快速康复护理在膝关节置换术后患者康复锻炼中的应用

杨方 董三芹

（河南理工大学第一附属医院骨科 焦作454001）

近年来，人工膝关节替换作为一种新兴技术，成为临床较为常见的治疗方式，指利用人工膝关节将患病关节替换，以促进关节功能恢复，缓解疼痛。 我国近年来老龄化问题加重，膝关节发病率逐年攀升，因此人工膝关节置换术也得到了广泛应用。 但当前仅通过手术治疗和常规护理已无法满足患者术后康复和生活的需求。 有报道指出，快速康复护理可降低人工膝关节置换术后并发症，缓解痛苦，促进疾病康复[1～3]。 但此方面报告较少，现纳入70 例膝关节置换术患者分组讨论快速康复护理的应用效果。 现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析我院2016 年3 月～2018年12 月收治的膝关节置换术患者70 例，按护理方式分对照组和研究组，各35 例。 对照组女12 例，男23 例；年龄43～82 岁，平均（65.6±1.3）岁；病程时间2.3～9.8 年，平均（5.3±0.6）年；糖尿病8 例，高血压病12 例。 研究组女11 例，男24 例；年龄44～81 岁，平均（65.8±1.2） 岁； 病程时间2.2～9.7 年， 平均（5.5±0.7）年；糖尿病9 例，高血压病11 例。 两组患者一般资料比较无显著差异，P＞0.05，具有可比性。纳入标准：均满足膝关节置换术相关手术指征；患者及家属均自愿签字接受本诊治方案。排除标准：严重感染性疾病者；膝关节急性损伤者；精神或神志异常者；交流或沟通障碍者；中途转其他方式者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 接受常规护理。（1）观察生命体征：手术完成后，患者进入到普通病室，需用床旁心电监护仪监测生命体征， 每间隔0.5～1.0 h 监测患者呼吸、脉搏、血压等指标。（2）术后置入导尿管、引流管，详细记录患者尿量状况，因术中使用止血带，术后可能会发生反应性血管扩张， 需密切记录引流液量、质、色。（3）制定康复计划，并指导患者自行训练。

1.2.2 研究组 接受快速康复护理干预。（1）患者苏醒后，可做屈伸足趾运动（踝泵运动），全力背伸踝关节，拓屈5 s，各持续5 s，拓屈与背伸为1 组，每日活动量300～500 组。（2）术后24 h，可让患者在助行器协助下进行训练，每日慢速行走1～2 次，行走时间≥5 min/次，此后根据患者术后实际状况，适当延长下床活动时间。 若有贫血症状，需纠正贫血并发症后再锻炼。 每日医护人员可将其后根适当垫高，悬空足部，伸直训练膝关节。（3）术后第2 天，开始做伸直和弯曲运动，30 min/次，2 次/d。 初始锻炼角度控制在35°～50°， 此后每日可增加10°左右，控制屈膝上限为100°～110°。屈膝训练时，可做压腿运动，仰卧位，伸直患膝，将厚度为10 cm 的软布垫在足踝部位，收缩股四头肌，护士用双手下压膝关节，力量适当，每次坚持15 s，再放松，每组3 次，每日2 组。每日2 组屈膝滑足运动，每组15 次。（4）术后第3 天，可做直腿抬高，将下肢抬起，确保足踝与床面保持15～20 cm 距离则可，伸直膝关节，保持20 s 后，将其放回原位，每组5 次，每日2 组。（5）术后1周，指导并协助患者做下蹲训练和适度负重。（6）功能锻炼后，若患者有显著疼痛感，及时服用镇痛药物，冷敷（冰袋）膝部，每次20～30 min，每次间隔1 h，避免长时间冷敷影响术后恢复。 若出现血液循环不良情况，合理缩短冷敷时间。 整个干预中，护士需做好宣教和沟通，密切关注病情，按照其恢复状况调整锻炼计划。

1.3 观察指标 （1）记录住院时间、开始上下楼梯训练时间、首次排尿时间、首次下床活动时间等围术期恢复指标。（2）干预前、干预后测量膝关节最大屈曲角度、最大伸直角度。（3）采用数字评分法（NRS）评估干预前后患者疼痛程度，分值为0～10 分，评分越低疼痛越轻，量表发放给患者，让其自行填写。 采用基本生活活动能力（BADL）量表评估患者生活活动能力，量表共10 项，分值为0～100 分，需他人照顾，重度依赖：≤60 分；大部分需他人照顾，中度依赖：60～99 分；完全自理，无须依赖：100 分。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 统计学软件进行数据分析， 围术期恢复指标、NRS 评分、BADL 评分、膝关节最大屈曲角度、最大伸直角度等计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，若P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期恢复指标比较 研究组住院时间、开始上下楼梯训练时间、首次排尿时间、首次下床活动时间均短于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组围术期恢复指标比较（ ±s）

