目的针对性护理对CT增强扫描患者的影响

2021-03-22王晓娜冯锟罗丽珊

中外医学研究 2021年5期

王晓娜冯锟罗丽珊

随着近年来医疗水平及影像学的不断发展，螺旋CT已被广泛应用于临床多种疾病的诊断中，具有分辨率较高、无创性、安全性较高及经济简便的优势[1]。采用血管内对比剂是CT扫描技术之一，其主要目的在于更清晰地显示器官及病灶影像，进一步为临床疾病的诊断提供参考依据[2]。然而，有研究报道显示，在增强扫描过程中需于迅速经静脉注进有机碘的造影剂之后给予扫描，可能导致患者发生一系列不良反应[3-4]。加之患者普遍需要静脉穿刺，易对其心理状况不利，继而可能影响其检查及诊断结果。因此，如何有效预防此类不良反应显得尤为重要，亦是目前临床护理工作中关注的热点。其中目的针对性护理主要是指以护理人员护理经验为基础，通过检索相关治疗完善护理模式，且以患者身体状况为前提，对其康复需求予以评估，从而制定护理目标及护理计划的一种护理模式。鉴于此，本文通过研究目的针对性护理对CT增强扫描过程中碘造影剂不良反应的预防效果并进行详细而深入的分析，得出一些结论，现做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2018年12月在本院实施CT增强扫描120例患者为研究对象。纳入标准：（1）拟行CT增强扫描；（2）无意识障碍、听力障碍及语言障碍等，可接受检查；（3）首次接受CT增强扫描；（4）年龄≥18岁。排除标准：（1）存在过敏型哮喘、呼吸衰竭及重要器官病变；（2）对造影剂过敏；（3）伴有甲状腺病变抑或是有自身免疫类疾病；（4）有神经系统疾病。以随机抽签法将其分为研究组和对照组，各60例。对照组男37例，女23例；年龄22～75岁，平均（47.11±12.52）岁；检查区域：腹部39例，胸部21例。研究组男35例，女25例；年龄23～77岁，平均（47.20±12.55）岁；检查区域：腹部38例，胸部22例。两组资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究已获得患者知情同意，并已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：（1）行CT增强扫描，使用仪器为16排CT扫描仪（西门子），综合患者情况实施增强扫描，采用碘海醇作为造影剂，通过高压注射器经由其外周静脉注射，注射速率为3.0～4.5 ml/s，剂量为90 ml。（2）护理干预，对照组行常规护理干预，即完善查对制度，严格掌握碘造影剂适应证及禁忌证，向患者讲解扫描注意事项，帮助其明确可能发生的一系列不良反应，扫描完成后叮嘱患者多饮水。对于发生不良反应的患者遵医嘱予及时干预。

研究组在对照组基础上增用目的针对性护理干预，（1）心理干预：由本院经验丰富的护理人员主动与其交流沟通，明确患者的内心真实想法，向患者详细讲解CT扫描的特点及相关知识（主要包括增强扫描的目的、碘对比剂输注的相关注意事项、配合事项及潜在不良反应），并对所提疑问正确解答并指导。检查前1 h针对焦虑程度较为严重的患者可予以镇静剂干预。（2）扫描过程中护理：严格控制对比剂输注速率，并视其年龄、病情及血管情况予以适当的调整，正确指导患者与检查过程中屏气、吸气、憋气。输注过程中密切关注患者情况，若出现发热和呕吐，及恶心时，需反馈给医生，并遵医嘱予以相关干预，并完善抢救工作。（3）环境干预：保证室内温度、湿度适宜，且空气清新无异味。检查前30 min开始播放舒缓、轻快的音乐，直至检查结束。（4）检查结束后感谢其配合行为，并进行30 min的观察，若患者无迟发性不良反应及不适感则可离开。（5）严格执行无菌操作，对所有受试者均进行碘过敏测试，并预防性静脉注射抗过敏药物干预。（6）饮食干预：告知患者尽量摄入低蛋白、低盐食品，如谷类及绿叶蔬菜等，尽量避免油炸食物的摄入，禁止暴饮暴食，禁烟禁酒，适当予以香蕉等水果，维持大便通畅。（7）针对部分如心脏病、高血压、身体相对虚弱的患者，应尽量于主管医师的陪同下实施扫描，并对其进行监测。（8）指导上肢的扭动活动，加速其患肢血液循环及功能恢复。（9）实时监测患者造影剂外渗情况，针对造影剂的外渗量少于20 ml者，采用喜辽妥软膏涂抹于外渗部位实施局部按摩，随后以冰袋持续冷敷。针对造影剂的外渗量20 ml及以上者，抬高其患肢到心脏水平，再以舒康博水凝胶敷料外敷，予以冰袋持续冷敷。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组不良反应、干预前后心理状况、满意度、检查情况及自我效能感。将不良反应按照严重程度的不同分为轻度、中度、重度3个等级，其中以恶心、呕吐、面部湿红及头晕等为轻度；喉头轻度水肿、皮疹、反复呕吐及呼吸困难为中度；痉挛、严重水肿、严重呼吸困难、神情恍惚及休克为重度[5]。采用焦虑/抑郁自评量表（SAS/SDS）评估心理状况：两者各含20个项目，前者每项评分为1～4分，后者每项评分为1～3分，其中SAS评分≥50分为焦虑，SDS评分≥53分为抑郁，得分越高代表患者的焦虑/抑郁程度也越显著[6]。采用满意度评估量表对其实施评价：包含十分满意、较满意、不满意共3个选项，十分满意+较满意=总满意[7]。检查情况中顺利是指患者完全依靠自己结束检查，尚能完成是指患者出现问题与医生处理后自己勉强完成检查，拒绝是指患者终止检查。自我效能感则依靠中文版的自我效能量表实施评估，共包含10个项目，每项目以Likert4级评分法实施评估，其中1分记作完全不正确，2分记作部分正确，3分记作基本正确，4分记作完全正确，分值范围10～40分，分值越高表示自我效能感的水平也越高。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应对比

