布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果观察

周优树 严龙华 祝志涛

【摘要】 目的：探討布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果和安全性。方法：选取2020年1-10月本院收治的66例支气管肺炎患儿，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组33例。对照组予以常规治疗，观察组在对照组的基础上加用布地奈德联合沙丁胺醇治疗。比较两组临床疗效、临床症状和体征改善时间、肺功能指标及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组发热、咳嗽、喘息和肺部啰音改善时间分别为（2.05±0.34）d、（3.19±0.65）d、（3.89±0.67）d、（5.27±1.23）d，均短于对照组的（2.87±0.41）d、（5.05±1.14）d、（4.78±0.85）d、（6.84±1.36）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组FEV1、FVC、PEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FEV1、FVC、PEF为（1.59±0.32）L、（2.12±0.43）L、（2.45±0.44）L/s，均高于对照组的（1.34±0.29）L、（1.78±0.38）L、（2.01±0.37）L/s，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：布地奈德联合沙丁胺醇可增强小儿支气管肺炎治疗效果，加快患儿临床症状和体征消失，促进肺功能恢复，安全可靠。

【关键词】 支气管肺炎 布地奈德 沙丁胺醇 肺功能

Observation on the Curative Effect of Budesonide Combined with Salbutamol Nebulized in the Treatment of Bronchopneumonia in Children/ZHOU Youshu， YAN Longhua， ZHU Zhitao. //Medical Innovation of China， 2021， 18（31）： 0-039

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect and safety of Budesonide combined with Salbutamol nebulized in the treatment of bronchopneumonia in children. Method： A total of 66 children with bronchopneumonia treated in our hospital from January 2020 to October 2020 were selected， and they were divided into control group and observation group according to random number table method， 33 cases in each group. The control group was given routine treatment， and the observation group was treated with Budesonide combined with Salbutamol on the basis of the control group. The clinical efficacy， improvement time of clinical symptoms and signs， lung function indexes and adverse reactions were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The improvement time of fever， cough， wheezing and pulmonary rales in the observation group was （2.05±0.34） d， （3.19±0.65） d， （3.89±0.67） d， （5.27±1.23） d， respectively， which were shorter than （2.87±0.41） d， （5.05±1.14） d， （4.78±0.85） d， （6.84±1.36） d of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FEV1， FVC and PEF between two groups （P>0.05）; after treatment， FEV1， FVC and PEF in the observation group were （1.59±0.32） L， （2.12±0.43） L and （2.45±0.44） L/s， which were higher than （1.34±0.29） L， （1.78±0.38） L and （2.01±0.37） L/s in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Budesonide combined with Salbutamol can enhance the therapeutic effect of bronchopneumonia in children， accelerate the disappearance of clinical symptoms and signs， promote the recovery of lung function， which is safe and reliable.

[Key words] Bronchopneumonia Budesonide Salbutamol Lung function

First-author’s address： Fuzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.31.009

小儿支气管肺炎较为常见，多见于冬、春季节，可引起發热、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患儿日常生活，若不及时治疗，还可进展为重症肺炎，威胁患儿生命安全[1-2]。目前，临床常规治疗多以抗感染、解痉平喘、祛痰止咳等对症治疗为主，可有效减轻患儿病情，加快临床症状及体征消失，但整体效果有限，仍有部分患儿病情缓解较慢。布地奈德属于吸入性糖皮质激素，其对糖皮质受体亲和力高，进入气道后可产生强效抗炎效果，可加快气道黏膜水肿消退，降低气道高反应性，快速控制急性期临床症状[3-4]。沙丁胺醇是支气管扩张剂，可激动支气管平滑肌上β2受体，舒张支气管平滑肌，从而解除气道痉挛，增强患儿通气换气能力，促进病情好转。相关研究显示，布地奈德联合沙丁胺醇可起到协同作用，能快速缓解临床症状，加快肺功能恢复[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-10月本院收治的66例支气管肺炎患儿。纳入标准：（1）符合小儿支气管肺炎相关诊断[7];（2）伴有发热、咳嗽、咳痰、喘息等症状，肺部可听到湿啰音及哮鸣音;（3）胸片示两肺纹理增多，伴斑点或片絮状影;均为轻症患儿，以呼吸系统症状为主。排除标准：（1）合并呼吸衰竭等严重并发症;（2）合并先天性心、脑、肾功能异常;（3）合并其他肺部疾病;（4）对本研究用药过敏。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组33例。本研究经医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法 对照组予以抗感染、解痉平喘、止咳祛痰等常规治疗，如静脉滴注头孢曲松钠（生产厂家：广西科伦制药有限公司，批准文号：国药准字H20003337，规格：1.0 g）治疗，50 mg/kg头孢曲松钠加入0.9%氯化钠溶液100 mL中静滴，1次/d;口服氨溴特罗（生产厂家：海达舍画阁药业有限公司，批准文号：国药准字H20183185，规格：1 mL︰盐酸氨溴索1.5 mg与盐酸克仑特罗1 μg）治疗，5 mL/次，2次/d;体温超过38.5 ℃则口服10 mg/kg布洛芬悬液（生产厂家：扬州一洋制药有限公司，批准文号：国药准字H20103544，规格：100 mL︰2 g）治疗，并配合物理降温。观察组在常规治疗的基础上加用布地奈德吸入溶液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd，批准文号：注册证号H20140475，规格：2 mL︰1 mg）联合沙丁胺醇吸入溶液[生产厂家：上海信谊金朱药业有限公司，批准文号：国药准字H19990233，规格：2.5 mL︰2.5 mg（按沙丁胺醇计）]治疗，依据患儿体重给药，20 kg以内患儿于2 mL的0.9%氯化钠溶液中加入0.5 mg布地奈德及1.25 mg沙丁胺醇，混匀后雾化吸入，15 min/次，2次/d;20 kg及以上患儿于2 mL的0.9%氯化钠溶液中加入1.0 mg布地奈德及2.5 mg沙丁胺醇，混匀后雾化吸入，15 min/次，2次/d。两组均持续用药7 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较临床疗效。显效：发热、咳嗽等症状及体征消失;有效：发热、咳嗽等症状及体征减轻;无效：未达上述标准，甚至恶化。总有效=显效+有效。（2）比较两组临床症状及体征改善时间。包括发热、咳嗽、喘息和肺部啰音改善时间。（3）比较两组治疗前后肺功能指标。采用肺功能测试仪检测两组第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和呼气峰值流速（PEF）变化。（4）比较两组不良反应发生情况，包括腹泻、呕吐、恶心、肌肉震颤。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男19例，女14例;年龄5～10岁，平均（7.48±1.12）岁;体质量12～30 kg，平均（23.86±3.29）kg;病程2～6 d，平均（3.98±0.45）d。观察组男20例，女13例;年龄5～11岁，平均（7.52±1.15）岁;体质量13～31 kg，平均（23.89±3.32）kg;病程2～7 d，平均（4.02±0.47）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.243，P<0.05），见表1。

