飞燕式康复训练在腰椎间盘突出症患者脊柱内镜术后的应用价值观察

黄晓春

【摘要】 目的：分析飛燕式康复训练在腰椎间盘突出症患者脊柱内镜术后的应用效果。方法：选取2019年1月-2020年6月本院收治的87例腰椎间盘突出症脊柱内镜术后患者，按照随机数字表法将其分为对照组（n=43）和观察组（n=44）。对照组采用腰椎间盘突出症术后常规康复功能训练，观察组在对照组基础上采用飞燕式康复训练。比较两组干预效果、日本骨科学会腰背痛（JOA）评分、Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）、日常生活能力Barthel指数，比较两组术后并发症（疼痛、水肿、肢体麻木）发生情况。结果：观察组总有效率为97.73%虽高于对照组的90.70%，但差异无统计学意义（P>0.05）。干预前，两组主观症状、临床体征、日常活动、JOA总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组主观症状、临床体征、日常活动评分及JOA总分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预前，两组ODI和Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组ODI评分均低于干预前，Barthel指数评分均高于干预前，且观察组ODI评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为6.82%虽低于对照组的13.95%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：飞燕式康复训练有利于改善腰椎间盘突出症脊柱内镜术后患者的临床症状，提高患者功能状态和生活质量。

【关键词】 腰椎间盘突出症 脊柱内镜术 飞燕式康复训练 腰背部功能 生活质量

Observation on Application Value of Flying-swallow-type Rehabilitation Training in Patients with Lumbar Disc Herniation after Endoscopic Spine Surgery/HUANG Xiaochun. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 120-125

[Abstract] Objective： To analyze the application effect of flying-swallow-type rehabilitation training in patients with lumbar disc herniation after endoscopic spine surgery. Method： A total of 87 patients with lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2019 to June 2020 after endoscopic spine surgery were selected and divided into control group （n=43） and observation group （n=44） according to random number table method. The control group received routine rehabilitation function training after lumbar disc herniation， and the observation group received flying-swallow-type rehabilitation training on the basis of the control group. The intervention effect， Japanese orthopaedic association （JOA） score， Oswestry disability index （ODI）， Barthel index of ADL and postoperative complications （pain， edema， limb numbness） were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was 97.73%， which was higher than 90.70% of the control group， but the difference was statistically significant （P>0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in subjective symptoms， clinical signs， daily activities scores and JOA total scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the subjective symptoms， clinical signs， daily activities scores and JOA total scores of both groups were higher than those before intervention， and those of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in scores of ODI and Barthel index between two groups （P>0.05）; after intervention， ODI scores of both groups were lower than those before intervention， Barthel index scores of both groups were higher than those before intervention， ODI score of the observation group was lower than that of the control group， and Barthel index score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications of the observation group was 6.82%， which was lower than 13.95% in the control group， but the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Flying-swallow-type rehabilitation training is beneficial to improving the clinical symptoms， enhancing the functional status and quality of life of patients with lumbar disc herniation after endoscopic spine surgery.

[Key words] Lumbar disc herniation Endoscopic spine surgery Flying-swallow-type rehabilitation training Lumbar back function Quality of life

