单孔腹腔镜在输卵管妊娠患者中的应用效果及对胃肠功能的影响研究

何娟

【摘要】 目的：探究與观察单孔腹腔镜在输卵管妊娠患者中的应用效果及对胃肠功能的影响。方法：选取2018年3月-2020年3月本院80例输卵管妊娠患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组采用常规腹腔镜治疗，观察组采用单孔腹腔镜治疗。比较两组出血量，肠鸣音恢复时间，排气时间，排便时间，术后1、2、3 d的VAS评分，术前及术后1、3、5 d的应激激素与胃肠激素水平。结果：观察组出血量为（32.01±3.53）mL，少于对照组的（37.10±3.96）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、2、3 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组Cor、NE、GAS、MTL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、5 d，观察组Cor、NE均低于对照组，观察组GAS、MTL均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：单孔腹腔镜在输卵管妊娠患者中的应用效果较好，且对胃肠功能的不良影响较小，因此临床应用价值较高。

【关键词】 单孔腹腔镜 输卵管妊娠 胃肠功能

Study on the Application Effect of Laparoendoscopic Single-site Surgery in the Patients with Tubal Pregnancy and Influence for Gastrointestinal Function/HE Juan. //Medical Innovation of China， 2021， 18（29）： 0-052

[Abstract] Objective： To investigate and observe the application effect of laparoendoscopic single-site surgery in the patients with tubal pregnancy and influence for gastrointestinal function. Method： A total of 80 patients with tubal pregnancy in our hospital from March 2018 to March 2020 were selected， they were randomly divided into control group and observation group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The control group was treated with conventional laparoscopy， and the observation group was treated with laparoendoscopic single-site surgery. Blood loss， bowel sound recovery time， exhaust time， defecation time， 1， 2， 3 d VAS scores after surgery， stress hormone and gastrointestinal hormone levels before surgery and 1， 3， 5 d after surgery were compared between two groups. Result： The blood loss in the observation group was （32.01±3.53） mL，

which was less than （37.10±3.96） mL in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 1， 2 and 3 d after surgery， VAS scores in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The bowel sound recovery time， exhaust time and defecation time in the observation group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in Cor， NE， GAS and MTL between two groups （P>0.05）; 1， 3 and 5 d after surgery， Cor and NE in the observation group were lower than those in the control group， while GAS and MTL in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application effect of laparoendoscopic single-site surgery in tubal pregnancy patients is better， and the adverse effect on gastrointestinal function is small， therefore， the application value is high.

[Key words] Laparoendoscopic single-site surgery Tubal pregnancy Gastrointestinal function

First-author’s address： Shangrao Maternal and Child Health Hospital， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.29.012

输卵管妊娠作为临床常见的异位妊娠，其临床研究多见，其中以手术为主，而腹腔镜手术作为临床常见的微创手术方式，其手术创伤较小，具有较高的应用价值[1-2]。近年来临床中将单孔腹腔镜用于妇科手术的研究不断增多，取得较好的效果，但是其相对于传统腹腔镜的应用效果方面的研究虽可见，结果间的差异却极为突出，导致其在输卵管妊娠患者中的应用价值仍有待进一步深入探究[3-5]。因此，本研究就单孔腹腔镜在输卵管妊娠患者中的应用效果及对胃肠功能的影响进行探究与观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月-2020年3月本院80例输卵管妊娠患者。纳入标准：（1）20～40岁;（2）输卵管妊娠;（3）符合手术指征。排除标准：（1）腹腔盆腔粘连;（2）合并多系统器官功能不全;（3）合并慢性基础疾病。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组40例。本研究经医院伦理学委员会批准，患者和/或家属知情同意。

