湖南省2016年度临床核医学和放射治疗频度调查与分析

彭俊哲，李植纯，谭 雄，陈东辉，许志勇，朱国祯

(湖南省职业病防治院，长沙 410007)

随着放射诊疗技术的日益进步与普及，接受医疗照射的人群逐年增多，医疗照射已是人类所受最大的并且将不断增加的人工电离辐射来源[1]，因此，医疗照射的防护也已成为国际各专业组织所强调的问题[2]。放射诊疗的频度调查对医疗照射剂量水平的研究有着十分重要的意义。对于临床核医学和放射治疗，我省上次大规模的频度调查为上世纪末开展的“九五”期间医疗照射水平调查研究[3-4]，距今已近20年。随着放射诊疗的发展，相应的医疗照射频度也必然发生变化，为了解湖南省当前临床核医学和放射治疗的照射频度，本研究采用全省普查与随机抽样调查的方法，开展了相关情况的基本调查。

1 资料与方法

1.1 调查对象

湖南省为承担国家专项“医疗照射辐射防护与质量控制——我国医疗照射剂量与频度调查”地区之一，省卫生健康委印发了《2017年湖南省医疗卫生机构医用辐射防护监测工作方案》，省职业病防治院根据该方案制定了相应的《湖南省医疗照射剂量及频度调查工作方案》。根据工作方案，对湖南地区所有开展核医学和放射治疗的医疗机构进行普查；随机抽取部分放射诊疗机构进行分性别、年龄段及诊疗类型的频次调查，按开展核医学和放射治疗机构数的15%进行抽取，并分别按开展两类放射诊疗活动机构中三级医院、二级医院、一级医院的比例确定抽样医院中各级医院的占比，一级医院不足1家的按1家抽取(由于全省开展放射诊疗的一级医院仅1家，且年治疗人次少于100，因此未将其纳入样本医院)，最终抽取核医学机构6家(4家三级医院、1家二级医院，1家一级医院)，放射治疗机构11家(6家三级医院、5家二级医院)。

1.2 调查内容

普查包括湖南所有开展临床核医学和放射治疗的医疗机构的基本情况、所配备的相关放射诊疗设备(数量、厂家、型号等)、相关放射工作人员数量、2016年度诊断人次和治疗人次等；抽样调查额外调查抽取医院2016年度分性别、年龄段及诊疗类型的诊断/治疗频次等。

1.3 调查方法

与地市疾控中心协作，发放相关调查表格至医疗机构，由医院涉及科室相关负责人根据实际情况填写相关信息。

1.4 质量控制措施

调查前对所有调查员进行规范化的培训，包括调查表的发放，调查表的填写及调查表的回收等；调查表回收后，仔细进行整理和审核，汇总分析数据，对出现逻辑错误或填写不完整的调查表及时向相关医疗机构进行核实。

1.5 计算方法

湖南省辖14个地州市，常住人口6 822万[5]，根据调查所得的核医学与放射治疗年频次进行相应的频度计算。

1.6 统计学处理

使用SPSS 22软件分析计算分性别、年龄段及诊疗类型的频次和构成比。

2 结果

2.1 湖南省临床核医学基本情况

全省共有40家医疗机构开展临床核医学，其中三级医院30家、二级医院7家、一级医院3家，核医学工作人员341人(其中男性205人，女性136人)。14个地市州均有开展此项工作，其中长沙10家，衡阳6家，岳阳、郴州、湘潭和怀化各3家，常德、益阳、株洲和邵阳各2家，永州、娄底、张家界和湘西自治州各1家。全省共有SPECT26台，PET6台。与1998年的基本情况[2]相比(见表1)，全省开展核医学的医疗机构数及设备台数均有大幅增加。

表1 湖南省2016年与1998年临床核医学基本情况对比

2.2 湖南省2016年度临床核医学诊断与治疗频度

结果列于表2。由表2可以看出，2016年全省核医学诊断频度与治疗频度分别为1.37和0.129人次/千人口，较1998年[2]均有大幅增加，诊断频度增长了343%，治疗频度增长了291%。

表2 湖南省2016年度临床核医学诊断与治疗频度(人次/千人口)

2.3 湖南省放射治疗基本情况

全省共有69家医疗机构开展放射治疗，其中三级医院42家、二级医院26家、一级医院1家，放疗工作人员842人(其中男性549人，女性293人，医学物理人员171人)。14个地州市均有开展此项工作，其中长沙14家，常德9家，衡阳8家，株洲6家，岳阳、郴州各5家，湘潭、益阳各4家，永州、怀化各3家，娄底、邵阳、张家界和湘西自治州各2家。全省共有加速器81台，后装机27台，陀螺刀8台，伽马刀6台，钴机1台。与1998年的基本情况[2]相比(见表3)，全省开展放射治疗的医疗机构数大幅增加，加速器与伽马刀大幅增加，后装机小幅增加，老一代放疗设备钴机与X射线治疗机逐渐淘汰。

