960 名中老年人的颈围、小腿围对其血压、血脂、血糖的影响

2021-03-23蓝爱春包锦莹郑永克魏素妮潘静

护理学报 2021年3期

蓝爱春，包锦莹，郑永克，魏素妮，潘静

（1.温州市中心医院老年病房，浙江温州325000；2.温州市鹿城区人民医院急诊科，浙江温州325001）

据报道，我国心血管病患者人数约2.9 亿[1]，心血管疾病死亡率约占居民总死亡数的45%，远超恶性肿瘤等其他疾病而高居首位[2]。高血脂、高血压、高血糖和肥胖等代谢异常是心血管疾病的重要危险因素[3]，近20 年我国血脂异常、高血压、糖尿病患者人数增加了1.5～5 倍[4]。颈围（neck-circumference，NC）指测量喉结节点水平的围长，其反映了颈部的皮下脂肪或呼吸道周围脂肪的沉积，是检测上半身皮下脂肪的重要指标[5]。小腿围（calf circumference，CC）是指小腿腓肠肌最粗部分的周径[6]，是一种有用的新颖人体测量参数。既往研究发现, 颈围、小腿围作为新的心血管疾病预测指标, 能很好地预测高风险人群心血管疾病的发生和全因死亡率[7]。此外，小腿围测量可用作静息脉搏率的筛选测试，用于预防心血管事件[8]。 1 项横断面研究的结果表明，小腿围大者心血管疾病的发生风险降低[9]。目前，国内颈围与血脂异常或心血管疾病关系方面的研究甚多[10-11]，尚无小腿围与心血管危险因素相关性的报道。同时，单独采用颈围预测心血管患病风险受人群、种族、地域的影响结果并不一致，特别是与血脂各组分的相关性差异较大。本研究拟同时测量中老年人群的颈围、小腿围，并分析其对心血管危险因素高血脂、高血压、高血糖的影响，以期为有效预测心血管风险因素，从而为实施有效干预提供一定的参考和依据。

1 研究对象

采用便利抽样法，选取2019 年7—11 月来我院体检中心体检的人员作为研究对象。纳入标准：（1）年龄≥40 岁；（2）沟通交流正常者；（3）无心血管疾病史和家族史；（4）自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）颈部肿瘤或甲状腺疾病者；（2）结缔组织疾病、肝肾疾病及内分泌疾病等可引起血脂异常者；（3）下肢静脉曲张、下肢水肿及不能行走者。

2 方法

2.1 研究工具

2.1.1 一般资料调查表自行编制，包括年龄、性别、吸烟饮酒史、体力活动（IPAQ 问卷[12]）、既往史（有无高血压病、糖尿病、冠心病）、用药史（服降压药、降脂药、降糖药情况）、家族史。

2.1.2 体格检查包括身高，体质量、体质指数、血压和颈围、小腿围，均有专人负责测量。颈围测量：受试者直立，平视前方，双臂自然下垂，平静呼吸。使用软尺绕甲状软骨上缘1 周，与颈部长轴垂直，测量精确到0.1 cm。小腿围测量：被测量者直立，统一选左腿。用软尺绕小腿腓肠肌（最粗处）绕1 周测得的最大值，精确到0.1 cm。身高精确到0.1 cm，体质量精确到0.1 kg；体质指数=体质量/身高2（kg/m2）。血压测量：统一使用校准过的欧姆龙电子血压计测量，受试者坐位休息≥15 min 后，取其非优势臂测量2 次血压，每次测量间隔2 min，取其血压平均值。

2.1.3 实验室指标及心血管相关危险因素的诊断标准

2.1.3.1 实验室指标包括三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇和血糖。清晨空腹状态下（禁食≥10 h）抽取静脉血，采用全自动生化分析仪测定。

2.1.3.2 心血管相关危险因素的诊断标准根据中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会2007 年颁布的《中国成人血脂异常防治指南》[13]的诊断标准：即正在服用降脂药物，或三酰甘油≥2.26 mmol／L，或总胆固醇＞6.22 mmol／L，或低密度脂蛋白胆固醇≥4.14 mmol／L，或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04 mmol／L。高血压：曾经或正在服用降血压药物，或有高血压病史；或本次随访调查收缩压≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和／或舒张压≥90 mmHg[14]。空腹血糖异常：曾经或正在服用降血糖药物，或有糖尿病病史；空腹血糖＞6.1 mmol／L。

