甲状腺癌的小科普

丁相福

吉林大学第二医院甲状腺外科，长春 130041

甲状腺癌是一种非常常见的内分泌系统恶性肿瘤，尤其女性常见。在2015年，国内流行病学统计显示，甲状腺癌已经成为女性增长速度最快的一种恶性肿瘤，而且新发病例在逐年递增，不可忽视。

甲状腺癌的发病原因尚未完全明确，但是与情绪、压力、内环境紊乱、生活环境、遗传等诸多因素相关，保持良好的心情及稳定的生活习惯，提升自我抗压能力对甲状腺疾病及甲状腺癌的预防有很大的帮助。

甲状腺癌的病理类型分为4种，分别为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。这4种类型的病例数依次减少，总体预后也是依次降低。占比最大的是乳头状癌及滤泡状癌，合称为分化型甲状腺癌，患者总体预后良好（约居全身所有部位恶性肿瘤预后良好程度前三位），且生存期较长（约95%以上患者超过10年）。后两种类型的预后较差，相比之下，髓样癌稍好，但是总体没有分化型甲状腺癌的预后好，且有明显的家族遗传倾向。未分化癌预后极差，发病率非常低，但基本上发现时就处于晚期，多见于老年患者（70岁以上多见），手术、放疗、化疗等常规治疗手段均对其没有明确的治疗效果，从发病到死亡平均3～6个月，1年生存率仅为5%～15%。

甲状腺癌最常规且最直接的检查手段是超声检查，具有丰富经验的超声科医师利用超声对甲状腺癌的诊断准确率可以达到90%左右，但是真正的确诊还是需要病理学检查。

以下几类人群应定期进行甲状腺超声检查，提升自我筛查的意识：①幼年期有过颈部放射史，或者工作环境中有放射性物质存在；②工作及生活压力大，生活极其不规律者；③年龄超过35岁，尤其处于更年期的女性；④家族中出现过甲状腺癌病例者；⑤甲状腺功能出现异常者。建议以上人群如在筛查过程中发现了甲状腺结节，一定要定期复查彩超，频率是每3～6个月1次。

很多就诊者会发现彩超报告中提到结节的分级，一般采用的是美国放射协会甲状腺影像报告和数据系统（American College of Radiology，ThyroidImaging Reporting and Data System，ACR TIRADS）或中国甲状腺影像报告和数据系统（Chinese-ThyroidImaging Reporting and Data System，C-TIRADS）分级，一般会有1～5级的描述，是针对甲状腺结节进行彩超多角度分析后得出的关于结节良恶性倾向性的一种报告系统，分级越高，恶性的可能就越大。临床医师一般推荐对4级（4级分为a、b、c 3类）及以上患者进行重点关注及密切随访，如每3个月密切随访彩超，或者行穿刺病理学检查及手术治疗。

对于已发现甲状腺结节且恶性可能性大的患者，无论病灶大小是多少，都不可以放松警惕，尤其是结节的位置贴近背膜，或者明显出现了向背膜外突出的超声诊断，建议积极进行穿刺病理学检查及手术治疗。医师经常在门诊会告诉患者，对于甲状腺结节的定性，不在于病灶大小及数量多少，主要是看结节的形态符合良性还是恶性。甲状腺癌虽然总体预后良好，术后生存期长，但是往往会在发病早期就出现颈部淋巴结转移的特性，因此，有经验的超声科医师一定会在描述甲状腺结节的同时去查看颈部淋巴结的情况。很多确诊患者的病灶直径＜1 cm，称为微小癌，但是微小癌不等同于低危险癌及早期癌，因为甲状腺癌是否转移与癌灶本身的大小无关，甚至术中会发现很多病灶直径很小的甲状腺癌会出现向甲状腺周边组织浸润生长、多发及远处淋巴结转移的情况。因此，甲状腺癌虽然预后良好、生存期长，但同样需要早诊断早治疗。

对于甲状腺癌术后患者需要长期口服左旋甲状腺素片的问题，很多患者担心长期吃“激素”存在众多“问题”，而对手术治疗产生抗拒。左旋甲状腺素片是可以在体内直接起作用的甲状腺激素，任何人如果体内缺乏甲状腺激素，都会出现疲劳、乏力、代谢缓慢等诸多甲状腺功能减退的症状，手术后，患者甲状腺体积会缺失至少60%，那么剩下的腺体分泌的激素是不够患者身体各个器官功能正常运转的，因此，术后还是建议口服左旋甲状腺素片，在这个基础上，将甲状腺癌患者的药量稍微上调，达到一个很轻微的类似甲亢的状态，还会帮助患者预防复发及转移的发生，因此，不要对术后吃药这件事情有过多的顾虑，请遵医嘱，合理用药。

甲状腺癌并不可怕，早诊断早治疗效果良好。