2.4 湖南省2016年度放射治疗频度

结果列于表4。由表4可以看出，2016年全省放射治疗频度为0.412人次/千人口，较1998年[2]增长了118%。

2.5 不同级别医疗机构2016年度临床核医学与放射治疗频次

结果列于表5。由表5可以看出，核医学与放射治疗人次均为三级医院份额最大，且远高于二级医院和一级医院，一级医院份额最小。

表3 湖南省2016年与1998年放射治疗基本情况对比

表4 湖南省2016年度放射治疗频度(人次/千人口)

2.6 抽样医院2016年度临床核医学与放射治疗患者性别分布

结果列于表6。由表6可以看出，样本医院对于核医学诊断与放射治疗，男女人次相当，男性略高于女性；对于核医学治疗，女性人次高于男性。

2.7 抽样医院2016年度临床核医学与放射治疗患者年龄分布

结果列于表7。由表7可以看出，样本医院核医学诊断、核医学治疗与放射治疗患者年龄分布均呈现出随年龄增加而增加的趋势，“>40岁”年龄段所占比例最大，“15～40岁”次之，“0～15岁”最小。

表5 湖南省不同级别医疗机构2016年度临床核医学与放射治疗频次

表6 抽样医院2016年度临床核医学与放射治疗患者性别分布

表7 抽样医院2016年度临床核医学与放射治疗患者年龄分布

2.8 抽样医院2016年度临床核医学与放射治疗类型分布

结果列于表8。由表8可以看出，样本医院对于核医学诊断，SPECT检查人次所占份额最大，PET次之，功能测定最小；对于核医学治疗，甲亢治疗人次所占份额最大，敷贴治疗次之，甲癌稍低于敷贴治疗，粒子植入最小；对于放射治疗，胸部肿瘤与头颈部肿瘤治疗人次所占份额相当，胸部肿瘤最大，消化系统肿瘤与泌尿生殖系统肿瘤次之，骨及软组织肿瘤与淋巴及血液系统肿瘤最小。

3 讨论

本次调查结果显示，湖南省目前开展临床核医学与放射治疗的医疗机构分别为40家与69家，全省14个地州市均有开展此两项业务，与1998年相比，核医学医疗机构数增加了81.8%，放射治疗医疗机构数增加了76.9%。两个领域的专业医疗设备较1998年也有很大幅度的增加，如PET由1998年的0台增长为现在的6台，SPECT、加速器和伽马刀等设备较1998年增加了4～5倍。而老一代放疗设备，如钴机和X射线治疗机，较1998年有大幅减少，说明我省放射治疗不仅在规模上不断扩大，设备也在全面更新换代。

表8 抽样医院2016年度临床核医学与放射治疗类型分布

全省临床核医学诊断与治疗年频率分别为1.37和0.139人次/千人口，放射治疗年频率为0.412人次/千人口，较1998年均有较大幅度的增长，核医学诊断与治疗分别增长了343%与291%，放射治疗增长了118%。国内近期相关数据较少，与上海市2008年调查数据相比(核医学诊断6.63人次/千人口，核医学治疗0.41人次/千人口，放射治疗1.26人次/千人口[1])，我省与发达地区有明显差距。根据UNSCEAR划分的4类医疗保健水平地区，我省临床核医学与放射治疗年频率略高于Ⅱ类医疗保健地区的水平(核医学诊断1.1人次/千人口，核医学治疗0.043人次/千人口，放射治疗0.4人次/千人口[6])。

全省开展临床核医学与放射治疗的医疗机构大部分为三级医院，两项工作三级医院所占比例分别为75.00%和60.87%；诊断或治疗病人的频次更为集中在三级医院，核医学诊断占到95.88%，核医学治疗占到85.98%，放射治疗占到80.68%。同时，核医学与放射治疗两项工作存在着向二级医院与一级医院发展的趋势，尤其是放射治疗，二级医院开展率达到了37.68%，年治疗频次占比19.02%。

随着社会经济与医疗事业的进一步发展，临床核医学与放射治疗的频度必将继续增长，加之两项工作本身的特殊性，做好患者与工作人员的放射防护，做好诊断和治疗过程中的质量控制是需重点关注的问题。

另外，近年来，各领域的信息化建设日趋成熟与深入，卫生信息化对卫生事业改革发展的支撑作用越来越突出，已成为保障医药卫生体系有效规范运转的重要措施[7]。对于放射卫生领域，国家已建立起了“全国放射卫生信息平台”，涵盖医用辐射防护、个人剂量监测、职业性放射性疾病诊断与鉴定、食品放射性核素监测和职业性放射性疾病与职业健康监测等5个模块，上海、江苏、贵州等地也搭建了本省/市的放射卫生信息管理平台[8]。湖南省目前正在积极开发相应的放射卫生管理系统，从医疗和非医疗两大块进行建设，面向医疗/非医疗机构、省市卫生行政监督部门以及放射卫生技术服务机构，将录入全省所有放射诊疗机构及涉及放射性使用的非医疗机构的基本信息、放射工作人员情况、各类放射性设备基本信息、诊断/治疗人次、放射防护管理等，并与全国放射卫生信息平台实现互联。平台建成后，能为放射卫生综合管理提供有效的数据支持，为各类医疗照射的调查提供方便快捷的途径，对进一步提高放射卫生工作水平具有重要的意义。