移动消融技术在微波消融治疗甲状腺良性结节中的应用价值

汪春华 何平 徐康

【摘要】 目的：探究移動消融技术在微波消融治疗甲状腺良性结节中的应用价值。方法：按照随机数字表法将2018年1月-2021年4月本院诊治的60例甲状腺良性结节患者分为观察组与对照组，每组30例。观察组接受移动微波消融，对照组接受固定微波消融。观察两组单位体积消融时间（简称“消融时间”）、完全消融率及并发症发生情况，并比较两组术前、术后1个月甲状腺功能[促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）]及术后1、3个月结节体积缩小率。结果：观察组消融时间比对照组短（P<0.05）;观察组完全消融率为73.33%，比对照组的46.67%高（P<0.05）;两组术前、术后1个月TSH、FT4、FT3比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组疼痛发生率为16.67%，比对照组的40.00%低（P<0.05）;两组术后3个月结节体积缩小率比术后1个月高，且观察组比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺良性结节微波消融中移动消融较固定消融技术应用效果更好，可以明显提高完全消融率，降低并发症发生率，值得临床推广。

【关键词】 甲状腺良性结节 微波消融 消融效果

Application Value of Moving-shot Technique in Microwave Ablation for Benign Thyroid Nodules/WANG Chunhua， HE Ping， XU Kang. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-069

[Abstract] Objective： To explore the application value of moving-shot technique in microwave ablation for benign thyroid nodules. Method： According to the random number table method， 60 patients with benign thyroid nodules admitted to our hospital from January 2018 and April 2021 were divided into the observation group and the control group， 30 cases in each group. The observation group underwent moving-shot microwave ablation， while the control group received fixed-needle microwave ablation. The unit volume ablation time （ablation time）， complete ablation rate and complications of two groups were observed. Thyroid function [thyroid stimulating hormone （TSH）， free thyroxine （FT4）， free triiodothyronine （FT3）] before operation and at 1 month after operation and the reduction rate of nodule volume at 1， 3 months after operation were compared between two groups. Result： The ablation time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. The complete ablation rate of the observation group was 73.33%， which was higher than 46.67% of the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the levels of TSH， FT4 and FT3 between two groups before operation and at 1 month after operation （P>0.05）. The incidences of pain in the observation group was 16.67%， which was lower than 40.00% in the control group （P<0.05）. The reduction rates of nodule volume in two groups at 3 months after operation were higher than those at 1 month after operation， and the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with fixed-needle microwave ablation， moving-shot microwave ablation can achieve better effect in the treatment of benign thyroid nodules， which can significantly increase the complete ablation rate and reduce the incidence of complications.

[Key words] Benign thyroid nodule Microwave ablation Ablation effect

First-author’s address： Jingdezhen First People’s Hospital， Jingdezhen 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.016

甲状腺良性结节是甲状腺外科常见疾病，以女性人群多发[1]。临床治疗该病的重要方式为开放手术，其虽然可以取得一定效果，但该术式具有创伤大、风险高的特点，且会对患者甲状腺功能及外在形象产生影响，故寻找更佳治疗方式为临床医师关注重点。据国内外研究报道，微波消融术治疗甲状腺良性结节效果显著，且具有一定安全性[2-3]。微波消融术是一种微创手术，其在保证患者美观基础上可以安全有效缩小乃至消除甲状腺良性结节，促进术后康复[4-5]。既往甲状腺良性结节微波消融中主要采取固定消融方式，主要利用单针单点或多点的方式将消融时间延长，进而促使整个结节被消融区覆盖，达到治疗疾病的目的。有研究发现超声引导下移动消融技术治疗甲状腺良性结节的效果较好，可以提高完全消融率[6]。为进一步证实该方法的有效性，本研究探究甲状腺良性结节微波消融中移动消融与固定消融技术应用及对消融效率及并发症的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年4月本院诊治的60例甲状腺良性结节患者。纳入标准：（1）经影像学及病理活检确诊为甲状腺良性结节;（2）均为单侧单发结节;（3）结节对患者外观与生活产生影响，且结节进行性生长，有恶变倾向或癌症高危因素;（4）凝血、血小板功能正常。排除标准：（1）与微波消融术相关要求不符;（2）存在脏器严重功能衰竭。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组30例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者取仰卧位，将颈部充分裸露，适当垫高肩部以促使颈部后仰，利用彩超全面扫描甲状腺后明确穿刺点，并结合患者具体情况制定最优进针路径，常规消毒、铺巾，在彩超指导下行穿刺麻醉，将微波针植入结节处行微波消融治疗。观察组接受移动微波消融治疗：微波针植入结节预定处后，进针到结节最下缘平面的深部边缘，进行5～10 s微波辐射，此时针尖能在结节内形成一个较小的消融区——“点”;再从深至浅逐步退针，每次幅度约5 mm，逐步消融结节至其浅处，形成“线”;之后再次进针至结节内与上述“线”紧邻的未消融处的同一平面，重复上述操作直到该平面消融完毕，形成“面”;最后将结节内其他“面”的消融治疗自下而上完成，形成“体”，从而将整个结节消融完毕。对照组接受固定微波消融治疗：微波针植入结节中心处后开始微波消融，观察微波针尖四周的回声影像，如果强回声将整个结节全部覆盖则达到治疗标准，术毕;针对形态不规则或较大的结节采用多点进针消融，尽量使整个结节被消融区覆盖。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组单位体积消融时间（简称“消融时间”）及完全消融率。其中消融时间=消融总时间/结节体积;完全消融为超声检查示汽化影将结节边缘全部覆盖，没有血流信号出现在消融区，完全消融率=完全消融例数/总例数×100%。（2）甲状腺功能：术前、术后1个月患者空腹抽血，采用化学发光法检测血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）水平。（3）并发症：统计并比较两组疼痛、出血、声音改变等并发症发生情况。（4）结节体积缩小情况：术后1、3个月进行随访，对消融结节体积进行测量，比较两组体积缩小率。缩小率=（初始体积-随访时体积）/初始体积×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验或Fisher精确检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组，男4例，女26例;年龄18～75岁，平均（48.93±5.38）岁;结节最大直径1.23～3.20 cm，平均（2.18±0.21）cm;结节位置：左侧20例，右侧10例。对照组男5例，女25例;年龄19～75岁，平均（48.50±5.41）岁;结节最大直径1.21～3.25 cm，平均（2.25±0.17）cm;結节位置：左侧18例，右侧12例。两组性别、年龄、结节最大直径及结节位置比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组消融时间、完全消融率比较 观察组消融时间比对照组短（P<0.05）;观察组完全消融率为73.33%，比对照组的46.67%高（P<0.05）。见表1。