1.2 方法 对照组采用常规腹腔镜进行治疗，常规术前检查及术前准备，建立二氧化碳气腹，于脐轮上做1 cm切口，于反麦氏点及反麦氏点与脐连线中点外2 cm处各做1个切口，分别置入腹腔镜及Trocar，对病灶进行探查，进行切开取胚术或输卵管切除术治疗。观察组采用单孔腹腔镜进行治疗，常规术前检查及术前准备，于脐周做2～3 cm切口，从正中穿刺，建立二氧化碳气腹，然后置入10 mm Trocar，并从套管固定的另外两个操作孔置入其他手术器械，然后进行切开取胚术或输卵管切除术治疗。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组的出血量及术后1、2、3 d的疼痛评分。采用VAS评分法进行评估，本标准的评分范围为0～10分，其中0分表示无痛，随着分值升高表示疼痛感增强，10分表示疼痛最为剧烈[6]。（2）比较两组肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间。（3）比较两组术前及术后1、3、5 d的应激激素及胃肠激素水平。采集两组的空腹静脉血4 mL，离心后取血清进行应激激素及胃肠激素的检测，应激激素的检测指标为Cor及NE，胃肠激素的检测指标为GAS及MTL，上述方面均采用酶联免疫法进行定量检测，均由两名经验丰富者操作检测。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料进行秩和检验分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组21～39岁，平均（27.3±5.0）岁;停经时间35～85 d，平均（53.3±6.6）d;妊娠包块直径1.8～4.7 cm，平均（3.1±0.6）cm;妇科手术史：是4例，否36例;手术种类：切开取胚术25例，输卵管切除术15例。观察组年龄20～40岁，平均（27.6±5.1）岁;停经时间35～83 d，平均（53.6±6.3）d;妊娠包块直径1.8～4.6 cm，平均（3.2±0.5）cm;妇科手术史：是5例，否35例;手术种类：切开取胚术27例，输卵管切除术13例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组出血量及疼痛评分比较 观察组出血量为（32.01±3.53）mL，少于对照组的（37.10±3.96）mL，差異有统计学意义（P<0.05）。术后1、2、3 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间比较 观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组术前及术后1、3、5 d的应激激素水平比较 术前，两组Cor、NE比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、5 d，观察组Cor、NE均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术前及术后1、3、5 d的胃肠激素水平比较 术前，两组GAS、MTL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、5 d，观察组GAS、MTL均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

输卵管妊娠的治疗方法主要为手术，而随着微创技术的发展及完善，其在输卵管妊娠中的应用价值日益受到肯定。腹腔镜手术作为在输卵管妊娠治疗中的常见微创治疗方式，其在本类患者中应用效果日益提升，同时相关经验积累不断丰富，传统腹腔镜多为三孔法，疗效较好，而进一步控制手术性创伤则是本类手术患者治疗的研究重点与难点。近年来临床中采用单孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的研究不断增多，但是较多研究结果差异较大[7-9]。有研究认为，单孔腹腔镜手术可以满足输卵管手术的要求，可在保证疗效的基础上，有效控制手术所致创伤[10-11]。但也有研究认为，单孔腹腔镜手术在手术时间控制方面不具备优势，导致其对手术创伤控制方面并未见显著优势，因此本方面的进一步细致探究需求较高[12-13]。临床中与输卵管妊娠手术相关的研究中，除出血量及疼痛等方面的评估外，胃肠功能及应激激素等方面也是有效评估手术创伤程度及对机体导致的不良影响程度的指标，因此认为对本类手术患者进行上述方面的评估与监测意义较高，有助于了解单孔腹腔镜的应用价值。

本研究就单孔腹腔镜在输卵管妊娠患者中的应用效果及对胃肠功能的影响进行探究，结果显示，观察组出血量为（32.01±3.53）mL，少于对照组的（37.10±3.96）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1、2、3 d，观察组VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前，两组Cor、NE、GAS、MTL比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1、3、5 d，观察组Cor、NE均低于对照组，观察组GAS、MTL均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明单孔腹腔镜更有助于控制手术所致创伤，同时其对消化系统的不良影响相对更小，术后胃肠功能的改善速度相对更快，同时胃肠功能相关的胃肠激素波动幅度相对更小，进一步说明其对于消化系统的不良影响更小，故认为单孔腹腔镜的手术创伤控制相对更好[14-20]。因此更为适用于输卵管妊娠患者。

综上所述，单孔腹腔镜在输卵管妊娠患者中的应用效果较好，且对胃肠功能的不良影响较小，因此临床应用价值较高。

参考文献

[1]刘命风，叶结媛，游宇园，等.经脐单孔腹腔镜下输卵管切除术应用于输卵管妊娠患者的临床疗效分析[J].中外医学研究，2020，18（15）：132-133.

