子宫内膜癌患者的彩色多普勒超声参数及其与临床特征和预后的关系

许玉敏，邓芳，曾蓓，朱峰，孟香丽，刘淑颖

焦作市妇幼保健院超声科，河南 焦作 454000

子宫内膜癌亦可称为子宫体癌，即发生于女性子宫内的肿瘤，是女性较为常见的恶性肿瘤之一。该病主要好发于50岁以上的中老年女性，发病率可达20%～30%。子宫内膜癌在临床中常见的症状为阴道出血、阴道排液以及腹部包块等。有研究表明，子宫内膜癌的形成与血流特征紧密相关，而彩色多普勒超声作为临床中检查子宫内膜癌的影像手段之一，不仅可以对病变部位进行实时监测，还可以观察病变部位的血流特征。本文探讨了子宫内膜癌患者的彩色多普勒超声参数及其与临床特征和预后的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月至2018年4月焦作市妇幼保健院收治的子宫内膜癌患者。纳入标准：①符合子宫内膜癌的诊断标准；②经病理检查确诊为子宫内膜癌；③临床资料、影像学资料完整。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②已接受过放疗、化疗；③不接受随访。依据纳入和排除标准，本研究共纳入75例子宫内膜癌患者，作为观察组。观察组患者的年龄为45～67岁，平均年龄为（52.17±2.25）岁；国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期：I期38例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例，Ⅳ期6例；组织学类型：腺癌67例，其他8例；肌层浸润深度≤1/2 56例，肌层浸润深度＞1/2 19例；有淋巴结转移11例，无淋巴结转移64例。另选择焦作市妇幼保健院同期收治的70例子宫内膜增生患者作为对照组（排除合并其他子宫内膜疾病的患者），患者的年龄为47～68岁，平均年龄为（52.09±2.31）岁。两组患者的年龄比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

对两组患者进行彩色多普勒超声检查，检查仪器为Philips EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，包括经阴道探查（transvaginal scan，TVS）和经腹壁探查（transabdominal scan，TAS）两种检查方法。TVS检查时患者取截石位，采用频率为5.0～9.5 MHz的凸阵探头对患者腔内进行检查。TAS检查时患者取仰卧位，采用频率为3.5～5.0 MHz的腹部探头对患者进行纵、横、斜等多方位、多切面扫查，观察病变的形态大小、内部回声以及血流特征，记录阻力指数（resistance index，RI）、搏动指数（pulsatility index，PI）。

1.3 观察指标

比较两组患者的彩色多普勒超声参数RI、PI，分析不同临床特征子宫内膜癌患者的RI、PI。75例子宫内膜癌患者出院后进行2年随访，记录其预后情况，分析子宫内膜癌患者预后的影响因素。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（

x-

±

s

）表示，两组间比较采用

t

检验，多组间比较采用方差分析；计数资料以例数表示；采用多元Logistic回归模型分析子宫内膜癌患者预后的影响因素。以

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声参数的比较

观察组患者的RI、PI均明显低于对照组，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表1）

表1 两组患者彩色多普勒超声参数的比较（x-±s）

2.2 不同临床特征子宫内膜癌患者RI、PI的比较

不同年龄、组织学类型、淋巴结转移情况的子宫内膜癌患者的RI、PI比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。不同临床分期、肌层浸润深度的子宫内膜癌患者的RI比较，差异均有统计学意义（

F

=3.50，

P

=0.019；

t

=3.34，

P

=0.001）；不同临床分期、肌层浸润深度的子宫内膜癌患者的PI比较，差异均有统计学意义（

F

=8.44，

P

=0.001；

t

=6.90，

P

=0.001）。（表 2）

表2 不同临床特征子宫内膜癌患者的RI、PI（n=75）

2.3 预后情况

随访2年，75例子宫内膜癌患者中，死亡9例，2年生存率为88.00%（66/75）。

2.4 子宫内膜癌患者预后的影响因素分析

Logistic回归分析结果显示，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、肌层浸润深度＞1/2、RI≤0.41、PI≤0.53均是子宫内膜癌患者预后的独立危险因素（

P

＜0.05）。（表3）

表3 子宫内膜癌患者预后的影响因素分析（n=75）

3 讨论

子宫内膜癌是妇科常见的恶性肿瘤，据统计，75%左右的子宫内膜癌患者是绝经后女性。相关文献表明，子宫内膜癌的发生与女性绝经前无排卵周期雌激素替代密切相关，除此之外，还与患者肥胖或患有糖尿病、高血压等慢性疾病有关。

近年来，随着超声技术的快速发展，其应用于妇科疾病领域的检查也越来越广泛。例如，若想了解患者病变部位的血流动力学及血流分布情况，采用彩色多普勒超声血流显像便可观察到患者病变部位的血流特征，并监测其血流参数，以此作为快速诊断妇科疾病的依据。临床中，子宫内膜癌患者超声检查主要表现为内膜发生改变。正常绝经妇女的子宫内膜厚度一般不超过5 mm，因此当子宫内膜厚度超过5 mm时则可能存在子宫内膜病变。其次，子宫内膜癌患者还伴有内膜回声不均匀、肿块形态欠规则、与子宫肌层的分界欠清等征象。如果子宫内的肿块属于局限型，则宫腔内呈稍强回声，形态欠规则；如果子宫内的肿块属于弥漫型，则肿块充满宫腔，而当肿块存在肌层浸润的情况时，可采用TVS检查方法判断子宫内膜癌的肌层浸润深度。

本研究对两组患者的彩色多普勒超声参数进行比较，结果显示，观察组患者的RI、PI均明显低于对照组（P＜0.01），此研究结果与安邦等报道的结果相似，提示子宫内膜癌病灶的血流阻力低，血供丰富。本研究还分析了不同临床特征子宫内膜癌患者的彩色多普勒超声参数，结果显示，不同临床分期、肌层浸润深度的子宫内膜癌患者的RI、PI比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄、组织学类型、淋巴结转移情况的子宫内膜癌患者的 RI、PI比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。这与周虹和郑惠报道的结果一致。表明RI、PI与子宫内膜癌患者的临床特征紧密相关，可作为判断患者临床分期及肌层浸润深度的依据。Logistic回归分析结果显示，临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、肌层浸润深度＞1/2、RI≤0.41、PI≤0.53均是子宫内膜癌患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。表明子宫内膜癌患者的预后与临床分期、肌层浸润深度、RI、PI有关。

综上所述，彩色多普勒超声可显示子宫内膜癌患者的血流特征，为其预后评估提供可靠的影像学依据。