茂名地区婴幼儿维生素A、D<sub>2+3</sub>、E营养状况调查研究

茂名地区婴幼儿维生素A、D₂₊₃、E营养状况调查研究

2021-03-24李富林丽琴陈海玲蓝金生吕碧绿

中国医学创新 2021年25期

李富林丽琴陈海玲蓝金生吕碧绿

【摘要】目的：探究茂名地區婴幼儿维生素A、D2+3、E营养状况。方法：收集2019年8月-2020年9月于茂名地区出生的1 108例婴幼儿静脉血标本。使用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）进行脂溶性维生素A、D2+3、E检测，对获得数据进行分析统计，分析脂溶性维生素A、D2+3、E与婴幼儿年龄的关系。结果：本研究纳入的1 108例婴幼儿血清样本中，维生素A正常率为77.98%;维生素D2+3充足率为55.60%;维生素E正常率为32.13%，维生素E可以接受率为61.64%。本研究纳入的24例早产儿中，维生素A缺乏率为4.17%，边缘维生素A缺乏为58.33%，维生素A正常率为37.50%;维生素D2+3缺乏率为79.17%，维生素D2+3不足率为20.83%;维生素E正常率为4.17%，维生素E可以接受率为95.83%。脂溶性维生素A、D2+3、E正常率均低于总体情况，差异均有统计学意义（P<0.05）。<1岁婴幼儿维生素A正常率低于≥1岁且<2岁、≥2岁，差异均有统计学意义（P<0.05）。≥1岁且<2岁的维生素D2+3充足率高于<1岁、≥2岁，≥2岁的维生素D2+3充足率高于<1岁，差异均有统计学意义（P<0.05）。≥2岁的维生素E正常率高于<1岁、≥1岁且<2岁，差异均有统计学意义（P<0.05）;≥1岁且<2岁的维生素E可以接受率高于<1岁、≥2岁，差异均有统计学意义（P<0.05）。经Spearman相关性分析，婴幼儿年龄与脂溶性维生素A存在正相关性（P<0.05），婴幼儿年龄与脂溶性维生素D2+3、E均无相关性（P>0.05）。结论：茂名市地区婴幼儿脂溶性维生素A水平尚可，婴幼儿脂溶性维生素D2+3、E水平正常率占比较低，早产儿普遍存在脂溶性维生素A、D2+3、E缺乏。婴幼儿年龄与脂溶性维生素A存在正相关性，与脂溶性维生素D2+3、E无相关性。

【关键词】维生素A 维生素D2+3 维生素E 婴幼儿生长发育

[Abstract] Objective： To explore the nutritional status of vitamin A， D2+3 and E in infants and young children in Maoming area. Method： Venous blood samples from 1 108 infants and young children in Maoming from August 2019 to September 2020 were collected. Liquid chromatography-tandem mass spectrometry （LC-MS/MS） was used to detect fat-soluble vitamins A， D2+3 and E， and the obtained data were analyzed and counted to analyze the relationship between fat-soluble vitamins A， D2+3 and E and the age of infants and young children. Result： The normal rate of vitamin A in serum samples of 1 108 infants and young children was 77.98%， the content of vitamin D2+3 was 55.60%， the normal rate of vitamin E was 32.13%， and the acceptable rate of vitamin E was 61.64%. Among the 24 premature infants included in this study， the rate of vitamin A deficiency was 4.17%， the marginal vitamin A deficiency was 58.33%， and the normal rate of vitamin A was 37.50%. The deficiency rate of vitamin D2+3 and deficiency rate of vitamin D2+3 were 79.17% and 20.83% respectively. The normal rate of vitamin E was 4.17% and the acceptable rate of vitamin E was 95.83%. The normal rates of fat-soluble vitamins A， D2+3 and E were lower than those of the general situation， the differences were statistically significant （P<0.05）. The normal rate of vitamin A in children <1 year old was lower than ≥1 year old and < 2 years old， ≥2 years old， the differences were statistically significant （P<0.05）. The vitamin D2+3 sufficiency rate of ≥1 year old and < 2 years old was higher than that of <1 year old and ≥2 years old， and the vitamin D2+3 sufficiency rate of ≥2 years old was higher than that of <1 year old， the differences were statistically significant （P<0.05）. The normal rate of vitamin E in ≥2 years was higher than that in <1 years， ≥1 years and <2 years， the differences were statistically significant （P<0.05）. The acceptability rate of vitamin E in patients ≥1 year old and <2 years old was higher than that in patients <1 year old and ≥2 years old， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that there was a positive correlation between the age of infants and fat-soluble vitamin A （P<0.05）， but no correlation between the age of infants and fat-soluble vitamin D2+3 and E （P>0.05）. Conclusion： The level of fat-soluble vitamin A in infants in Maoming city is fair， the normal rate of fat-soluble vitamin D2+3 and E in infants is relatively low， and the deficiency of fat-soluble vitamin A， D2+3 and E is common in preterm infants. There was a positive correlation between age and fat-soluble vitamin A， but no correlation between age and fat-soluble vitamin D2+3 and E.