2.3 两组术前、术后1个月甲状腺功能比较 两组术前、术后1个月TSH、FT4、FT3比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 两组出血、声音改变发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;观察组疼痛发生率为16.67%，比对照组的40.00%低（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后1、3个月结节体积缩小率比较 两组术后1个月结节体积缩小率比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组术后3个月结节体积缩小率均比术后1个月高，且观察组比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

甲状腺良性结节作为一种甲状腺内肿物，当结节较大时会对颈部美观产生影响，引起颈部不适甚至呼吸困难，对患者生命安全造成严重威胁[7-8]。手术为治疗甲状腺良性结节的金标准，但开放手术创伤大、手术时间长且对其颈部美观产生影响[9-10]，而腔镜手术在基层医院难以普及，故临床需寻找更佳的治疗方式。

微波消融术为近些年临床兴起的甲状腺良性结节治疗方式，其工作原理为在超声指导下利用微波针对甲状腺靶向组织内植入消融电极，并通过形似电磁波发射的形式集中微波能量于微波针上，同时利用设备转变成热能输至靶向组织内，经热高温将组织迅速凝固以保证其短时间内坏死，并随时间推移机体将坏死组织吸收，从而达到局部治疗肿瘤的目的[11-14]。微波消融术中有固定消融与移动消融两种技术。固定消融能够延伸消融范围，对于类型不一、形态不规则的甲状腺结节有利，但与此相应的是消融时间的延长及完全消融率不理想。移动消融主要是通过将甲状腺良性结节假想划成多个小结节，通过电极对各个小结节的移动消融最终将整个结节全部为消融区所覆盖，达到治疗的目的。该方式的灵活性较强，微波针尖能够随意移动，移动速率也能调整，其能够通过微波针移动速度减慢或功率增加来将颈部血流较为丰富处的结节全部覆盖，并且其还能够通过微波针移动速度的增加将结节四周危险结构或关键组织全部覆盖，从而彻底消融[15-17]。本研究结果显示，观察组完全消融率比对照组高（P<0.05），表明相比固定消融，移动消融更能提高甲状腺良性结节完全消融率。分析原因可能是固定消融技术中消融范围的扩大主要是通过作用时间延长实现，但其所产生的固定消融区对形态不规则的结节难以全部覆盖，导致消融不完全。本研究中观察组消融时间比对照组短证实这一点。

微波消融主要依靠热能将甲状腺结节进行凝固坏死，其虽然会损伤腺体，但与开放手术相比创伤显著减少[18]。相关研究报道，部分患者的甲状腺结节在微波消融术后甲状腺功能会有所改变，但随后几天再次复查则均已恢复正常，术后随访也显示正常;对50例良性甲状腺结节患者行微波消融术，术后1个月患者随访其血清FT3、FT4、TSH含量均与术前相仿[19-21]。本研究结果显示，两组术前、术后1个月TSH、FT4、FT3比较，差异均无统计学意义（P>0.05），与上述报道相似，提示固定或移动微波消融治疗对甲状腺良性结节患者甲状腺功能影响不大，具有一定安全性。另外，本研究发现观察组疼痛发生率为16.67%，比对照组的40.00%低（P<0.05），提示移动消融较固定消融更能降低甲状腺良性结节患者的疼痛发生率，減少并发症。这可能与固定消融更长时间的热损伤有关。本研究对甲状腺结节患者术后随访3个月，结果发现两组术后3个月结节体积缩小率比术后1个月高，且观察组术后3个月结节体积缩小率比对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），进一步证实移动消融对甲状腺良性结节的治疗作用显著。