2.2 资料收集方法及质量控制本研究的一般资料部分采用问卷调查法，由经过统一培训并考核合格的4 名调查员发放问卷；首先采用统一指导语向受试对象介绍本调查的目的、意义及问卷填写方法，获得知情同意后发放问卷。问卷当场发放、指导填写并回收。共发放问卷1 000 份，回收有效问卷960份，有效回收率为96.00%。体格检查由体检报告中获取；实验室指标由院内网检验系统收集。

2.3 统计学方法采用EpiData 3.1 双人录入数据，SPSS 24.0 分析数据。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差描述，2 组间比较采用两独立样本t 检验；计数资料采用频数、构成比描述，组间比较采用卡方检验。血压、血脂、血糖影响因素的单因素分析采用单因素Logistic 回归分析，将有统计学意义和临床上认为与因变量关系密切的变量纳入进行二分类Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 本组中老年人的颈围、小腿围情况根据王娟秀[15]等研究的颈围对肥胖的最佳预测切点男性为37.1 cm，女性为32.7 cm 标准。本组中老年人，男性484 名，272 名（56.2%）颈围增粗；女性476 名，268 名（56.3%）颈围增粗。根据Wu 等[16]的研究结果，小腿围与心血管风险相关的代谢综合征影响的最佳临界值男性＜36.7 cm，女性＜33.7 cm 为标准，本组中老年人，男性312 名小腿围缩小（64.5%），女性216 名小腿围缩小（45.4%）。

3.2 不同颈围、小腿围与心血管危险因素患病率的单因素分析

3.2.1 不同特征中老年人的颈围情况比较根据王娟秀[15]等研究标准，将本组中老年人分为颈围正常组（n=420）和颈围增粗组（n=540），比较2 组中老年人的性别、年龄、体质指数、血脂、血糖、血压、吸烟饮酒、体力活动情况。结果显示，不同体质指数、有无血脂异常、有无血糖异常、有无高血压的中老年人，其颈围情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同特征中老年人的颈围情况比较(n=960，例，% )

3.2.2 不同特征中老年人的小腿围情况比较根据Wu[16]的研究标准，将本组中老年人分为小腿围缩小组（n=528）和小腿围正常组（n=432），比较2 组中老年人的性别、年龄、体质指数、血脂、血糖、血压、吸烟饮酒、体力活动情况。结果显示，不同性别、年龄、体质指数、有无血脂异常、有无血糖异常、有无高血压的中老年人，其小腿围情况比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同特征中老年人的小腿围情况比较(n=960，例，% )

3.3 血压、血脂、血糖影响因素的单因素Logistic 回归分析和二分类Logistic 回归分析将有无高血压（有=1，无=0）、有无血脂异常（有=1，无=0）、有无血糖异常（有=1，无=0）分别作为因变量，单因素Logistic回归分析有统计学意义和临床上认为与因变量关系密切的5 个因素（性别、年龄、体质量指数、小腿围、颈围）作为自变量，进行二分类Logistic 回归分析。分别校正了性别、年龄、吸烟、饮酒、体力活动、体质指数、血压、血糖、血脂、颈围或小腿围后，结果显示，颈围增粗（OR=2.142，P＜0.001）是高血压的独立危险因素；颈围增粗（OR=1.970，P＜0.001）、小腿围缩小（OR=1.894，P＜0.001）均是血脂异常的危险因素；小腿围缩小（OR=0.460，P＜0.001）是血糖的保护因素。见表3、表4。

