奥马哈系统的延伸护理应用于增生性糖尿病视网膜病变

范小丽

（河南省开封市中心医院 开封475000）

增生性糖尿病视网膜病变（Proliferative Diabetic Retinopathy, PDR） 属于糖尿病严重并发症之一，发病率高达20.5%～46.9%[1]。 当前，临床针对PDR 主要采取药物联合手术治疗， 以控制患者血糖、复位视网膜，改善患者临床症状，但由于受患者自护能力低等多方面因素影响，PDR 致盲率仍居高不下[2]。 因此，临床应在药物联合手术治疗基础上配合相关护理干预，以提高患者自护能力，改善患者预后。基于此，本研究选取我院PDR 患者，以探究奥马哈系统的延伸护理服务应用价值。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院医学伦理委员会审批通过， 选取我院2017 年8 月～2019 年3 月收治的PDR 患者74 例， 按建档时间分为试验组与参照组，各37 例。 试验组男22 例，女15 例；年龄40～67岁，平均年龄（53.62±6.45）岁。 参照组男21 例，女16 例；年龄41～68 岁，平均年龄（53.84±6.72）岁。两组年龄、性别资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：（1）经临床确诊为PDR；（2）符合手术适应证；（3）一般资料完整；（4）患者及家属知情，签订承诺书。 排除标准：（1）严重依从性差者；（2）妊娠期女性；（3）伴有严重意识障碍或患有精神疾病无法配合本研究者。

1.3 护理方法 两组均予以康柏西普辅助微创玻璃体切除术。

1.3.1 参照组 予以常规护理干预。（1）用药护理，告知患者及家属详细用药方式及可能的不良反应。（2）眼部自我护理，告知患者及家属正确用眼注意事项，如避免熬夜，使用干净毛巾擦洗眼睛，常到户外看绿色植物等。

1.3.2 试验组 在参照组基础上予以奥马哈系统的延伸护理服务。（1）建立延伸护理小组。小组成员包括5 名护士、1 名护士长，护理人员均具备丰富护理经验和专业知识能力。（2）问题分类。于患者出院前1 d，小组成员依照奥马哈系统框架从生理、社会心理、健康相关行为、环境4 个领域评估患者现存及潜在的问题，主要包括自护能力低、生活质量低、负性情绪严重等。（3）干预措施。建立PDR 患者电子档案，依照患者实际需求及自身认知水平制定具体护理计划；知识宣教，通过QQ、微信等电子通信方式向患者详细讲解发病机制、影响因素及日常注意事项，建立微信群，小组成员每天于固定时间轮流在线答疑，以及时解决患者所存在问题；血糖监测，指导患者及家属正确使用微量血糖计、胰岛素注射器等，保障患者及家属熟练掌握血糖监测和胰岛素注射方法；心理干预，患者因视力障碍等因素易产生焦虑等负面情绪，护理人员应因引导患者家属对其予以心理疏导，同时邀请专业心理医师指导患者家属如何缓解患者负面情绪，如向患者讲解疾病可治愈性及既往恢复成功案例；随访，每周1 次电话随访，及时了解患者病情改善情况，依照患者实际情况调整用药方案；干预后评分，再次评估患者自护能力低、生活质量低、负性情绪严重等问题，依照动态评估结果改进护理计划并落实到位。

1.4 观察指标 （1） 采用自我护理能力测量表（ESCA）评估两组干预前后自护能力，评分越高，自护能力越高；采用健康调查简表（SF-36）评估两组干预前后生活质量，评分越高，生活质量越高。（2）采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）评估两组干预前后负性情绪，评分越高，负性情绪越严重。（3）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组护理工作满意度， 非常不满意为19～37分；不满意为38～56 分；一般满意为57～75 分；满意为76～94 分；非常满意为95 分。 护理工作满意度＝（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料（ESCA、SF-36、SDS、SAS 评分）以（±s）表示，行t检验，计数资料（护理工作满意度）以%表示，行χ2检验，检验水准 琢＝0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后ESCA、SF-36 评分比较 干预前， 两组ESCA、SF-36 评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，试验组ESCA、SF-36 评分较参照组高（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组干预前后ESCA、SF-36 评分比较（分， ±s）

表1 两组干预前后ESCA、SF-36 评分比较（分， ±s）

组别 n ESCA SF-36干预前 干预后试验组参照组干预前 干预后37 37 t P 87.37±4.35 87.16±4.28 0.209 0.835 143.68±4.35 118.51±4.46 24.575＜0.001 68.29±3.57 68.41±3.29 0.150 0.881 86.93±3.42 79.68±3.26 9.334＜0.001

2.2 两组干预前后负性情绪比较 干预前， 两组SDS、SAS 评分对比无显著差异（P＞0.05）；干预后，试验组SDS、SAS 评分较参照组低（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组干预前后负性情绪比较（分， ±s）

表2 两组干预前后负性情绪比较（分， ±s）

组别 n SDS SAS干预前 干预后试验组参照组干预前 干预后37 37 t P 55.61±3.16 55.28±3.37 0.435 0.665 44.46±2.54 47.52±2.35 4.381＜0.001 52.16±3.26 52.42±3.51 0.330 0.742 42.71±2.48 45.56±2.29 5.136＜0.001

2.3 两组护理工作满意度比较 试验组护理工作满意度94.59%较参照组的78.38%高（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理工作满意度比较[例（%）]

3 讨论

PDR 为糖代谢异常引发的眼部并发症， 患者多出现视力下降等症状，严重者可失明，极大影响患者健康及生活质量[3]。 常规护理主要为用药护理、眼部自我护理，护理内容单一，整体护理效果欠佳。 奥马哈系统的延伸护理服务为护理的新趋势， 因具有针对性、系统性等优势近年来在临床得到广泛应用[4～6]。本研究针对PRD 患者予以奥马哈系统的延伸护理服务，结果显示，试验组干预后ESCA、SF-36 评分较参照组高，SDS、SAS 评分较参照组低（P＜0.05），提示奥马哈系统的延伸护理服务可减轻患者负性情绪，提高患者自护能力及生活质量。护理人员系统性进行问题分类，可明确患者现存及潜在问题，为护理人员制定护理计划提供依据； 依照患者实际护理需求及认知水平制定具体护理方案， 可保障护理计划具有针对性、可行性；护理人员通过微信群每天固定时间在线答疑，可使患者所存问题得到及时解决；护理人员指导患者及家属熟练掌握血糖监测方法和胰岛素注射方法，利于提高患者自护能力，指导患者家属予以患者心理疏导，利于减轻患者负性情绪；每周1 次电话随访，可使护理人员了解患者病情进展，及时调整用药方法，以加快患者康复进程；干预后再次对患者所存问题进行评分，依照评估结果调整护理计划，可有效提高护理质量。 同时，本研究结果还显示， 试验组护理工作满意度94.59%较参照组78.38%高（P＜0.05），提示奥马哈系统的延伸护理服务可提高护理工作满意度。

综上所述，PDR 患者予以奥马哈系统的延伸护理服务可减轻患者负性情绪，提高患者自护能力及生活质量，并具有较高护理工作满意度。