低频电刺激、吞咽训练配合康复护理对脑卒中后吞咽障碍患者康复的改善作用

田延收

（河南省漯河市第一人民医院康复科 漯河462005）

临床实践证明，脑卒中有着较高的致残率、致死率，其中发生吞咽障碍的概率较大，可高达45%左右，占据临床发生吞咽困难总人数的25%[1]。 该疾病的发病机制为延髓疑核与迷走神经背核发生病理变化，使得软腭、舌、食道、咽喉等功能受到了一定的损害，直接影响患者对饮食的摄取，进而影响身心健康[2]。临床上常用的干预措施为吞咽障碍训练法，可以有效强化用口进食的速度，也能提高进食的安全性与能动性，减少鼻饲的运用，利于肠道功能的恢复，促进身体吸收营养[3]。 但是该项操作需要时间较长，且患者耐受力不同，所起到的效果也有所不同，故而需要一种有效且短时间内能够促进患者恢复吞咽功能的干预，以便于促进患者的身体恢复[4]。 本研究旨在探讨低频电刺激、吞咽训练配合康复护理应用于脑卒中后吞咽障碍患者中的效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2020 年1 月我院收治的120 例脑卒中后吞咽障的患者为研究对象，随机分为常规组和干预组，各60 例。 常规组男32 例，女28 例；年龄31～76 岁，平均（65.52±2.58）岁；病程1～6 个月，平均（3.11±0.58）个月。 干预组男33 例，女27 例；年龄30～75 岁，平均（65.02±2.46）岁；病程1～5 个月，平均（2.90±0.62）个月。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：临床资料完整；符合脑卒中的诊断标准，且经过治疗后发现伴有吞咽功能障碍；患者经过洼田饮水试验评测，吞咽障碍为5 级；患者由家属陪同且同意参与本研究。排除标准：伴代谢性或内分泌系统性疾病；伴凝血功能障碍；存在精神疾患，沟通障碍，不能参与研究。

1.2 护理方法 常规组接受常规护理方法联合低频电刺激疗法，即用低频生物电刺激对患者实施治疗（使用脉冲电流以及指数电流），在干预时嘱患者做吞咽动作，每次30 min，每天1 次。 并给予患者疾病健康教育、病情监测，遵医嘱给予患者用药干预，指导患者进行相关的恢复措施，并叮嘱患者家属对患者多加监督。 干预组在常规组的基础上接受康复护理联合吞咽训练。（1）康复护理干预。强化基础护理干预措施，每日对患者进行口腔护理，保证口腔的清洁，避免食物残渣在口腔中遗留，从而发生口腔炎症反应；患者进食时，需要在旁指导，当其发生呛咳时，立即使其弯腰，并使身体前倾，护理人员快速、连续拍打肩胛下区，迫使残渣咳出，并告知患者并发症发生的应急处理方法，提高患者的生活技能；另外在训练的过程中给予患者适当的心理护理以及安慰，鼓励其战胜疾病，并提高训练积极性。（2）吞咽训练方法。 指导患者进行下颌、面部的训练，指引嘴张开至最大限度，且维持较长的时间；引导移动下颌，进行大幅度的咀嚼动作；引导患者做鼓腮、闭唇等运动，以上训练反复数次，且逐渐延长训练的时间。 指导患者练习唇部运动，将口腔部训练体操视频发放于患者微信，使其每天按照视频要求进行训练，加强唇部的控制、协调力等；引导患者说“嗯、唔、衣”字等，每次5 s，反复训练10 次。指导患者控制软腭、舌部的力量，将舌头尽量向口外伸展（维持时间长于5 s），反复数次训练。 指导患者进行腹式呼吸、咳嗽训练等，并引导其从声门发出音量，并持续发音；引导患者通过吹气泡、气球等方法，以控制呼吸的频率、节奏等；并通过感受汤匙、食物的温度、触感等，促进咽部反射。 摄食训练，待患者可以随意地完成空吞咽之后，对患者进行摄食训练的指导，协助其取左侧卧位，从流质饮食开始，并由少到多逐渐增加，另外也可以在患者练习摄食前，指导其口含冰块，进一步促进吞咽功能。

1.3 观察指标 （1）对比两组干预前后的吞咽障碍程度评分，共计3 项，总分0～10 分，分数越高则意味着患者的吞咽功能较好。（2）对比两组吞咽障碍等级，重度：患者无法经口吞咽；中度：患者可以通过口腔摄取少量的食物；轻度：患者可以经口摄取普通饮食；正常：患者的吞咽功能与健康人相同。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS22.0 统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后吞咽障碍等级对比 干预组吞咽障碍等级优于常规组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组干预后吞咽障碍等级对比（例）

2.2 两组干预前后吞咽障碍程度评分对比 干预后，两组吞咽障碍程度评分均较干预前升高，且干预组高于常规组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组干预前后吞咽障碍程度评分对比（分， ±s）

表2 两组干预前后吞咽障碍程度评分对比（分， ±s）

组别 n常规组干预组干预前 干预后 t P 60 60 5.11±1.10 7.56±1.06 13.411 29.052 0.001 0.001 t P 2.88±0.67 3.01±0.59 1.128 0.131 12.423 0.001

3 讨论

吞咽困难是由于中枢神经系统受到损害后而导致，也是脑卒中患者发病后常见的后遗症，临床表现为吞咽反射消失或减弱，饮水呛咳等[5～8]。 因此临床需对患者进行干预，帮助改善吞咽障碍的情况。

低频电刺激法可以对患者的甲状腺舌骨肌进行干预，以降低喉上提的幅度，给患者不同的脉冲模式进行干预，其中脉冲电流能够使用低频率，使得肌肉发生震动以及震颤，促进肌肉功能的恢复[10]；指数电流刺激可以有效刺激咽部肌肉， 继而使患者产生吞咽反应，利于提升吞咽的敏感性，改善吞咽困难的症状，也可以刺激相关脑部组织的再生。故而在吞咽训练的基础上加之低频电刺激， 可以明显提高训练的效果，改善患者吞咽障碍的情况，促进患者经口进食的能力[11]。 但是单纯电刺激疗法并不能改善患者的吞咽困难症状，对患者口咽有了一定的刺激之后，再对患者实施口咽训练法， 主要是依据再塑神经的原理，有针对性地对患者缺乏的部分功能进行干预，如使患者感受温度、触感等刺激，再训练患者的檐口与口腔的协调功能，使其重建或者恢复协调功能，有效改善肌群萎缩， 并刺激神经细胞功能及其系统的恢复，继而使得患者恢复经口摄食的能力。本研究结果显示，干预后，两组吞咽障碍程度评分均较干预前升高，且干预组高于常规组（P＜0.05），表明干预组实施康复护理干预及吞咽训练方法， 着重强调对患者口腔卫生、并发症的干预，并积极改善患者的心态，帮助其树立战胜疾病的信心，提高训练的耐受力，护理人员耐心对患者进行动作的指导，使患者逐渐恢复吞咽反射等，有利于刺激大脑皮质功能，促进血液循环，改善咽喉部肌肉的灵活性，防止肌肉萎缩，最终彻底将吞咽机能得以恢复。 本研究结果还显示，干预组吞咽障碍等级优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 综上所述，给予脑卒中后吞咽障碍的患者低频电刺激、吞咽训练配合康复护理后，明显降低吞咽功能障碍的程度，进而促进了机体恢复。