基于微信群的延续性护理模式对腹透患者自我管理、自我效能的影响

梁珍

腹膜透析利用腹膜作为透析膜，通过向腹腔内注入透析液，借助腹膜两侧毛细血管和微血管内的血浆与腹透液溶质浓度梯度和渗透梯度，以弥散、对流和超滤等原理，清除体内代谢废物和多余水分，是终末期肾病（ESRD）的有效替代方法[1]。近年来，随着人口老龄化的增加及尿毒症发病率逐年升高，腹膜透析临床应用越来越广泛。腹膜透析是漫长的过程，主要依靠患者居家完成换液操作、操作中异常情况处理、饮食管理等，患者积极主动参与透析自我管理对腹膜透析的顺利实施至关重要[2]。研究显示，随着时间推移，出院时对患者的常规指导会被慢慢遗忘，患者腹膜透析的依从性和连续性会逐渐降低，导致腹膜透析疗效下降，部分患者甚至因未规范透析出现多种并发症再次入院[3]。研究显示，对患者进行全面、系统的延续性护理，对改善患者透析依从性、规范操作、促使其按时复诊和规律用药等具有积极意义[4]。既往延续性护理采用定期门诊和/或电话随访的跟踪随访方式，虽然取得了一定效果，但患者和护理人员一对一单向联系，增加了护理工作量，不利于大规模推广[5]。近年来随着信息化水平的提高，随访模式越来越多元化，基于微信等云平台的延续性护理通过“医疗+互联网”模式的平台与患者通过文字、语言、图片、视频信息等进行交流，具有便捷、智能、个性化等特点，为出院后患者随访带来了新的途径[6]。本研究通过观察基于微信群的延续性护理模式对腹透患者自我管理、自我效能的影响，探讨基于微信群的延续性护理模式在ESRD患者腹膜透析治疗中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年9月在笔者所在医院定期随访的146例长期腹膜透析患者作为研究对象。纳入标准：符合腹膜透析指征，居家透析时间＞3个月；年龄18～70岁，性别不限；患者病情稳定、神志清晰，具有中学及以上文化程度，一定阅读能力和语言表达能力；患者拥有智能手机，熟悉智能手机操作。排除标准：合并恶性肿瘤、腹膜炎、全身性炎症等消耗性疾病；精神疾病、认知功能障碍等患者，无法正确理解研究内容；同时应用其他肾脏替代治疗方法；拟纳入其他临床研究。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各73例。对照组男42例，女31例；年龄24～69岁，平均（51.08±14.08）岁；透析时间 4～63个月，中位透析时间12个月；受教育程度：中学（初中、高中、中专）51例，大专及以上22例；原发病：肾小球肾炎28例，糖尿病肾病16例，高血压肾损害18例，其他11例；居住地：农村38例，城镇35例。观察组男43例，女30例；年龄23～70岁，平均（50.63±13.15）岁；透析时间4～71个月，中位透析时间13个月；受教育程度：中学48例，大专及以上25例；原发病：肾小球肾炎29例，糖尿病肾病18例，高血压肾损害16例，其他10例；居住地：农村36例，城镇37例。两组一般资料相比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组给予常规延续性护理，即患者出院前根据实际情况制订护理计划，建立档案，通过传统的电话指导进行延续性护理，第1个月每周进行1次电话指导，第2～3个月每2周进行1次电话指导，第4～6个月每4周进行1次电话指导，通过电话了解患者透析情况、用药情况、营养状况、心理状况并进行针对性指导，干预总时长为6个月。观察组给予基于微信群的延续性护理，建立肾脏病延续性护理微信群，由2名肾内科主管护师管理微信群，2名主管护师均具有良好的沟通能力和全面的腹膜透析延续护理的知识储备及运用能力，由责任护士帮助患者扫描二维码加入云随访平台，并指导患者掌握微信群各项功能，患者出院后可通过微信群了解相关信息，有问题随时咨询，管理人员注意与患者互动，及时给予指导，系统每日给出管理人员空闲时间，允许患者在管理人员空闲时间通过微信群发起咨询请求，管理人员与患者通过文字、图片、语音、视频等方式进行互动，管理人员随时记录患者存在的问题，分析随访中存在的问题，并在下月随访中进行完善；管理人员根据患者交流和提问的热点问题，整理相应的健康知识教育内容，通过微信群不定期推送，干预总时长为6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）干预前后采用自我管理能力问卷（SMBQ）评测患者自我管理能力，包括换液技术操作（包含7个因子）、操作中异常情况处理（包含4个因子）、饮食管理（包含5个因子）、并发症监测（包含8个因子）、情绪管理及社会回归（包含4个因子）共5个维度28个因子，每个因子采用Likert4级计分，0～4分分别代表从不、偶尔、经常、总是，以每维度总分/维度总因子数作为该维度的分值，得分越高反应相应条目自我管理能力越好[7]；采用一般自我效能量表（GSES）评估患者自我效能，GSES为单维度，包括10个条目，采用Likert4级评分，1分表示完全不正确、4分表示完全正确，GSES得分为各项平均分，得分越高说明患者自我效能越高[8]。（2）观察两组干预期间并发症发生率。（3）干预前后采用香港理工大学Tao等[9]测定的中文版肾病生活质量调查表（KDQOL-36）评定，KDQOL-36包括躯体健康（1～6条目）、心理健康（7～12条目）、肾脏负担（13～16条目）、症状与不适（17～28条目）、肾脏疾病影响（29～36条目）等5个维度共36个条目，每个条目分值0～100分，每个维度条目的平均得分为该维度得分，分值越高，表示患者生活质量越高。（4）干预后采用自制护理满意度量表评估患者对护理的满意度，采用视觉模拟法进行评定，即在纸上画一条带有0～100刻度的直线，0分表示极度不满意，100分表示非常满意，由患者根据护理期间的感受在线上画上相应点，该点刻度即为护理满意度评分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后SMBQ评分比较

