腹腔镜手术对早期卵巢癌患者疗效及应激反应的影响

王佳，王卉佳，付谨

驻马店市中医院1妇产科，2门诊皮肤科，河南 驻马店 463000

早期卵巢癌无特异性的临床表现，多数患者就诊时已处于中晚期，贻误了最佳的治疗时机。卵巢癌多起源于卵巢上皮，易发生局部浸润及远处转移，预后较差，其5年生存率较低。随着辅助检查技术的进步，通过实验室检查及影像学检查可以对早期卵巢癌患者进行检查，为早期卵巢癌的合理干预提供了基础。手术治疗是卵巢癌最重要的治疗方法，腹腔镜卵巢癌手术也以应用于临床，既往研究对其疗效及并发症的探讨较多，但对患者手术应激反应的分析较少。本研究探讨腹腔镜手术对早期卵巢癌患者疗效及应激反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2018年6月在驻马店市中医院接受卵巢癌肿瘤细胞减灭术的患者。纳入标准：经病理学检查确诊为卵巢癌；国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics，FIGO）分期为I～Ⅲ期；年龄＜75岁；接受卵巢癌肿瘤减灭术治疗；临床及辅助检查资料完整；术后至少随访20个月。排除标准：合并心、肝、肾功能不齐；妊娠及哺乳期女性；既往腹盆腔手术史；合并其他部位恶性肿瘤；合并凝血功能异常。依据纳入和排除标准，本研究共纳入140例卵巢癌患者，依据手术方式分为观察组和对照组，每组70例，对照组患者接受开腹肿瘤细胞减灭术，观察组患者接受腹腔镜肿瘤细胞减灭术。观察组患者年龄40～74岁，平均（59.4±10.4）岁，FIGO分期：I期49例，Ⅱ期21例；合并基础疾病37例（包括高血压、糖尿病、低蛋白血症之一或多项）。对照组患者年龄38～74岁，平均（58.1±11.9）岁；FIGO分期：I期45例，Ⅱ期25例；合并基础疾病31例（包括高血压、糖尿病、低蛋白血症中的一项或多项）。两组患者年龄、FIGO分期等临床特征比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者术前均完善各项辅助检查，常规胃肠道准备，纠正内环境紊乱。观察组患者接受腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭术治疗，患者取头低足高仰卧位，气管插管全身麻醉。严格外科消毒及手消毒，根据卵巢肿瘤术前影像定位选择脐与耻骨联合间手术切口6～8 cm，置入腹腔镜手助器，并以薄膜密封手助器。于脐上10 mm、左右腹各5 mm处做切口置入腹腔镜，建立气腹，压力12～14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。腹腔镜下对肿瘤进行定位和评估，采用钝性分离和超声刀结合的方法分离腹腔粘连，离断并掀起网膜至结肠肝、脾曲并切除整个大网膜。清扫腹膜后及腹盆腔淋巴结，完全切除子宫、附件及阑尾。腹腔镜下采用超声刀对网膜、肠系膜、腹腔脏器表面及腹壁可能存在的转移结节进行切除。全面观察腹腔、盆腔无明确转移结节后将手助器改为切口保护器，经辅助孔取出肿瘤组织。腹腔冲洗至冲洗液清亮后逐层关闭腹腔，常规留置引流。常规抗生素预防感染。

对照组患者接受开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术，患者平卧位，采用气管插管全身麻醉，严格外科消毒及手消毒。取腹部正中切口，直视下对肿瘤进行定位，分离粘连组织及大网膜，整体切除大网膜，清扫腹盆腔及腹膜后淋巴结，完全切除子宫、附件及阑尾。完全探查腹盆腔并切除网膜、肠系膜、腹腔脏器表面及腹壁可能存在的转移结。最后以腹腔冲洗至冲洗液清亮后逐层关闭腹腔，常规留置引流。

两组术后均常规抗生素预防感染，采用紫杉醇+顺铂（TP）方案辅助化疗，疗程6～8个。

1.3 观察指标和评价标准

①比较两组患者的手术相关指标，包括手术时间、术中出血量、手术切口长度、肠道恢复时间和住院时间。术中出血量=吸引容器血量+血纱布血量+切口周围敷料中血量；肠道恢复时间以排便排气时间为准。②术前及术后第1天，清晨抽取两组患者的外周空腹静脉血5 ml，酶联免疫吸附法检测两组患者的应激反应指标，包括皮质醇、促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone，ATCH）及肾上腺素。③比较两组患者术后并发症发生情况，包括尿潴留、尿失禁、切口感染、肺部感染、下肢深静脉血栓和泌尿系感染等。④术后，采用门诊随访的方式，对两组患者进行为期20个月的随访，随访截止时间为2020年2月，比较两组患者短期疗效及肿瘤复发情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对所有数据进行统计分析，正态分布且方差齐性计量资料以均数±标准差（

x-

±

s

）表示，比较采用

t

检验；计数资料以例数和率（%）表示，比较采用

χ

检验；采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，组间比较采用Log-rank检验；以

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者手术时间、肠道恢复时间、手术切口长度和住院时间均明显短于对照组患者，术中出血量明显低于对照组患者，差异均有统计学意义（

