“大接经”针刺联合低频重复经颅磁刺激治疗对失眠患者睡眠质量及神经递质的影响

张胜男

【摘要】 目的：探究“大接經”针刺联合低频重复经颅磁刺激（Lf-rTMS）治疗对失眠患者睡眠质量及神经递质的影响。方法：选取2018年6月-2021年2月85例经大连市中心医院治疗且确诊为心肾不交型失眠症患者，根据随机数字表法将其分为对照组（n=42）和观察组（n=43）。对照组采用常规体针针刺联合Lf-rTMS，观察组采用大接经针刺联合Lf-rTMS治疗。比较两组治疗前后的中医证型评分量表（TCMSS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、血清氨基酸类神经递质谷氨酸（Glu）和γ-氨基丁酸（GABA）水平。结果：治疗前，两组TCMSS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TCMSS、PSQI评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组Glu、GABA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Glu均低于治疗前，GABA均高于治疗前，且观察组Glu低于对照组，GABA高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：大接经针刺法联合低频重复经颅磁刺激，可有效缓解失眠症状、提高睡眠质量，改善神经递质谷氨酸、γ-氨基丁酸水平，具有临床应用推广价值。

【关键词】 大接经针刺 低频重复经颅磁刺激 失眠 中医证型评分 匹兹堡睡眠质量指数量表 谷氨酸 γ-氨基丁酸

Efficacy Evaluation of “Findout the Original Winding with Acupuncture Point Method” Combined with Low-frequency Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation on Sleep Quality and Neurotransmitters in Patients with Insomnia/ZHANG Shengnan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 0-081

[Abstract] Objective： To explore the efficacy of“findout the original winding with acupuncture point method”combined with low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation （Lf-rTMS） on sleep quality and neurotransmitters in patients with insomnia. Method： A total of 85 patients with heart-kidney disconnection insomnia who were treated in Dalian Central Hospital from June 2018 to February 2021 were selected， and they were divided into control group （n=42） and observation group （n=43） according to random number table method. The control group was treated with conventional body acupuncture combined with Lf-rTMS， and the observation group was treated with findout the original winding with acupuncture point method combined with Lf-rTMS. The traditional Chinese medicine syndromes scale （TCMSS）， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and serum levels of amino acid neurotransmitters glutamate （Glu） and γ-aminobutyric acid （GABA） before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no significant differences in TCMSS and PSQI scores between two groups （P>0.05）; after treatment， TCMSS and PSQI scores in both groups were lower than those before treatment， and those in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in Glu and GABA between two groups （P>0.05）; after treatment， Glu in both groups were lower than those before treatment， and GABA in both groups were higher than those before treatment， Glu in the observation group was lower than that in the control group， and GABA in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Findout the original winding with acupuncture point method combined with low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation can effectively relieve insomnia symptoms， improve sleep quality， improve neurotransmitter glutamate， γ-aminobutyric acid levels， which has clinical application and promotion value.

[Key words] Findout the original winding with acupuncture point method Low frequency repetitive transcranial magnetic stimulation Insomnia Traditional Chinese medicine syndromes scale Pittsburgh sleep quality index Glutamate γ-aminobutyric acid

First-author’s address： Dalian Municipal Central Hispital， Dalian 116033， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.020

失眠症是神经科较为常见的一种睡眠障碍性疾病，其临床表现为频繁、持久的入睡困难和/或睡眠维持困难[1]。严重睡眠障碍者可出现黑白倒错，日间萎靡不振，夜晚则自觉亢奋进而难以入眠。现代流行病学调查显示普通人群中约10%～30%的人存在失眠[2]。失眠不仅作为某些神经和精神类疾病的症状出现，同时也发挥其双向作用，成为导致严重抑郁及心脑血管事件的诱因[3-5]。目前对于失眠症的治疗，西医以口服（非）苯二氮类、褪黑色素类等短效安眠药为主，通常显效迅速[6]。但据文献[7]报道，这些存在药物依赖程度较高、临床副作用较大等问题。中医在治疗失眠症方面，以遵循中医基础理论之“整体观念”而辨证施治，以针刺、艾灸、口服汤药等特色治疗为主，疗效明显、患者接受度高[8-10]。本院多年来应用特色大接经针刺法联合低频重复经颅磁刺激（low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，Lf-rTMS）治療心肾不交型失眠，具有改善失眠症状、提高睡眠质量的作用，本研究通过随机对照试验对该方法的疗效进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月-2021年2月