研究组轻度不良反应、中度不良反应、重度不良反应发生率均低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组不良反应对比例（%）

2.2 两组心理状况对比

干预后，研究组SAS及SDS评分低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理状况对比 [分，（±s）]

组别 SAS SDS干预前干预后干预前干预后研究组（n=60）55.19±10.02 35.02±8.17 54.84±7.18 37.28±5.11对照组（n=60）55.32±10.06 47.74±8.55 54.46±7.20 44.29±6.62 t值 0.071 8.332 0.289 6.493 P值 0.944 0.000 0.773 0.000

2.3 两组满意度对比

研究组总满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组满意度对比

2.4 两组检查情况对比

研究组检查顺利人数占比高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组检查情况对比例（%）

2.5 两组自我效能感评分对比

干预后两组自我效能感评分较干预前提高，且研究组高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组自我效能感评分对比 [分，（±s）]

组别干预前干预后 t值 P值研究组（n=60） 27.52±5.23 35.82±4.38 9.424 0.000对照组（n=60） 28.11±5.20 31.19±4.22 3.562 0.001 t值 0.620 5.897 P值 0.537 0.000

3 讨论

3.1 CT扫描造影剂外渗的分析

CT扫描时近年来所发展的一种影像学手段，其分辨率较高，可帮助医生清晰地观察患者病变部位、数目、范围及脏器整体状况，同时可清晰地显示及鉴别解剖关系，对病灶区域的薄层扫描能够增大信息量的采集，其应用效果明显优于传统X线片[8-10]。特别是CT增强扫描，可将患者病变区域性质、范围、血供情况等进行清楚的显示，CT增强扫描可在同时获取多层厚度的有关图像，存在较大覆盖区域，且其扫描时程较短，造影剂使用剂量较少，目前已得到广泛的应用[11-13]。然而，相关研究报道显示，部分患者因对疾病存在一定程度的恐惧心理，从而会导致检查过程中一系列不良心理反应的发生，而CT增强扫描过程中所采用的造影剂会在一定程度上增加恶心、呕吐等不良反应发生的风险，可能会引发呼吸困难，对患者的生命安全造成威胁[14-16]。

3.2 目的针对性护理对不良反应的影响

本文结果显示，研究组与对照组在轻度不良反应、中度不良反应、重度不良反应发生率方面对比，前者更低，这与巴提曼·马拿甫、黄芳芳等[17-18]研究报道相符，说明了研究组干预方式应用于CT增强扫描过程中，可显著降低患者的碘造影剂相关不良反应。分析原因，该干预方式于注射对比剂过程中时刻注意并指导患者，密切监测其不良反应，同时实施及时有效的处理，继而从心理及生理方面保障了CT增强扫描的安全性，提高了检查舒适度，进一步有利于减少不良反应的发生。

3.3 目的针对性护理对患者心理状态的影响

干预后研究组与对照组在SAS、SDS评分方面比较，前者更低，这表明了研究组干预方式可显著缓解CT增强扫描患者的负性情绪。原因可能在于：此种干预方式更加注重和患者之间的交流沟通，并有效解除患者的心理压力及负担；同时，通过向患者详细讲解CT增强扫描的相关知识及注意事项，有利于减轻患者因对相关知识的未知而产生的一系列负性情绪。