表3 血压、血脂和血糖影响因素的单因素Logistic 回归分析（n=960）

表4 血压、血脂和血糖影响因素的二分类Logistic 回归分析（n=960）

4 讨论

4.1 颈围增粗是本组中老年人高血压和血脂异常的危险因素本研究结果显示，校正了性别、年龄、吸烟、饮酒、体力活动、体质指数、血压、血糖、血脂、小腿围后，颈围增粗是本组中老年人高血压的独立危险因素（OR=2.142，P＜0.001）；与霍亚南等[17]研究结果一致。究其原因，（1）颈围代表上半身皮下脂肪增多，上半身皮下脂肪已被证实是循环系统游离脂肪酸的重要来源，尤其在肥胖及代谢综合征人群。游离脂肪酸导致氧化应激增强、炎症因子释放增加[18]，致F2-异前列腺素水平明显升高[19]，血管内皮损伤，最终造成高血压的发生。（2）颈围增粗者上身皮下脂肪组织增多，其中成熟的脂肪细胞不断合成及分泌瘦素等脂肪因子，交感神经兴奋性升高，释放儿茶酚胺导致小动脉收缩。此外，瘦素与瘦素受体结合，在慢性高瘦素状态下，水钠重吸收增强，进而导致水钠潴留[19]，引起血压升高。（3）颈围增粗者均肥胖，胰岛素敏感性下降，导致胰岛素抵抗，代偿性引起高胰岛素血症。血管内皮细胞的胰岛素信号通路选择性受损，一氧化氮产生及释放减少，从而导致血管舒张功能紊乱及动脉僵硬[20]，促进高血压的发生。（4）颈围增粗者呼吸道周围软组织增加，脂肪沉积于舌后1/3 区域，睡眠时增大的舌后坠，呼吸气流受限而导致低氧血症，促使交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺而引起血压升高[21]。

本研究结果显示，校正了性别、年龄、吸烟、饮酒、体力活动、体质指数、血压、血糖、血脂、小腿围后，颈围增粗是血脂异常的危险因素（OR=1.970，P＜0.001），与张丽萍等[22]研究结果一致。究其原因，颈围增粗反映了颈部的皮下脂肪或呼吸道周围脂肪的沉积增加，上身皮下脂肪增多。上身皮下脂肪释放游离脂肪酸进入血液的比例较内脏脂肪更高[22]。游离脂肪酸与三酰甘油关系较密切，可促使极低密度脂蛋白胆固醇及三酰甘油在肝脏内大量合成，影响血脂的正常代谢[23]；另外颈围增粗与体质指数呈正相关，肥胖导致的胰岛素抵抗使血游离脂肪酸和三酰甘油浓度增高，共同导致血脂升高。

4.2 小腿围缩小是本组中老年人血脂异常的危险因素本研究结果显示，校正了性别、年龄、吸烟、饮酒、体力活动、体质指数、血压、血糖、血脂、颈围后，小腿围缩小是本组中老年人血脂异常的危险因素（OR=1.894，P＜0.001）；与Park 等[24]研究结果一致。究其原因，与增粗的小腿皮下脂肪会提升并储存游离脂肪酸有关。白彗婧等[25]研究显示小腿围与脂肪组织之间存在直线相关性，高小腿围可能反映大量的皮下脂肪以及脂肪在肌肉中的浸润。另外低小腿围与糖尿病患者的胰岛素抵抗呈正相关[24]，胰岛素抵抗使血游离脂肪酸和三酰甘油浓度增高，导致血脂升高。从表2 可以看出小腿围与年龄呈反比，不同性别有差异性，因此也可能与选择的人群因性别、年龄不同脂肪分布不同有关，随着女性年龄的增长，50 岁后雌激素下降，脂肪向心性分布有关。

4.3 小腿围缩小是本组中老年人血糖异常的保护因素本研究结果显示，校正了性别、年龄、吸烟、饮酒、体力活动、体质指数、颈围后，小腿围缩小是本组中老年人血糖异常的保护因素（OR=0.460，P＜0.001）；目前国内外尚无这方面研究报导，究其原因可能与缩小的小腿围皮下脂肪减少，未出现胰岛素抵抗有关；又或者与选择人群的饮食种类、生活方式、区域不同有关，有待进一步研究。

5 对策

综上所述，颈围增粗是本组中老年人高血压和血脂异常的危险因素，小腿围缩小是本组中老年人血脂异常的危险因素。建议：（1）定期体检时增加测量颈围、小腿围，特别是40 岁以上人群。若出现颈围增粗（男性＞37.1 cm，女性＞32.7 cm）、小腿围缩小（男性＜36.7 cm，女性＜33.7 cm），要特别关注其血糖、血脂、血压的变化。（2）已出现颈围增粗和（或）小腿围缩小者，建议其采用低脂、低盐饮食，减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄入[26]。同时，戒烟限酒。此外，加强体育锻炼，例如散步、广场舞、体操等。小腿围缩小者更适合跑步、登山、深蹲、跳绳等锻炼下肢的运动。