干预前两组各项SMBQ评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05），干预后两组各项SMBQ评分均高于干预前，且观察组各项评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后SMBQ评分比较 [分，（±s）]

表1 两组干预前后SMBQ评分比较 [分，（±s）]

组别 时间 换液技术操作 操作中异常情况处理 饮食管理 并发症监测 情绪管理及社会回归对照组（n=73） 干预前 1.38±0.54 1.58±0.49 1.83±0.54 1.13±0.47 1.05±0.35干预后 2.34±0.42 2.22±0.47 2.51±0.32 2.25±0.39 2.03±0.28 t值 3.001 2 2.957 8 2.918 8 3.451 3 3.034 5 P值 0.003 4 0.004 0 0.004 7 0.000 9 0.001 2观察组（n=73） 干预前 1.45±0.61 1.49±0.51 1.72±0.38 1.09±0.51 1.09±0.42干预后 2.85±0.12 2.73±0.22 2.89±0.11 2.75±0.21 2.61±0.28 t值 3.005 9 2.954 3 2.900 1 3.451 2 3.035 5 P值 0.002 4 0.004 5 0.005 9 0.001 0 0.001 1组间干预后t值 3.243 1 3.243 1 2.321 8 3.245 8 3.400 7组间干预后P值 0.001 9 0.001 9 0.012 4 0.001 7 0.001 0

2.2 两组干预前后GSES评分相比较

干预前两组GSES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组GSES评分均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后GSES评分相比较 [分，（±s）]

表2 两组干预前后GSES评分相比较 [分，（±s）]

组别 干预前 干预后 t值 P值对照组（n=73） 1.92±0.28 2.49±0.35 3.413 2 0.019 8观察组（n=73） 1.89±0.31 3.14±0.33 8.284 5 0.012 3 t值 0.668 0 4.416 7 P值 0.506 0 0.018 9

2.3 两组干预前后KDQOL-36评分比较

干预前两组KDQOL-36评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组评分均高于干预前（P＜0.05），且观察组评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后KDQOL-36评分比较 [分，（±s）]

表3 两组干预前后KDQOL-36评分比较 [分，（±s）]

组别 时间 躯体健康 心理健康 肾脏负担 症状与不适 肾脏疾病影响对照组（n=67） 干预前 54.03±8.24 48.32±5.89 29.03±6.85 58.14±6.03 45.03±12.03干预后 62.13±9.24 55.96±7.03 36.28±8.26 67.14±7.14 55.42±11.91 t值 3.001 2 2.957 8 2.918 8 3.034 5 3.451 3 P值 0.003 4 0.004 0 0.004 7 0.001 2 0.000 9观察组（n=67） 干预前 54.23±7.05 49.14±6.18 30.48±7.03 57.83±5.82 44.86±13.48干预后 72.24±5.48 84.23±10.27 42.14±8.45 75.37±8.23 63.82±14.17 t值 3.005 9 3.451 2 2.900 1 2.954 3 3.035 5 P值 0.002 4 0.001 0 0.005 9 0.004 5 0.001 1组间干预后t值 3.243 1 3.400 7 2.321 8 3.245 8 3.241 5组间干预后P值 0.001 9 0.001 0 0.012 4 0.001 7 0.002 0