First-author’s address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.029

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是因椎间盘产生退行性改变而使髓核破裂脱出，进而刺激甚至压迫脊髓神经根或马尾神经引起腰部疼痛不适以及单侧或双侧下肢酸痛、麻木等症状的临床综合征[1]。LDH是临床骨科常见疾患，发病率高达15%，青壮年是主要发病群体，而且具有病程长、并发症多、迁延不愈以及复发率高的特点，严重影响患者正常生活[2]。针对反复发作而且神经压迫症状明显的患者临床常采用手术治疗，经皮脊柱内镜下椎间盘摘除术是临床治疗LDH常见术式，能够改善腰椎功能并在一定程度上缓解腰痛[3]。术后多采用常规康复治疗，对于预防下肢神经根粘连等有一定作用，但对于核心肌群和腰背肌的稳定性提升缺乏系统训练，对于增强脊柱的稳定性作用也相对局限[4]。飞燕式康复训练是腰背肌肉锻炼的常用方式，是LDH和其他腰部手术后康復治疗的重要训练方法，能够增强腰背肌群特别是竖脊肌的力量，维持脊柱稳定，从而避免术后慢性腰部疼痛，促进患者功能恢复并减少LDH术后可能引起的腰椎不稳定导致的腰腿疼等症状，促进患者恢复正常生活[5]。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月-2020年6月本院收治的87例腰椎间盘突出症脊柱内镜术后患者。纳入标准：（1）符合LDH的临床诊断且均为脊柱内镜术后[6];（2）能耐受术后康复功能锻炼且依从性和配合度较好。排除标准：（1）既往有腰部疾患或手术史;（2）合并骨折或其他影响功能锻炼的情况;（3）合并原发性神经系统疾病或其他器官病变。87例患者按照床位顺序编号，单数为观察组（n=44），双数为对照组（n=43）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意且能自愿配合参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用术后常规康复训练，术后2 h后可进行脚拇指背伸和踝关节的背伸训练。（1）脚拇指背伸对抗训练：协助患者取仰卧位，将右手的拇指对患者跖趾关节上方施力，指导患者最大限度上翘脚的大拇指，10次/组，2组/d。（2）踝关节背伸训练：取仰卧位，固定患者患侧肢体的膝关节，指导患者用力将脚向脚背方向勾，保持3～5 s，然后放松2 s，继续重复下一组循环，10次/组，2组/d。（3）直腿抬高训练：术后第2天开始嘱患者取仰卧位，指导患者先上翘脚大拇指再行勾脚动作，保持膝关节伸直缓慢抬高坚持4～5 s，直至患者有酸痛或有无法耐受症状时，缓慢放下，连续10次，2组/d。（4）股神经康复锻炼：指导患者去俯卧位，身体放松保持双下肢伸直状态，最大限度地上抬一侧下肢至能耐受的最高点并保持3～5 s，然后缓慢放下，再抬另一侧下肢至可以耐受的最高点坚持同样的时间缓慢放下，各重复10次。（5）五点支撑法和三点支撑法：术后1个月开始指导患者进行此项训练，前者用头、双肘和双足跟为支撑点保持腰背部后伸腾空背部，三点式以头和双足跟为支撑点展开，10次/组，2组/d。观察患者耐受情况适当调整;一周后增加至3组/d，20次/组;继续4周后患者适应良好可加至30次/组，3组/d，出院后电话随访指导患者坚持锻炼。对照组进行上述康复锻炼干预3个月。

1.2.2 观察组 在对照组常规康复训练基础上采用飞燕式康复训练。术后3 d开始指导患者行飞燕式康复训练，飞燕式的动作要领主要是俯卧位双臂置于身体两侧保持双腿伸直，然后将头和四肢同时向上抬起，保持膝关节和肘关节的伸直，形如“飞燕”。具体方法：指导患者在床上取俯卧位，然后保持两臂自然放松置于体侧，分三个阶段进行训练：第一阶段指导患者将两臂放松然后抬头向后仰，胸背暂未抬离床面，与此同时指导患者双下肢伸直并拢朝后上方抬高，在此过程中保持膝关节伸直状态，感受腰背肌发力;第二阶段指导患者将头后仰上抬，双上肢保持后伸，使胸背伸离床面，避免膝关节屈曲，观察患者适应情况和动作标准性及时调整;第三阶段，患者已熟练掌握前两个阶段的动作要领，指导患者头向后仰，使双上肢保持向后前方伸直，同时双下肢伸直并拢向后上方抬起，保持头部和上下肢的动作协调，最终只让腹部着床，保持上述姿势5～10 s，然后休息2～3 s，再继续上述动作反复训练，由3次/d根据患者适应情况逐渐加至5次/d。每日3～5次，在训练早期以患者为主护士辅助完成直至患者能够完全独立完成。锻炼注意事项：锻炼的次数和强度要根据患者实际情况而定，以患者能耐受为宜，遵循循序渐进的原则，如患者锻炼后出现腰部酸痛、僵硬等应该适当减少训练时间减小训练强度。观察组采用上述康复锻炼干预3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组干预后康复训练效果。根据Nakai分级评价护理效果：优为腰部酸痛、麻木症状和僵硬等体征完全消失，患者可正常生活工作;良为症状、体征基本消失，偶有腰痛和下肢酸胀感;尚可为症状体征改善明显，轻度腰痛或下肢不适感;差为症状无改善甚至加重需要继续治疗[7]。总有效=优+良+尚可。（2）比较两组干预前后腰椎恢复情况。使用日本骨科学会评分标准（Japanese orthopaedics academy，JOA）中的腰椎部分进行评定，该标准包括4个维度：主观症状（腰背痛、腿麻、步态等）共9分;临床体征（包括运动和感觉是否障碍等）共6分;膀胱功能情况按照障碍～正常分别以-6～0分计分;日常活动受限情况（卧床翻身、站立、弯腰等）共14分。本研究患者无膀胱功能障碍，均为0分，故从其他三个维度评价。分值越高，代表患者恢复越好[8]。（3）比较两组干预前后生活质量。采用Oswestry功能障碍指数问卷表（Oswestry disability index，ODI）和日常生活能力Barthel指数评价。ODI包括疼痛、生活自理、提物、步行站立等10个问题，按照0～5分法计分，总得分50分，分值越高代表功能障碍越严重[9]。Barthel指数主要包括进食、穿衣、床椅转移等多个内容，总分100分，分值越高代表日常生活能力越高[10]。（4）比较两组并发症发生情况，包括疼痛、水肿和肢体麻木。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料采用Mann-Whitney U检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男28例，女16例;年龄23～56岁，平均（40.38±10.51）岁;LDH病程3～5年，平均（4.51±0.48）年;病变部位：24例L4～L5，12例L5～S1，8例L4～5+S1。对照组男27例，女16例;年龄22～56岁，平均（40.92±10.73）岁;LDH病程3～6年，平均（4.84±0.52）年;病变部位：22例L4～L5，13例L5～S1，8例L4～5+S1。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预效果比较 两组干预效果比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组总有效率为97.73%虽高于对照组的90.70%，但差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组干预前后腰椎恢复情况比较 干预前，两组主观症状、临床体征、日常活动评分及JOA总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组主观症状、临床体征、日常活动评分及JOA总分均高于干预前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后ODI和Barthel指数评分比较 干预前，两组ODI和Barthel指数评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组ODI评分均低于干预前，Barthel指数评分均高于干预前，且观察组ODI评分低于对照组，Barthel指数评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为6.82%虽低于对照组的13.95%，但差异无统计学意义（字2=1.194，P>0.05），见表4。

