%[4]。近年来，连续性静脉-静脉血液透析滤过在外科危重症中的应用逐渐增多，且取得不错的临床效果。本研究通过对重症急性胰腺炎患者采取连续性静脉-静脉血液透析滤过，观察其临床效果以及对炎性因子的影响，为临床治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月-2021年4月本院收治的82例重症急性胰腺炎患者。采取电脑随机抽签的方式将其分为对照组和研究组，每组41例。纳入标准：符合《急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）》中有关重症急性胰腺炎的诊断标准且经胰脂肪酶检查、上腹部CT检查等辅助检查确诊为重症急性胰腺炎[5]。排除标准：（1）合并自身免疫性疾病;（2）合并恶性肿瘤;（3）正在进行血液透析;（4）正在服用类固醇类药物;（5）合并认知障碍。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者均根据病情给予常规的治疗方案，包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶和胃酸分泌、补液以及肠外营养支持治疗，同时积极抗感染以及针对并发症进行对症治疗。研究组患者在上述治疗基础上行连续性静脉-静脉血液透析滤过。患者首先经颈内静脉或股静脉建立血管通路，选用金宝AK-200血透仪，配套灌流器选用丽珠医用生物材料有限公司生产的HA300型，低分子肝素抗凝，置换液为自主无糖配方，置换液流量30～45 mL/（kg·h），血流150～200 mL/min，治疗时间为6～8 h/d，隔日一次。两组均治疗7 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗后临床疗效。根据两组患者的临床症状缓解情况以及生化指标分为显效、有效和无效。显效：患者腹胀腹痛、恶心呕吐等临床症状基本消失，各项血生化指标接近或完全恢复正常;有效：患者腹胀腹痛、恶心呕吐等临床症状有所缓解，各项血生化指标较治疗前有一定程度的改善;无效：患者症状无改善甚至加重[6]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后的炎性因子水平，包括肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-8（IL-8）。抽取患者空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测。（3）比较两组治疗前后血清生化相关指标。采用化学发光法进行检测包括C反应蛋白（CRP）、血肌酐（Scr）和降钙素原（PCT）。比色法测定淀粉酶（AMY）。（4）比较两组并发症发生情况，包括急性呼吸窘迫综合征、急性脑病、低血容量性休克和急性心功能障碍。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男26例，女15例;年龄27～45岁，平均（37.42±2.83）岁。研究组男27例，女14例;年龄25～45岁，平均（36.59±2.77）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率为92.68%，高于对照组的63.41%，差异有统计学意义（字2=10.250，P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后相关炎性因子水平比较 治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-8比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8均低于治疗前，且研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后血清相关生化指标比较 治疗前，两组CRP、PCT、Scr、AMY比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组CRP、PCT、Scr、AMY均低于治疗前，研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为7.32%，低于对照组患者的26.83%，差异有统计学意义（字2=4.220，P<0.05），见表4。

3 讨论

临床上，SAP的主要病理变化为胰腺组织充血水肿。胰腺组织自身消化坏死所产生的大量毒素以及血管炎性介质的渗出可随血液循环系统进入全身，机体吸收了这些毒素后引发免疫功能紊乱和全身炎症反应综合征，进一步加重病情，并最终导致如低血容量性休克、急性胰性脑病、肝肾功能衰竭等多器官功能障碍，进而危及患者生命安全[7-9]。有研究发现，SAP发病初期炎性介质和细胞因子的大量释放及全身炎症反应是导致重症急性胰腺炎发生发展的关键因素[10]。在SAP的初期，大量中性粒细胞和巨噬细胞聚集在胰腺组织周围，它们活化产生的炎性因子不仅可损伤胰腺组织，而且可以引发胃肠道黏膜微环境的改变，从而使肠道内的有害细菌以及炎性因子等进入血液循环系统，进一步激活体内如TNF-α、IL-6和IL-8等炎性因子的大量释放，最终形成炎症风暴，导致微循环障碍，进而改变血流动力学，引发多器官功能衰竭[11-13]。因此，在SAP发生的早期积极清除体内胰腺毒素以及炎性因子、阻断胰酶的活性，减轻机体损伤是治疗的关键步骤。