[Key words] Vitamin A Vitamin D2+3 Vitamin E Infant and young children Growth and development

First-author’s address： Maoming Maternal and Child Health Hospital， Maoming 525000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.25.022

维生素是维持正常人体代谢的必需有机物，在儿童生长发育过程中有不可替代的作用[1]。维生素A又被称为视黄醇，其缺乏可能导致人体正常视觉功能、铁代谢、免疫及生殖功能受影响[2]。维持体内维生素D水平对稳定人体钙磷代谢、骨发育至关重要[3]。维生素E可促进大脑发育，具备抗氧化作用，若缺乏维生素E可能导致皮肤粗糙干燥、易脱屑[4]。婴幼儿处于快速生长发育的时期，因饮食结构、习惯的影响，维生素缺乏属于发展中国家儿童的常见营养缺乏症。且本市作为人口大市，经济欠发达，留守儿童相对較多，未对饮食中的营养均衡予以足够重视，维生素缺乏相对普遍。本研究旨在探究茂名地区婴幼儿维生素A、D2+3、E营养状况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2019年8月-2020年9月于茂名地区出生的1 108例婴幼儿静脉血标本。（1）纳入标准：近1个月内未使用维生素A、D2+3、E补充剂。（2）排除标准：病历记录不清楚;标本破碎。婴幼儿家属充分知情同意，本研究已经伦理学委员会批准。

1.2 仪器与方法

1.2.1 试剂盒与仪器 Ⅰ型脂溶性维生素试剂盒由深圳联合医学科技有限公司提供。仪器为AB Sciex API 3200 LC/MS/MS System三重四级杆质谱仪。

1.2.2 检测方法液相色谱串联质谱法：（1）移取血清样本/校准品/质控品150 μL，加入15 μL内标溶液，混合震荡1 min，充分混合均匀后加入150 μL稀释液稀释血清样本。（2）移取450 μL提取液A加入于（1）处理后的样本中，混合震荡1 min，混合均匀。（3）移取750 μL提取液B加入于（2）处理后的样本中，混合震荡1 min，以10 000 g转速离心5 min;可见样本分为三层，取上层有机层600 μL于另一离心管中（注意不要触及中间水层），室温下于96微孔板/深孔板氮吹仪吹干。（4）移取80 μL复溶液对（3）处理后的样本进行复溶，充分混合均匀后转移至96孔V型微孔板，盖上铝箔封套，进行液相色谱串联质谱分析。

1.3 观察指标及判定标准分析婴幼儿总体、早产儿脂溶性维生素A、D2+3、E水平;分析不同年龄段婴幼儿脂溶性维生素A、D2+3、E水平;分析脂溶性维生素A、D2+3、E与婴幼儿年龄的相关性。以国内国际文献标准为参考标准，（1）维生素A：以血清维生素A<0.35 μmol/L为维生素A缺乏，以0.35～0.70 μmol/L为边缘维生素A缺乏，以>0.7 μmol/L为维生素A正常[5]。（2）维生素D2+3：血清维生素D<50 nmol/L为维生素D2+3缺乏，以50～75 nmol/L为维生素D2+3不足，以>75 nmol/L为维生素D2+3充足，以>150 nmol/L为维生素D2+3中毒[6]。（3）维生素E：以<11.6 μmol/L为维生素E缺乏，以11.6～23.2 μmol/L为血清维生素E正常，以>23.2 μmol/L为维生素E可以接受[7]。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，非正态分布的计量资料均用M（P25，P75）表示，正态分布的计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。使用Spearman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 婴幼儿总体脂溶性维生素A、D2+3、E情况本研究纳入的1 108例婴幼儿血清样本中，维生素A缺乏率为1.99%（22例），边缘维生素A缺乏为20.04%（222例），维生素A正常率为77.98%（864例）;维生素D2+3缺乏率为14.98%（166例），维生素D2+3不足率为26.53%（294例），维生素D2+3充足率为55.60%（616例），维生素D2+3中毒率为2.89%（32例）;维生素E缺乏率为6.23%（69例），维生素E正常率为32.13%（356例），维生素E可以接受率为61.64%（683例）。

