健康宣教标准路径对急性髓系白血病患者负性情绪、生活质量、睡眠质量及预后的影响
2021-03-22曾春艳马晓辉孟炎杰
曾春艳，马晓辉，孟炎杰
郑州大学附属洛阳中心医院神经外科重症监护室，河南 洛阳 471000
急性髓系白血病是临床常见的血液系统疾病，以发热、出血、贫血为主要临床表现，其病因和发病机制复杂，目前尚未完全阐明，因此临床上尚无彻底根治的方法。化疗可在一定程度上控制急性髓系白血病的进展，但化疗的不良反应较大，患者接受度较差。急性髓系白血病病情可引起患者出现强烈的心理、躯体应激反应，导致患者的治疗依从性下降。急性髓系白血病患者出现负性情绪及生活质量下降多与对疾病相关知识的缺乏有关，因此健康教育对改善急性髓系白血病患者的预后具有重要作用。常规健康教育多在诊疗间隙完成，缺乏规范性，宣教效果并不理想。健康宣教标准路径是根据疾病特点制订的标准化健康教育方法，在高血压、糖尿病、恶性肿瘤等多种疾病的治疗中发挥了良好的辅助作用，有助于提高患者的遵医行为，改善患者的负性情绪和生活质量。本研究探讨了健康宣教标准路径对急性髓系白血病患者负性情绪、生活质量、睡眠质量及预后的影响，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2017年1月至2019年6月于郑州大学附属洛阳中心医院接受治疗的96例急性髓系白血病患者。纳入标准：①经临床、实验室检查确诊为急性髓系白血病；②急性髓系白血病的FAB分型依据中华医学会血液学分会发布的《成人急性髓系白血病（非急性早幼粒细胞白血病）中国诊疗指南（2011年版）》的标准；③初治患者；④年龄＞18岁。排除标准：①合并精神疾病；②无法配合随访调查；③合并其他系统恶性肿瘤、免疫系统疾病、血液系统疾病等。其中，男59例，女37例；年龄20～66岁，平均年龄（35.82±9.92）岁；学历：小学及以下16例，初中和高中50例，大专及以上30例；FAB分型：M1型23例，M2型25例，M3型25例，M4型23例。采用随机数字表法将患者分为观察组（n
=49）和对照组（n
=47），两组患者均给予常规治疗，其中观察组患者给予健康宣教标准路径干预，对照组患者给予常规护理干预。两组患者的性别、年龄、学历及FAB分型比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者及家属均对本研究知情并签署知情同意书。
表1 两组患者的基线特征
1.2 干预方法
两组患者均给予常规治疗，首先给予诱导化疗，在获得完全缓解后给予巩固治疗。对照组患者给予常规护理，化疗期间严密观察病情，耐心听取患者的主诉，回答其提出的疑问，指导患者遵医嘱用药，预防感染、出血等并发症。
观察组患者给予健康宣教标准路径干预，成立标准路径干预小组，由病区护士长、责任护士组成。健康教育内容包括文字教育、语言教育、心理干预等。护士长负责制订健康教育计划，指导具体工作。责任护士采用宣传栏、发放健康教育手册、开展讲座的形式进行疾病相关知识宣教。在诊疗间隙向患者讲解化疗知识、化疗期间自我护理注意事项、可能出现的不良反应及处理方法。指导患者通过听音乐、冥想、心理暗示等方法缓解和减轻身心痛苦。对出现食欲减退、恶心、呕吐、脱发等症状者及时给予心理疏导，告知患者停药后症状会消失、头发可再生，建议患者佩戴帽子、假发等遮掩头部，保持美观。指导患者合理饮食，以富含营养、清淡、易消化、无骨刺食物为主，禁食辛辣、生冷、坚硬食物，化疗开始前1 h避免进食。嘱患者多饮水，清洁口腔，尽量避免活动输液侧肢体，防止药物外渗、针头异位、穿刺点出血等问题。积极预防感染，嘱患者避免出入人群集中区域，佩戴口罩，注重个人卫生，保持外阴清洁卫生，定期洗澡、更衣，每日检查皮肤黏膜有无出血点，口腔、牙龈有无渗血，观察大小便颜色，防止出血性并发症。
1.3 观察指标及评价标准
①采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价干预前和干预3个月后两组患者的焦虑、抑郁情绪。其中SAS评分≥50分表明患者有焦虑情绪，且分数越高，焦虑越严重；SDS评分≥53分表明患者有抑郁情绪，且分数越高，抑郁越严重。②采用欧洲癌症研究与治疗组织研制的生活质量核心调查问卷评估干预前和干预3个月后两组患者的生活质量，总分为60分，分数越高表明患者的生活质量越好。③采用匹兹堡睡眠质量指数量表评价干预前和干预3个月后两组患者的睡眠质量，总分为21分，分数越低表明患者的睡眠质量越好。④比较两组患者化疗期间的不良反应发生情况，包括呕吐、骨髓抑制、疲乏、出血及口腔黏膜炎。⑤两组患者均随访至2020年7月，记录患者的生存时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x-
±s
）表示，组间比较采用t
检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ
检验；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间比较采用Log-rank检验。以P