综上所述，甲状腺良性结节微波消融中移动消融较固定消融技术应用效果更好，可以明显提高完全消融率，降低并发症发生率，值得临床推广。

参考文献

[1] Doros A，Reismann P，Huszty G，et al.Treatment of benign thyroid nodules by radiofrequency thermal ablation[J].Orv Hetil，2020，161（27）：1131-1136.

[2]陈茉，徐书杭，许洋，等.经皮微波消融治疗良性无功能甲状腺结节疗效和超声形态分析[J].国际内分泌代谢杂志，2019，39（5）：294-297，301.

[3] WEI Y，QIAN L，LIU J B，et al.Sonographic measurement of thyroid nodule changes after microwave ablation：relationship between multiple parameters[J].Int J Hyperthermia，2018，34（5）：660-668.

[4]方建强，赵维安，李庆.超声引导微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效与安全性分析[J].中国临床医学影像杂志，2019，30（4）：250-252，266.

[5]陈吉东，岳林先，熊晏群，等.经皮微波消融治疗低风险甲状腺微小乳头状癌效果及对生活质量的影响[J].中国介入影像与治疗学，2020，17（10）：577-580.

[6]王乐华，梅振新，吴煌福，等.超声引导经皮微波消融对甲状腺结节患者甲状腺功能及结节清除率的影响[J].中国老年学杂志，2019，39（12）：2953-2955.

[7] DONG P，WU X L，SUI G Q，et al.The efficacy and safety of microwave ablation versus lobectomy for the treatment of benign thyroid nodules greater than 4 cm[J].Endocrine，2021，71（1）：113-121.

[8]陆德宾，张艳，吴凤林，等.“液体隔离带”法微波消融治疗高风险甲状腺良性结节的有效性和安全性观察[J].中国临床解剖学杂志，2019，37（3）：331-334，339.

[9]李柯伶，马亦龙.甲状腺良性结节微波消融和手术切除临床疗效和安全性对比分析[J].中国介入影像与治疗学，2017，14（8）：464-467.

[10]樊津瑞，靳浩，杨君，等.超声引导下微波消融术与开放手术在甲状腺结节治疗中效果的比较[J].蚌埠医学院学报，2018，43（9）：1159-1162，1165.

[11]韩彬，刘玉婷.液体隔离带法联合杠杆撬离法微波消融高风险甲状腺结节[J].中国医学影像技术，2019，35（4）：526-529.

[12] Yong C，Mott S L，Laroia S，et al.Outcomes of Microwave Ablation for Small Renal Masses：A Single Center Experience[J].

J Endourol，2020，34（11）：1134-1140.

[13]曹晓静，霍胜男，彭丽丽，等.微波消融治疗不宜手术切除继发性甲状旁腺功能亢进临床效果[J].中国介入影像与治疗学，2020，17（3）：145-148.

[14] Vorländer C，David Kohlhase K，Korkusuz Y，et al.

Comparison between microwave ablation and bipolar radiofrequency ablation in benign thyroid nodules： differences in energy transmission，duration of application and applied shots[J].Int J Hyperthermia，2018，35（1）：216-225.

[15]周晶晶，羅国庆，沈三弟，等.超声引导下移动微波消融技术在甲状腺良性实性结节中的效果及对疼痛、甲状腺功能的影响分析[J].中国医药指南，2020，18（18）：1-4.

[16]罗国庆，周晶晶，李关杰，等.超声引导下移动微波消融治疗甲状腺良性结节的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（11）：12-15.

[17]顾兵.微波消融技术在甲状腺良性结节治疗中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（18）：75-76.

[18]胡云飞，蔡雨，赵胜.超声介导微波消融术与传统开放手术比较治疗甲状腺良性结节疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志，2019，19（3）：338-347.

[19] HU K，WU J，DONG Y，et al.Comparison between ultrasound-guided percutaneous radiofrequency and microwave ablation in benign thyroid nodules[J].J Cancer Res Ther，2019，15（7）：1535-1540.

[20] ZHI X，ZHAO N，LIU Y，et al.Microwave ablation compared to thyroidectomy to treat benign thyroid nodules[J].Int J Hyperthermia，2018，34（5）：644-652.

[21]林宗武，陈洁，马成权.系统评价体系探讨微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床应用价值[J].安徽医药，2019，23（1）：33-36.

（收稿日期：2021-08-20） （本文编辑：程旭然）