2.2 早产儿脂溶性维生素A、D2+3、E情况本研究纳入的24例早产儿中，维生素A缺乏率为4.17%（1例），边缘维生素A缺乏为58.33%（14例），维生素A正常率为37.50%（9例）;维生素D2+3缺乏率为79.17%（19例），维生素D2+3不足率为20.83%（5例）;维生素E正常率为4.17%（1例），维生素E可以接受率为95.83%（23例）。脂溶性维生素A、D2+3、E正常率均低于总体情况，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 不同年龄段婴幼儿脂溶性维生素A、D2+3、E情况 <1岁婴幼儿维生素A正常率低于≥1岁且<2岁、≥2岁，差异均有统计学意义（P<0.05）;≥1且<2岁与≥2岁的维生素A正常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。≥1岁且<2岁的维生素D2+3充足率高于<1岁、≥2岁，≥2岁的维生素D2+3充足率高于<1岁，差异均有统计学意义（P<0.05）。≥2岁的维生素E正常率高于<1岁、≥1岁且<2岁，差异均有统计学意义（P<0.05）;≥1岁且<2岁的维生素E可以接受率高于<1岁、≥2岁，差异均有统计学意义（P<0.05）。<1岁、≥1岁且<2岁的维生素E正常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。<1岁、≥2岁的维生素E可以接受率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.4 婴幼儿年龄与脂溶性维生素A、D2+3、E水平的相关性分析 <1岁的婴幼儿脂溶性维生素A、D2+3、E水平分别为（981.38±558.50）nmol/L、76.01（53.59，102.23）nmol/L、26.41（18.83，34.63）μmol/L;≥1岁且<2岁的婴幼儿脂溶性维生素A、D2+3、E水平分别为（1 361.38±598.92）nmol/L、87.22（74.85，103.87）nmol/L、27.03（22.03，32.62）μmol/L;≥2岁的婴幼儿脂溶性维生素A、D2+3、E水平分别为（1 558.27±999.05）nmol/L、79.68（62.35，95.67）nmol/L、24.58（19.13，30.82）μmol/L。经Spearman相关性分析，婴幼儿年龄与脂溶性维生素A存在正相关性（P<0.05），婴幼儿年龄与脂溶性维生素D2+3、E均无相关性（P>0.05），见表2。

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提升，嬰幼儿配方奶等饮食中各类营养素得到强化，但在临床门诊检查中，婴幼儿维生素缺乏相对普遍。茂名地区属于经济不发达地区，对婴幼儿饮食中的营养均衡未予以重视，导致本地区婴幼儿维生素缺乏情况较为显著。且本市每年出生人口约10万，维生素与婴幼儿生长发育、某些疾病密切相关，故存在较大的维生素检测需求。脂溶性维生素A、D、E是儿童生长发育的必需微量元素，其缺乏可导致儿童发育迟缓，甚至影响机体免疫系统相关功能[8]。维生素A、D、E主要溶解于脂肪中，可在人体内进行储存、积蓄，其缺乏或过量均可能导致疾病发生、甚至死亡[9]。目前对于维生素A、D、E的检测方法主要为高效液相色谱法（HPLC）、免疫法、液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS），其中LC-MS/MS精密度、准确度、检出限均较高[10]，能满足本研究试验要求。

本研究结果显示，从总体来看，本市婴幼儿脂溶性维生素A、D2+3、E正常率分别为77.98%、55.60%、32.13%，表明本市婴幼儿脂溶性维生素A、D2+3、E状况不佳，需引起重视。有研究表明，维生素A主要在孕晚期通过胎盘对胎儿进行传递，血清维生素A水平随胎龄、出生体重升高而升高[11]。早产儿维生素D缺乏会导致代谢性骨病患病率上升，且可能导致呼吸系统疾病及免疫功能紊乱发生[12]，而维生素E缺乏可导致其铁储备不足，严重者可发生贫血[13]。本研究通过分析早产儿血清脂溶性维生素A、D2+3、E情况，结果显示早产儿中血清脂溶性维生素A、D2+3、E正常率均低于总体情况，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明早产儿普遍存在脂溶性维生素A、D2+3、E不足，其原因可能与早产儿胎龄不足，未在母体内得到足够营养，故应及时予以口服相关维生素补充剂，并及时监测维生素A、D2+3、E水平，预防相关疾病发生。此前蒋艳琼等[14]研究证实，早产儿维生素水平与胎龄存在一定相关性。