连续性静脉-靜脉血液透析滤过是临床上应用较为广泛的血液净化方式，它通过连续的、缓慢的清除血液中的毒素以及炎性因子以阻断炎症的级联放大反应[14-15]。其在治疗过程中不但能有效清除体内有毒物质，而且能纠正水、电解质以及酸碱平衡紊乱，最大限度地维持机体内环境和血流动力学的稳定，为患者的恢复和进一步治疗创造条件[16-18]。本研究中，笔者在常规治疗的基础上加用连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗SAP，结果显示，研究组总有效率为92.68%，高于对照组的63.41%，差异有统计学意义（P<0.05）。对两组患者血清炎性因子水平以及生化指标比较发现，治疗前，两组TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、PCT、Scr、AMY比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TNF-α、IL-6、IL-8、CRP、PCT、Scr、AMY均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率为7.32%，低于对照组的21.95%，差异有统计学意义（P<0.05）。说明连续性静脉-静脉血液透析滤过可以清除患者血清中的炎性细胞因子，减轻炎症反应对机体的损伤，同时纠正机体内环境的紊乱，促进患者尽快恢复。但治疗中需注意：（1）严格做到无菌操作，避免二次感染导致病情恶化;（2）对入院患者尽早开展血液透析，以及早清除体内炎性因子;同时注意加强常规治疗;（3）血液透析过程中需严密监测和预防过敏反应和并发症的发生[19-20]。

综上所述，连续性静脉-静脉血液透析滤过治疗重症急性胰腺炎可以清除体内炎性因子，维持机体内环境稳态，降低并发症发生率，提高临床疗效。

参考文献

[1]李茂琴，史载祥，许继元，等.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过滤过对高脂血症性重症急性胰腺炎的疗效分析[J/OL].中华危重症医学杂志（电子版），2016，9（1）：38-40.

[2]张月凡，胡家骏，翟俊山.急性胰腺炎患者血清CRP、IL-35和Presepsin水平变化及临床意义[J].中国病案，2021，22（4）：102-106.

[3]吴南平，黄少武.连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021，14（14）：141-143.

[4]李敏，于荣国，尚秀玲，等.高脂血症性胰腺炎血液净化疗效观察[J/OL].创伤与急诊电子杂志，2018，6（3）：154-160.

[5]李军祥，陈誩，唐文富.急性胰腺炎中西医结合诊疗共识意见（2017年）[J].中国中西医结合消化杂志，2017，25（12）：901-909.

[6]赵春艳，屠淑敏，薛冰，等.连续性血液净化在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果[J].临床医学，2021，41（5）：43-45.

[7]王丽晖，吴广礼，黄旭东，等.CVVH联合HP治疗重症急性胰腺炎并发多器官功能障碍综合征的临床效果[J].解放军医药杂志，2020，32（9）：53-57.

[8]董小伟，张文贤，刘伯英，等.HP联合CVVHDF治疗SAP合并急性肾损伤的疗效及安全性分析[J].西南国防医药，2018，28（10）：931-934.

[9]卢蓉，周瑞祥，范学朋.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液透析滤过滤过治疗高脂血症性急性胰腺炎47例临床分析[J].中华胰腺病杂志，2019，19（2）：127-129.

[10]乔妍.血液灌流联合连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎患者血清炎症因子水平及并发症的影响[J].实用医技杂志，2021，28（4）：503-505.

[11]马那琦，李继昌，罗欣.C反应蛋白/白蛋白预测重症急性胰腺炎预后的临床价值研究[J].山西医药杂志，2021，50（7）：1133-1136.

[12]辛天宇，刘树元，赵金宝.重症急性胰腺炎继发脓毒症与肠道细菌易位及炎症特征观察[J].现代消化及介入诊疗，2021，26（4）：471-473.

[13]廖家贤.重症急性胰腺炎患者应用连续性血液净化治疗对其免疫功能及生化指标的影响[J].吉林医学，2021，42（4）：956-957.

[14] Adam O，Nora G.Continuous veno-venous hemodialysis and suspected pacemaker malfunction on telemetry monitoring[J].Journal of Electrocardiology，2019，54（18）：82-84.

[15]张雪，商全梅，刘龙飞，等.改良血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗模式在HL-SAP患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021，27（9）：144-146.

[16]邹贻武，莫代伟.连续性静脉-静脉血液滤过在脓毒血症急性肾衰竭合并脂肪肝患者中的应用及对肾功能的影响[J].医疗装备，2019，32（1）：96-97.

[17]王斐，崔云，王春霞，等.连续性静脉-静脉血液透析滤过滤过辅助治疗儿童重症川崎病合并多器官功能障碍综合征[J].中华儿科杂志，2018，56（9）：691-694.

[18]林静萍，张春霞，叶勇，等.连续性静脉-静脉血液透析滤过滤过辅助治疗脓毒性心肌损伤的疗效观察[J].福建医药杂志，2020，42（5）：68-70.

[19]宋秀银，陈国庆.重症监护室连续性血液净化治疗病人导管相关血流感染现状及其危险因素调查[J].全科护理，2021，19（10）：1425-1427.

[20]石林惠，董绉绉，叶龙强，等.连续性静脉-静脉血液透析滤过滤过联合血液灌流治疗感染性休克患者临床疗效研究[J].中国高等医学教育，2018，6：143，145.

（收稿日期：2021-07-15） （本文编辑：张明澜）