2.3 两组临床症状和体征改善时间比较 观察组发热、咳嗽、喘息和肺部啰音改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FEV1、FVC、PEF比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组FEV1、FVC、PEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较 对照组出现1例腹泻、1例恶心、1例呕吐，不良反应发生率为9.09%（3/33）;观察组出现2例腹泻、1例肌肉震颤、1例呕吐，不良反应发生率为12.12%（4/33）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P=1.000）。

3 讨论

小儿群体呼吸系统尚未发育完善，支气管存在弹性组织少、纤毛运动能力低、支撑能力差等特点，加之机体免疫力低下，易受细菌、病毒等病原微生物侵袭，而导致支气管和末梢肺组织发生炎症反应，增加气道分泌物，引起气道阻塞等现象[8-10]。目前，临床治疗本病多以抗感染、解痉平喘、止咳祛痰为基础，虽可一定程度上减轻肺部炎症反应，缓解临床症状，但常规治疗病情缓解较为缓慢，且不利于患儿肺功能恢复[11-12]。

布地奈德是人工合成的肾上腺皮质激素，其具有较高糖皮质受体亲和力，经雾化吸入后可迅速到达病灶处，升高局部药物浓度，以作用于炎症反应的多个环节，抑制炎症物质释放，阻止炎症细胞活化、迁移和浸润，从而减轻支气管和肺部炎症反应，加快黏膜水肿吸收[13-15]。布地奈德还可增强溶酶体膜、平滑肌细胞稳定性，调节抗原抗体结合引起的酶促反应，并减少支气管收缩物质释放，阻断支气管平滑肌收缩，从而降低气道高反应性，减轻咳嗽、咳痰等症状。沙丁胺醇属于β2肾上腺素能受体激动剂，可选择性作用于支气管平滑肌β2受体，松弛支气管平滑肌，以持久扩张患儿支气管，解除气道阻塞，减轻喘息等症状，且沙丁胺醇可抑制组胺等过敏性物质释放，防止支气管痉挛[16-18]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，发热、咳嗽、喘息和肺部啰音改善时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组FEV1、FVC、PEF均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。表明布地奈德联合沙丁胺醇可增强小儿支气管肺炎治疗效果，加快临床症状及体征消失，减轻肺功能损害，且不良反应少。楊倩等[19]研究显示，布地奈德联合沙丁胺醇治疗小儿支气管肺炎效果显著，可加快临床症状消失，促进肺功能恢复，与本研究结果相一致。究其原因，布地奈德与沙丁胺醇可协同增效，前者能利用转活化作用加快β2受体基因转录，增加细胞表面β2受体数量，提高支气管平滑肌对β2受体激动剂敏感性，从而增强支气管扩张效果;而后者能促使糖皮质激素受体向细胞核转移，提高其抗炎效果，并提高支气管纤毛运动能力，促进痰液排出，进而快速控制临床症状，加快疾病康复[20]。

综上所述，布地奈德联合沙丁胺醇可提高小儿支气管肺炎治疗效果，加快肺功能恢复，促进临床症状及体征消失，且安全性高。

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（收稿日期：2021-02-04） （本文编辑：张明澜）

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