[2]高东霞，罗薇，张川，等.经脐部单孔腹腔镜手术治疗输卵管妊娠16例临床效果观察[J].医药前沿，2020，10（32）：102-103.

[3]陈燕.用两种不同的腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的效果比较[J].当代医药论丛，2020，18（1）：82-83.

[4]桂甜甜，马鸿云，樊杨.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗中的应用[J].中外医学研究，2020，18（9）：47-49.

[5]罗海萌，刘丽丽，赵红.经脐单孔腹腔镜在输卵管妊娠治疗中的优势[J/OL].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2020，20（32）：208-209.

[6]杨瑞娟，李玉萍，赵航.常规器械经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性疾病中的临床应用[J].中国现代药物应用，2021，15（10）：109-111.

[7]彭凤青，陈煜岊，弋文娟，等.经脐单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜在妇科良性疾病手术中的临床效果对比[J].中外医学研究，2021，19（15）：23-26.

[8] Gasparri M L，Mueller M D，Taghavi K，et al.Conventional versus Single Port Laparoscopy for the Surgical Treatment of Ectopic Pregnancy：A Meta-Analysis[J].Gynecol Obstet Invest，2018，83（4）：329-337.

[9] Sun H D，Horng H C，Liu C H，et al.Comparison of single-port and three-port laparoscopic salpingectomy in the management for tubal pregnancy[J].J Chin Med Assoc，2018，81（5）：469-474.

[10]董云，林艳.妇科良性疾病治疗中经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜的运用效果对比[J].中外医学研究，2021，19（6）：117-119.

[11]尹相力，王静，吕翠娴，等.经脐单孔腹腔镜与三孔腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的疗效和安全性观察[J].中国实用医药，2021，16（6）：71-73.

[12]黄云.经脐单孔腹腔镜手术对异位妊娠患者疼痛程度及切口美观满意度的影响[J].当代医学，2021，27（14）：138-139.

[13]包月娥.單孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗异位妊娠的疗效比较[J].现代诊断与治疗，2020，31（5）：780-782.

[14]邱景银，黄和意.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗异位妊娠的临床研究[J].现代医用影像学，2020，29（1）：189-190.

[15]李敏，林明娟.悬吊线法经脐单孔腹腔镜在异位妊娠输卵管切除时的应用[J].中国卫生标准管理，2020，11（22）：61-64.

[16] Kaya C，Alay I，Yildiz S，et al.The Feasibility of Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery in Gynecology Practice：Single-Surgeon Experience[J].Gynecol Minim Invasive Ther，2020，9（2）：69-73.

[17]胡茜莹，李桂梅，李华维.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜治疗妇科良性疾病效果比较[J].实用临床医学，2019，20（5）：36-38，43.

[18] Yang H，Song T.Temporary Simultaneous 2 Arterial Occlusions during Laparoscopic Management for Cornual Ectopic Pregnancy[J].J Minim Invasive Gynecol，2018，25（6）：961-962.

[19]陈芳.经脐单孔腹腔镜手术治疗异位妊娠的有效性及安全性探讨[J].基层医学论坛，2019，23（13）：1836-1837.

[20]陆佳，刘俊玲，施如霞，等.手套接口单孔腹腔镜手术治疗附件良性病变的临床分析[J].中国内镜杂志，2019，25（5）：41-46.

（收稿日期：2021-08-19） （本文编辑：张明澜）