＜0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 SAS、SDS 评分的比较
干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）。干预3个月后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。（表2）
表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较（x-±s）
2.2 生活质量、睡眠质量评分的比较
干预前，两组患者的生活质量、睡眠质量评分比较，差异均无统计学意义（P
＞0.05）。干预3个月后，两组患者的生活质量评分均高于本组干预前，睡眠质量评分均低于本组干预前，且观察组患者的生活质量评分高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。（表3）
表3 干-预前后两组患者生活质量、睡眠质量评分的比较（x±s）
2.3 不良反应发生情况的比较
观察组患者呕吐、骨髓抑制、疲乏、出血及口腔黏膜炎的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。（表4）
表4 两组患者不良反应发生情况的比较[n（%）]
2.4 生存情况的比较
截至2020年7月，观察组和对照组患者的中位生存时间分别为22个月（95%CI：21.25～22.75）和23个月（95%CI：22.02～23.98），两组比较，差异无统计学意义（χ
=0.039，P
=0.842）。（图1）
图1 观察组（n=49）和对照组（n=47）急性髓系白血病患者的生存曲线
3 讨论
急性髓系白血病属于造血系统髓系原始细胞恶性克隆性疾病，已有研究显示，其发病与电离辐射、化学物质、细胞毒性药物、病毒感染、遗传因素等有关。目前造血干细胞移植和化疗是治疗急性髓系白血病的有效方法，但造血干细胞移植费用高昂、移植过程复杂，术后可能出现严重的并发症。因此，目前化疗仍是急性髓系白血病的主要治疗方法。流行病学调查发现，20%～45%的急性髓系白血病患者在接受规范化治疗后可获得长期无病生存，但也有70%左右的患者复发，并进展为难治性白血病，预后较差。
化疗期间严重的不良反应直接影响患者的治疗信心及其对护理人员的信任感，负性情绪、睡眠障碍等均是加重化疗不良反应的危险因素，而对疾病及化疗相关知识的缺乏会降低患者的生活质量。因此对急性髓系白血病患者化疗期间实施优质的健康教育非常重要。健康教育是一种有计划、有目的、有评价性的教育活动，可帮助患者了解疾病相关知识，促使其行为趋向健康化。健康宣教标准路径是一种科学、规范的健康教育模式，从文字教育、语言教育、心理干预等多个方面入手，使患者对疾病相关知识的掌握程度更好。
急性髓系白血病患者的负性情绪比较常见，与对预后和医疗费用的担忧及化疗引起的不良反应等有关，负性情绪不仅能够使患者机体内儿茶酚胺大量合成，增加痛觉敏感，还可影响睡眠质量。而睡眠质量下降又会进一步加重负性情绪，如此形成恶性循环，使患者的生活质量和化疗依从性下降。本研究结果显示，干预3个月后，观察组患者的SAS、SDS评分均低于对照组，生活质量评分高于对照组，睡眠质量评分低于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。提示健康宣教标准路径有助于改善急性髓系白血病患者的负性情绪、生活质量及睡眠质量。其原因是健康宣教标准路径通过文字教育、语言教育等方法强化患者对疾病相关知识的认知，使患者掌握正确的知识，从而避免不必要的恐慌，负性情绪得以缓解，更加积极地配合治疗，并掌握饮食、个人卫生等相关自我护理知识，树立与疾病作斗争的信心，使患者获得更好的睡眠质量和生活质量。呕吐、骨髓抑制、疲乏、出血及口腔黏膜炎是急性髓系白血病患者化疗期间常见的不良反应，也是影响患者治疗依从性的重要因素。本研究发现，观察组患者呕吐、骨髓抑制、疲乏、出血及口腔黏膜炎的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P
＜0.05）。提示健康宣教标准路径有助于减轻急性髓系白血病患者的化疗不良反应。其原因是健康宣教标准路径通过指导患者合理饮食，在化疗前1 h避免进食而减少呕吐风险；嘱患者多饮水，清洁口腔以减少口腔黏膜炎的发生风险；避免活动输液侧肢体而防止穿刺点出血等问题；每日检查皮肤黏膜有无出血点，口腔、牙龈有无渗血，观察大小便颜色，以便及时发现和处理出血性并发症。本研究结果还显示，观察组和对照组患者的中位生存时间分别为22个月和23个月，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示健康宣教标准路径对急性髓系白血病患者预后无明显影响，在延长生存时间方面并无优势。
综上所述，健康宣教标准路径有助于改善急性髓系白血病患者的负性情绪、生活质量及睡眠质量，但对患者预后无明显影响。