将婴幼儿根据年龄进行分组比较后，其结果显示不同年龄段婴幼儿脂溶性维生素A、D2+3、E均存在一定差异。<1岁婴幼儿维生素A正常率低于≥1岁且<2岁、≥2岁，差异均有统计学意义（P<0.05）;≥1岁且<2岁与≥2岁的维生素A正常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明预防维生素A缺乏的重点人群在于<1岁婴幼儿，其原因可能在于<1岁婴幼儿处于生长发育的首个高峰期，机体对维生素A需求较大，单纯母乳喂养无法满足。针对此现象应在日常膳食中添加富含维生素A的配方奶、辅食，如红萝卜、菠菜、动物肝脏、瘦肉等。且<1岁婴幼儿中以边缘维生素A缺乏为主，此部分婴幼儿无典型症状，较易被忽视，故应对边缘维生素A缺乏婴幼儿进行重点防治。此前王丽敏等[15]调查证实，<1岁的人群属于维生素A缺乏的高危群体，应及时予以补充。

血清维生素D涵盖5种化合物，其中D2、D3活性最高、与人体健康关联最为紧密，人体内维生素D是维生素D2、D3含量之和[16]。本研究结果显示，维生素D2+3充足率由高到低排序分别为≥1岁且<2岁、≥2岁、<1岁，提示对于<1岁婴幼儿予以维生素D2+3补充，且应适当增加此年龄段婴幼儿光照时间，对于≥2岁婴幼儿则适量增加室外活动时间，以促进机体维生素D2+3合成。

维生素E缺乏可导致神经肌肉疾病、溶血发生[17]。本研究结果显示，≥2岁维生素E正常率高于≥1岁且<2岁、<1岁，≥1岁且<2岁年龄段维生素E可以接受率高于<1岁、≥2岁年龄段，总体以婴幼儿维生素E可以接受率为主。≥1岁且<2岁年龄段维生素E可以接受率最高的原因可能与激素水平、食物及药物影响有关，维生素E过量会对机体其他脂溶性维生素产生拮抗作用，妨碍其吸收，故应对婴幼儿饮食进行合理营养指导。经Spearman相关性分析，婴幼儿年龄与脂溶性维生素A存在正相关性（P<0.05），婴幼儿年龄与脂溶性维生素D2+3、E均无相关性（P>0.05）。此前金春华等[18]研究结果显示，维生素A、D、E与年龄的Spearman相关系数分别为0.197、-0.420、-0.319，与本研究结果存在一定差异，而维生素D2+3、E相关性存在差异原因可能在于地域、饮食习惯、生活水平。对于本市儿童而言，应重视定期婴幼儿体检，大力宣传科学育儿知识，在医师指导下科学补充脂溶性维生素，避免盲目补充维生素导致体内脂溶性维生素动态失衡，引起疾病发生[19]。

综上所述，本市婴幼儿脂溶性维生素D2+3、E的营养状况较差，维生素A水平相对较好，其中早产儿脂溶性维生素A、D2+3、E水平均较差，应定期进行检测、及时进行相关维生素补充，并加强饮食搭配的宣传教育。认为本市婴幼儿脂溶性维生素A水平与年龄存在一定相关性，而脂溶性维生素D2+3、E与年龄无关。

参考文献

[1]赵孔祥，娄婷婷，何佳，等.同位素稀釋/液相色谱-串联质谱测定婴幼儿配方奶粉中脂溶性维生素[J].分析测试学报，2015，34（12）：1372-1376.

[2]李春兰.维生素A以及维生素E与婴幼儿反复感染性疾病的相关性探究[J].中国地方病防治杂志，2017，32（12）：1429.

[3]李薇，聂晶，谢成彬，等.四川省0～3岁婴幼儿25-羟维生素D营养状况的调查[J].中国妇幼健康研究，2015，26（3）：553-555.

[4]李娜，王建红，金春华，等.67例儿童血清维生素A、D、E水平研究[J].中国儿童保健杂志，2015，23（10）：1093-1096.

[5]江雪.血清维生素A水平与新生儿呼吸窘迫综合征病情严重程度的相关性分析[J].儿科药学杂志，2017，23（11）：22-24.

[6]何清华，周晓梅，陈德才，等.高原建设者维生素D水平的影响因素调查研究[J].四川医学，2016，37（7）：721-725.

[7]鲍扬.维生素E与营养[J].肠外与肠内营养，2004，11（1）：51-54.

[8]张金凤，王雅歆，姚俊彦，等.维生素A、D、E对0～3岁反复呼吸道感染患儿治疗效果的影响和社区卫生服务干预措施分析[J].检验医学与临床，2020，17（7）：910-913.

[9]刘金，闫虹，陈小庚，等.儿童血清维生素A、D、E水平与肺炎支原体肺炎相关性的临床研究[J].中国儿童保健杂志，2018，26（1）：97-99.

[10]张鹏，朱姜，周元元，等.高效液相色谱-串联质谱法测定保健食品中的维生素A、D、E[J].中国食品卫生杂志，2016，28（3）：322-326.