拥抱安抚联合非营养性吸吮对头皮动脉采血新生儿啼哭时间的影响

张晓莉

（河南省濮阳市中医院儿科 濮阳457003）

头皮动脉采血是新生儿常见诊断性操作，但针刺会产生痛觉刺激，使得新生儿处于疼痛应激状态，疼痛时间长，可能破坏内环境平衡。 且新生儿易受疼痛影响，导致食欲、睡眠质量下降，长时间疼痛可能影响神经细胞发育，不利于新生儿健康生长。 故需对头皮动脉采血新生儿进行有效护理干预，减轻新生儿疼痛，稳定新生儿情绪。 拥抱安抚、非营养性吸吮是帮助新生儿保持镇静的重要方法。 本研究以我院头皮动脉采血新生儿为研究对象， 实施拥抱安抚联合非营养性吸吮护理， 观察对新生儿啼哭时间的影响。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2019 年3 月我院收治的136 例足月新生儿，均行头皮动脉采血，按照建档顺序分为联合组和常规组，各68 例。 联合组男36 例， 女32 例； 体质量2 562～3 817 g， 平均（3 189.50±114.63）g；胎龄36～41 周，平均（38.41±0.56）周。 常规组男35 例，女33 例；体质量2 531～3 924 g，平均（3 227.50±125.43）g；胎龄37～41 周，平均（38.55±0.52）周。两组基线资料（性别、体质量、胎龄）均衡可比（P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：足月顺产新生儿；头皮动脉采血1 次成功；新生儿家属签署知情同意书。（2）排除标准：伴呼吸窘迫综合征；1 d 内曾使用镇痛药。

1.3 护理方法

1.3.1 常规组 实施常规护理，将新生儿仰卧在辐射台上，常规消毒，穿刺采血，注意1 次穿刺成功，采血后棉球按压5 min，不出血后停止按压。

1.3.2 联合组 在常规组基础上实施拥抱安抚联合非营养性吸吮，穿刺前抚触新生儿3 min，并予以已消毒的奶嘴吸吮，采血后拥抱抚触新生儿5 min，奶嘴吸吮与拥抱抚触同时进行。

1.4 观察指标 （1）对比两组出血时间、啼哭时间，啼哭时间从啼哭开始至啼哭结束。（2）采用新生儿疼痛评估量表（NIPS）评分、新生儿面部编码系统（NFCS）评分评估对比两组疼痛程度[1～2]，评分越低，疼痛越轻。（3）采用多功能监护仪记录并对比两组穿刺前、穿刺后30 s、穿刺后2 min、穿刺后4 min 心率（HR）情况。（4）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评价两组新生儿家属护理满意度，共19项，每项最高5 分，总分95 分，19～37 分为非常不满意，38～56 分为不满意，57～75 分为一般满意，76～94分为满意，95 分为非常满意。护理满意度＝（非常满意例数+ 满意例数+ 一般满意率）/ 总例数×100%。。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计软件分析数据， 计量资料（出血时间、 啼哭时间、NIPS 评分、NFCS 评分、HR）用（±s）表示，行t检验，计数资料（护理满意度）用%表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出血时间、啼哭时间对比 联合组出血时间（3.43±1.16）s 较常规组出血时间（3.68±1.37）s短，差异无统计学意义（t＝1.148，P＝0.253）；联合组啼哭时间（5.12±1.67）s 较常规组啼哭时间（9.63±2.02）s 短， 差异有统计学意义（t＝14.190，P＝0.000）。

2.2 两组NIPS 评分、NFCS 评分对比 联合组NIPS 评分、NFCS 评分均较常规组低（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组NIPS 评分、NFCS 评分对比（分， ±s）

表1 两组NIPS 评分、NFCS 评分对比（分， ±s）

组别 n NIPS 评分 NFCS 评分联合组常规组68 68 t P 0.89±0.53 2.07±0.91 9.240＜0.001 1.14±0.69 2.48±1.03 8.913＜0.001

2.3 两组穿刺前后HR 对比 穿刺前，两组HR 对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；穿刺后30 s、穿刺后2 min、穿刺后4 min 观察组HR 较对照组低（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组穿刺前后HR 对比（次/min， ±s）

表2 两组穿刺前后HR 对比（次/min， ±s）

组别 n 穿刺前 穿刺后30 s 穿刺后2 min 穿刺后4 min联合组常规组68 68 t P 127.46±2.58 126.81±2.49 1.495 0.137 147.34±3.67 158.79±3.88 17.679＜0.001 140.25±3.04 146.93±3.21 12.460＜0.001 128.79±2.65 139.22±2.96 21.649＜0.001

2.4 两组新生儿家属护理满意度对比 联合组新生儿家属护理满意度97.06%较常规组83.82%高（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组新生儿家属护理满意度对比[例（%）]

3 讨论

疼痛是一种情绪体验，可伴组织损伤，是“第五生命体征”[3]。 头皮动脉采血为新生儿常规采血方式， 但针刺会产生疼痛感， 属于急性短暂性疼痛反应，新生儿虽无法用语言表达疼痛感觉，但可通过啼哭、躯体运动、面部表情等方式表达，疼痛可能影响新生儿睡眠、脑发育。 有研究发现，急性短暂性疼痛可能导致血氧饱和度降低[4]。 啼哭时，血流压力增加，血液易从穿刺孔流出，影响穿刺孔愈合[5]。 故需积极对头皮动脉采血新生儿进行护理，减轻疼痛感。

新生儿头皮动脉采血操作时，动作应轻柔，穿刺熟练，尽量一次穿刺成功，避免反复穿刺造成新生儿痛苦，且需减少有创操作。拥抱安抚是通过抚摸新生儿，增加新生儿安全感，稳定新生儿情绪，并可促进β-内啡肽释放，减轻疼痛应激反应，产生镇痛作用，减轻穿刺疼痛。有研究发现，抚触可减轻新生儿采血时疼痛，操作简单、安全高效[6]，可用于临床实践。 非营养性吸吮是在新生儿口中放奶嘴， 刺激新生儿口腔触觉感觉器，促进5-羟色胺分泌，调节伤害性感觉传导，提高疼痛阈值，产生镇痛作用，并可抑制新生儿激惹状态，使新生儿保持安静[7]。 多项研究显示， 非营养性吸吮可缓解足跟采血新生儿疼痛[8～10]。本研究结果显示， 联合组啼哭时间短于常规组，NIPS 评分、NFCS 评分低于常规组， 穿刺后30 s、穿刺后2 min、 穿刺后4 min HR 低于对照组（P＜0.05）。说明对头皮动脉采血新生儿实施拥抱安抚联合非营养性吸吮，可减少啼哭时间，减轻新生儿针刺疼痛，稳定新生儿心率。 本研究还显示，联合组新生儿家属护理满意度97.06%高于常规组83.82%（P＜0.05），提示对头皮动脉采血新生儿实施拥抱安抚联合非营养性吸吮，可提高新生儿家属护理满意度。 综上所述， 对头皮动脉采血新生儿实施拥抱安抚联合非营养性吸吮，可减轻新生儿针刺疼痛，缩短啼哭时间，稳定新生儿心率，提高新生儿家属护理满意度。