P

＜0.01）。（表1）

表1 两组患者手术相关指标的比较

2.2 应激反应指标的比较

术前，两组患者皮质醇、ACTH及肾上腺素水平比较，差异均无统计学意义（

P

＞0.05）术后，两组患者皮质醇、ACTH及肾上腺素水平均高于本组术前，且观察组患者皮质醇、ACTH及肾上腺素水平均低于对照组患者，差异均有统计学意义（

P

＜0.05）。（表 2）

表2 手术前后两组患者应激反应指标的比较

2.3 并发症发生情况的比较

观察组发生尿潴留、尿失禁、切口感染各1例，肺部感染2例，并发症总发生率为7.14%（5/70）；对照组发生下肢深静脉血栓、尿潴留、尿失禁、肺部感染各1例，泌尿系感染2例，并发症发生率为8.57%（6/70）；两组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（

P

＞0.05）。

2.4 预后情况的比较

随访20个月，对照组患者的生存率为72.50%，与观察组患者的78.80%比较，差异无统计学意义（

χ

=0.494，

P

＞0.05）。观察组患者复发率为12.86%（9/70），与对照组患者的15.71%（11/70）比较，差异无统计学意义（

χ

=0.266，

P

＞0.05）。

3 讨论

手术治疗是卵巢癌最重要的治疗方法，早期手术治疗联合术后化疗能明显改善卵巢癌患者的预后。开腹手术是传统的手术方式，视野和操作空间大，但由于创伤大，对隐匿部位暴露欠佳，存在明显的缺点和不足，包括手术并发症多，术后康复速度慢，隐蔽部位的病灶容易遗漏等。腹腔镜手术可以完全或部分避免上述不足，在保证疗效的基础上降低手术并发症发生率，促进患者早期康复。

腹腔镜手术早期应用于脾脏及肝脏，随后在子宫肌瘤的治疗中也获得了良好的效果。腹腔镜手术对神经、血管及肠道组织损伤小，能够有效止血，从而促进患者的术后康复。本研究经20个月随访，两组患者生存率无明显差异，表明腹腔镜手术对早期卵巢癌患者具有良好的疗效；此外，两组患者的复发率亦无明显差异，表明腹腔镜手术的疗效可以与开腹手术比拟，与既往研究结果相似。且腹腔镜下卵巢癌肿瘤细胞减灭术能够全面观察腹盆腔壁、实质脏器表面及网膜内可能存在的微小病灶，有助于隐匿病灶的检出及切除。本研究结果显示，观察组患者手术时间、肠道恢复时间、手术切口长度和住院时间均明显短于对照组患者，术中出血量明显低于对照组患者，这与腹腔镜手术的微创性有关，更小的手术切口、对腹盆腔组织更小的损伤及时合理的止血对患者机体损伤更小，腹腔镜下高清晰度视野及广角度观察有助于精确操作，因此，更有助于缩短手术时间、肠道恢复时间及住院时间，促进患者术后康复。术后并发症方面，两组常见并发症包括尿潴留、尿失禁、切口感染、肺部感染、泌尿系感染，两组并发症发生率无明显差异，表明腹腔镜手术安全性与开腹手术相当，且上述并发症均为轻中度，对症支持治疗后均恢复。应激反应方面，两组患者皮质醇、ACTH及肾上腺素水平均高于本组术前，且观察组患者皮质醇、ACTH及肾上腺素水平均低于对照组患者，表明腹腔镜手术对患者皮质醇、ACTH及肾上腺素的影响更小。ACTH、皮质醇及肾上腺素分别由垂体和肾上腺合成和释放，ACTH直接作用于肾上腺促进其分泌功能，皮质醇及肾上腺素在应激状态下释放增加，主要为在应激刺激下保证机体的功能。应激状态下，ACTH、皮质醇及肾上腺素均会出现不同程度地升高。研究显示，在肝癌、结肠癌的手术治疗中，患者应激指标均出现明显升高，但不同手术方式对其影响程度不一，腹腔镜微创手术患者应激指标升高程度较低，这与本研究结果相似，但患者的应激指标的过度升高，可能会对机体功能造成不良影响，不利于术后恢复。

综上所述，腹腔镜卵巢癌肿瘤细胞减灭术治疗早期卵巢癌患者短期疗效较好，且手术创伤小，对患者应激刺激较小，有助于患者的术后恢复。