2.4 两组干预期间并发症发生率比较

观察组干预期间并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组干预期间并发症发生率比较 例（%）

2.5 两组护理满意度评分比较

观察组护理满意度评分为（97.25±3.14）分，高于对照组的（87.25±13.89）分，差异有统计学意义（t=6.000 0，P＜0.05）。

3 讨论

原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小球间质性变等肾脏病变进展至ERSD，仅能通过肾替代维持患者生命。腹膜透析具有保护残肾功能、降低交叉感染、无血流动力学改变等优点，且操作便捷、设备简单、自主性强、不受场地限制，目前已经成为ERSD的优选肾脏替代治疗[10]。研究显示，全球范围内采用腹膜透析治疗的ERSD患者已经超过10万例，多数情况下腹膜透析患者居家完成换液操作、异常情况处理、饮食管理等管，难以接受系统化的院内干预，这就决定了患者自我管理在腹膜透析治疗中的重要地位[11]。张梅英等[12]对60例腹膜透析患者的研究显示，患者自我管理水平较差，45例患者不知换液前检查有效期，仅18例患者在换液前消毒操作环节。庞建红等[13]研究显示，腹膜透析患者自我管理水平高者仅9.9%。因此，医护人员对居家透析患者可控性差，患者自我管理水平欠佳，成为制约透析效果的重要因素。

延续性护理指有计划地为患者提供出院后持续性随访和指导，确保患者在不同及同一健康照顾场所受到不同水平的协作性与连续性，维护患者的健康，对改善慢性病的自我水平方面发挥重要作用[14]。彭怀红等[15]对300例居家护理腹膜透析患者分别采用常规护理和延续性护理，结果显示，延续性护理可改善患者的自我管理水平，提高生活质量和降低不并发症发生率。张小宇等[2-4]研究结论与其一致。这些结果提示，将护理服务延续到患者家庭中，使患者获得延续性、协调性、高质量的护理服务，对改善患者自我管理水平，保证腹透效果具有重要意义。

但常规延续性护理以电话管理为主，虽可一定程度满足患者的延续性护理需求，但交流时间有效，一定程度影响了延续性护理的效果，为保持患者出院护理和住院护理的协同效果，有学者尝试采用多元的随访模式对慢性病患者进行延续性护理，目如微信群、QQ群等应用一定程度为延续性管理提供便利和弥补了电话护理的部分缺陷。本研究结果显示，即使对照组患者给予延续性护理，干预后患者自我管理水平仍低于观察组，结果提示，与传统延续性护理方式相比较，基于微信群的延续性护理在改善患者自理能力方面更具优势，这可能与基于微信群的延续性护理方式可对患者进行更好的针对性指导和有效交流有关。自我效能感是预测患者健康行为、疾病应对能力等的重要指标，对患者治疗动机具有一定影响，患者自我效能水平越高，在日常应对疾病时越积极主动，越利于患者自我管理水平提高[16]。本研究结果显示，干预后观察组自我效能感评分高于对照组，结果提示，基于微信群的延续性护理可改善患者自我效能，考虑与基于微信群的延续性护理强化了患者自我管理，使患者明确自己才是居家管理的中心，增加了自身能力和责任有关。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组，考虑与基于微信群的延续性护理模式可及时解决患者居家治疗期间出现的问题有关。随着医疗技术的发展，腹膜透析的目标已经不局限于生存率的提高，改善患者生存质量成为临床研究的热点，本研究结果显示观察组改善效果更为明显，结果提示，基于微信群的延续性护理可提高患者的生活质量，考虑与基于微信群的延续性护理提高患者自我效能、自我管理能力和降低并发症发生率相关。患者护理满意度是患者对护理质量客观、公正的评价，可真实反映患者对一系列护理服务的体验。本研究结果显示，观察组护理满意度得分显著高于对照组，结果提示积极有效的干预措施和护理技巧，有助于减轻腹膜透析患者面临的压力和痛苦，改善其对护理的满意度，减少护患矛盾。

综上所述，基于微信群的延续性护理模式用于腹透患者可提高自我管理，改善自我效果，提高生活质量，减少并发症发生，有利于和谐护患关系的建立，值得进一步研究探讨。