表1 两组围术期恢复指标比较（ ±s）

首次下床活动时间（h）研究组对照组组别 n 住院时间（d）开始上下楼梯训练时间（d）首次排尿时间（h）35 35 5.32±0.68 23.21±2.31 7.23±0.21 11.24±0.65 34.730 1 0.000 1 9.24±0.69 25.65±2.12 t P 23.938 8 4.604 0 0.000 1 5.20±1.02 6.32±1.01 4.615 9 0.000 1 0.000 1

2.2 两组干预前后NRS 评分、BADL 评分比较 干预前， 两组BADL 评分、NRS 评分组间比较无显著差异，P＞0.05；干预后，研究组BADL 评分高于对照组，NRS 评分低于对照组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组干预前后NRS 评分、BADL 评分比较（分， ±s）

表2 两组干预前后NRS 评分、BADL 评分比较（分， ±s）

干预后BADL 评分 NRS 评分研究组对照组组别 n 干预前BADL 评分 NRS 评分35 35 1.65±0.32 2.30±0.28 t P 62.03±1.21 62.04±1.24 0.034 1 0.972 9 4.20±0.25 4.25±0.31 0.742 7 0.460 2 82.35±1.21 74.36±1.23 27.396 2 0.000 1 9.043 7 0.000 1

2.3 两组膝关节功能比较 干预前，两组最大屈曲角度和最大伸直角度组间比较无显著差异，P＞0.05；干预后，研究组最大屈曲角度和最大伸直角度均优于对照组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组膝关节功能比较（°， ±s）

表3 两组膝关节功能比较（°， ±s）

干预后最大屈曲角度 最大伸直角度研究组对照组组别 n 干预前最大屈曲角度 最大伸直角度35 35 t P 82.40±15.21 82.42±15.22 0.005 5 0.995 6 23.65±11.02 23.66±11.04 0.003 8 0.997 0 117.26±12.32 102.35±12.25 5.0771 0.0001 8.65±2.02 10.69±2.31 3.9329 0.0002

3 讨论

目前膝关节病治疗难度较大，究其原因在于半月板和关节软骨均为无血管组织，采用常规注射玻璃酸钠、按摩、止痛药物等均无法长久缓解患者痛苦[4～5]，而膝关节置换术可有效缓解患者痛苦， 成为治疗关节畸形、膝关节炎等常用方式。但因患者术后存在疼痛和恐惧心理，部分患者不敢主动锻炼，致术后发生关节周围感染、软组织粘连等，影响术后关节恢复灵活度和康复速度[6～7]。 因此，确保膝关节置换术后护理干预质量相当重要，让患者在医护人员指导下，积极参与锻炼，促进患者的更好恢复。 有研究显示，快速康复护理干预应用有效且科学的方法对患者实施康复治疗，避免常规康复干预存在的患者不满意、效果不明显、康复时间长等状况[8～9]，通过有效且快速的锻炼，在不影响治疗疗效的基础上，促进其康复。 孙康等[10]对40 例常规护理的全膝关节置换术患者和40 例快速康复外科理念干预的全膝关节置换术患者进行研究，结果显示，快速康复护理组患者HSS评分（38.2±12.4）分高于对照组（29.4±8.2）分，P＜0.05， 证实快速康复护理可提升膝关节置换术患者功能锻炼质量。 本研究结果显示，研究组围术期恢复指标、膝关节最大屈曲和最大伸直角度、BADL 评分、NRS 评分均优于对照组， 研究结果与孙康研究结果相符，表明膝关节置换术患者接受快速康复护理干预，在循证医学证据的支持下，优化各项干预措施，降低患者心理、生理应激反应，可促进术后康复。此可能与快速康复护理干预可预防局部组织粘连，增强肌肉肌力，提升其行走能力，改善肢体感觉功能，缓解自身心理压力等有关。但本研究对患者术后恢复指标、BADL 评分、NRS 评分，以及患者膝关节功能最大屈曲和最大伸直角度进行分析，考核指标更为全面，结果更具说服力。

综上所述，膝关节置换术后患者接受快速康复护理干预，疼痛得到明显缓解，并有利于膝关节功能恢复。