85例经大连市中心医院治疗且确诊为心肾不交型失眠症患者。纳入标准：（1）符合西医失眠症的诊断标准[11];（2）符合心肾不交型不寐的诊断标准[12];（3）年龄≤80周岁;（4）凝血机制正常。排除标准：（1）合并视、听、语言或智力、精神等残疾;（2）合并严重的心、肝、肺、肾等内科系统疾病;（3）针刺部位的皮肤破溃、皮疹、瘀斑等皮肤疾病;（4）超声等影像学检查提示存在单侧或双侧颈动脉斑块;（5）体内有支架、起搏器等无法取出的金属;（6）有兴奋类药物依赖、嗜饮浓茶或咖啡、酗酒等不良嗜好;（7）依从性差。分组原则：由随机数字表产生分配编号，将其放入已经按序编码的不透光、牛皮纸信封中，患者按照入院次序随机拆封，归入对照组（n=42）与观察组（n=43）。本研究所有内容均经医院伦理委员会办公室审查通过，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规体针针刺联合Lf-rTMS治疗。常规体针针刺的操作方法如下，（1）患者坐于无靠背的椅子上，暴露针灸部位;（2）选取一次性紫铜柄环柄无菌针灸针（生产许可证号：苏食药监械生产许20010020号;生产厂家：苏州医疗用品厂有限公司;规格：40 mm×0.35 mm），针刺前仔细检查针身，确保其符合针刺条件;（3）选穴取百会、四神聪、安眠（双侧）、通里（双侧）、神门（双侧）、心俞（双侧）、肾俞（双侧）、足三里（双侧）、照海（双侧）、申脉（双侧）;（4）针刺前穴位消毒，刺手单手进针;（5）针刺以穴位得气为宜;（6）留针30 min;（7）起针遇针孔出血用医用棉签按压针孔约30 s以防淤青。Lf-rTMS治疗的操作方法如下，（1）应用重复经颅磁刺激治疗仪（生产厂家：丹麦MagVenture公司;产品型号：MagProX100）进行治疗。（2）治疗帽覆盖双侧头额背外侧皮质区。（3）选择具体参数，频率：1 Hz，刺激强度：80%～110%运动阈值;刺激间隔时间：3 s;治疗时长：20～30 min。

1.2.2 观察组 采用大接经针刺法联合Lf-rTMS治疗。大接经针刺的操作方法如下，（1）患者于治疗床上取仰卧位，充分暴露针刺穴位;（2）选取与对照组同批号、同规格的针灸针;（3）针刺穴位及顺序为：至阴→涌泉→中冲→关冲→足窍阴→大敦→少商→商阳→厉兑→隐白→少冲→少泽;（4）新病先刺患侧，陈病（病程>3个月）先刺健侧;（5）针刺前消毒方法同对照组，单手进针;（6）快速进针，根据穴位不同需要直刺0.1～0.2寸，快速提插捻转15～20次至穴位得气后直接出针，不留针;（7）若遇针孔出血，处理方法同对照组。观察组Lf-rTMS治疗的操作方法同对照组。两组针刺治疗、Lf-rTMS治疗均为每周一至周六，1次/d;每周日休息;每2周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗前后的中医证候评分。采用心肾不交型不寐证的中医证候评分量表（traditional Chinese medicine syndromes scale，TCMSS）评价，主症（心烦失寐、心悸不安）、次症（腰膝酸软、舌红、脉细数），主症每项按“无-轻-中-重”分别计入0、2、4、6分;次证每项按“无-轻-中-重”分别计入0、1、2、3分，总分21分，证候评分越高则表明失眠相关症状越严重[13]。（2）比较两组治疗前后的日常睡眠情况。采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评价日常睡眠情况，共7个维度，各维度均按“无-轻-中-重”四种程度分别计入0、1、2、3分，总分21分，评分越高则表明睡眠质量越差[14]。（3）比较两组治疗前后的氨基酸类神经递质谷氨酸（glutamic，Glu）和γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）水平。抽取治疗前后晨起空腹静脉血4 mL，采用酶联免疫吸附法测定，Glu水平越高则表明进入睡眠越困难;GABA水平越高则表明进入睡眠越容易。

1.4 统计学处理 应用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;等级资料比较采用非参数检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组高血压分级为Ⅰ级13例，Ⅱ级10例，Ⅲ级4例。观察组高血压分级为Ⅰ级13例，Ⅱ级11例，Ⅲ级5例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组治疗前后TCMSS、PSQI评分比较 治疗前，两组TCMSS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TCMSS、PSQI评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后血清Glu、GABA水平比较 治疗前，两组Glu、GABA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Glu均低于治疗前，GABA均高于治疗前，且观察组Glu低于对照组，GABA高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

失眠症，中医内科谓之“不寐病”，属于“目不瞑、学不寐、不得卧”范畴。《黄帝内经》中阐述了“阴阳和合，阳入于阴”是保证正常睡眠的基础。“大接经”法首记于元代张璧撰著的《云岐子学医新说》，其中所谓之“大”指周天，所谓之“接经”指经脉接续，即将周天的经脉连续联通，全面刺激调动。后世罗天益在《卫生宝鉴》中具体论述了两种“大接经”法，即“从阳引阴”“从阴引阳”，同时记载了按十二经脉流注的次序对十二井穴进行针刺[15-16]。现代针灸名家彭静山曾按照十二经循行次序在原络、络原穴上交替进针，并将此大接经法应用于失眠、郁证等心系疾病治疗中，取得良好临床效果[17-18]。Lf-rTMS作为新兴的物理治疗技术，具有操作简易、无痛安全等优势[19]。陶晟等[20]通过随机对照试验证明，Lf-rTMS可调节原发性失眠患者的神经内分泌水平，从而改善失眠症状。现代医学认为应用针灸配合Lf-rTMS治疗可有效提高患者睡眠质量，且副作用相对较小[21]。

本研究结果显示，治疗前，两组TCMSS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组TCMSS、PSQI评分均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。此结果与任青田[22]的随机试验研究结论相符。研究表明，多种神经递质如Glu和GABA，对睡眠的调节起到了关键作用[23]。本研究中，治疗前，两组Glu、GABA比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Glu均低于治疗前，GABA均高于治疗前，且观察组Glu低于对照组，GABA高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，“大接经”针刺法联合低频重复经颅磁刺激，可有效改善失眠症状、提高睡眠质量，具有临床价值。本研究的不足之处在于因样本量较少、单中心研究等限制，可适度加大样本量并联合多中心进行相关试验，使研究结果更具可靠性。

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（收稿日期：2021-08-18） （本文编辑：张明澜）