3 讨论

腰椎间盘突出症术前的腰背部疼痛主要是由于髓核破裂脱出进而压迫神经导致，而手术会产生一定的损伤，如对肌肉及韧带进行剥离以及椎间盘的摘除等可能影响脊柱的稳定和平衡，而腰椎不稳定会导致患者出现腰部疼痛以及下肢疼痛等症状[11]。术后进行背伸肌的锻炼可以有效防治术后慢性腰痛，也是提高腰部结构稳定性的重要保障[12]。腰椎的稳定性指的是腰椎在载荷的作用下维持自身结构正常形变的功能，由骨骼、韧带和椎间盘主要提供腰椎内源性的稳定，核心肌群和肌腱主要提供外源性的稳定，而中枢神经系统则是通过神经回路对肌肉收缩的时间、强度和顺序进行控制，当维持内源性稳定的结构和中枢神经系统发生病变时，会使腰椎稳定性明显下降[13]。导致腰椎稳定性下降的主要因素包括局部稳定肌和深层肌群如骶棘肌、腹横肌、腰大肌、腹内斜肌后部等[14]。因此，改善术后腰椎不稳需要加强腰腹核心肌群及深层肌群的练习，而飞燕式康复训练能够有效锻炼上述肌群，促进腰椎稳定。

飞燕式康复训练主要是加强对腰、腹部的核心肌群尤其是深层肌群进行肌力训练，从而增加腰椎的稳定性使得椎间孔间隙变大，能够促使发生突出的椎间盘进行回缩，减少突出的髓核对神经和脊髓的压迫与不良刺激，也能够缓解周围肌肉组织的痉挛，减轻患者腰部的疼痛感[15]。且飞燕式康复训练同时协调头部与四肢运动，可以促进局部血液循环，加快致痛因子和炎性物质的代谢进程，有效缓解患者腰痛和下肢酸痛的症状[16]。另外，飞燕式康复训练过程中要求患者的头部以及双下肢处于抬高位能够促进静脉回流，避免颅脑缺血缺氧和双下肢静脉淤血导致的头晕头痛以及双下肢肿胀的情况，本研究结果显示，观察组总有效率虽高于对照组，并发症发生率低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05），两组患者上述差异并不显著考虑原因与纳入的样本容量较少有关，也与患者个人配合度等个体差异性存在一定关联，后续研究中将综合考虑上述因素进行更深入的分析。

本研究结果显示，采用飞燕式康复训练后，观察组JOA和Barthel指数的评分均高于对照组，且ODI评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明采取飞燕式康复训练可以促进患者康复，提高患者功能水平和生活质量。分析原因为术后患者可能因下腰部的肌肉出现痉挛甚至是损伤然后压迫或者是对感觉神经产生刺激，导致患者出现疼痛或者其他部位的放射痛影响患者腰椎的正常功能从而不利于患者的日常生活和工作，同时也降低了患者的生活质量。但是飞燕式康复训练通过背伸肌力训练能够促进腰部肌肉的愈合、恢复及再生且能延缓肌纤维化的形成，还能促进腰部屈伸肌的相互协调，增加腰椎的稳定性维持其正常功能[17]。且进行背伸肌的功能训练也能够使得神经纤维再生，提高神经调控功能，更好地支配和调控血管的收缩程度然后有助于改善患者腰部肌组织的营养摄取，加快新陈代谢使得组织更好地协调维持正常功能，提高患者的日常生活水平和生活质量，因此，观察组患者JOA和Barthel指数评分升高且ODI评分降低。

综上所述，飛燕式康复训练有利于改善腰椎间盘突出症脊柱内镜术后患者的临床症状，提高患者功能状态和生活质量。

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（收稿日期：2021-09-03） （本文编辑：张明澜）